Apprenez comment le stade tardif du diagnostic, fréquent dans le cas du lymphome à cellules du manteau, rend son traitement plus difficile.
Quels sont les stades du lymphome à cellules du manteau ?
La stadification permet de savoir à quel point le lymphome s'est propagé et où. Les médecins regroupent les lymphomes en quatre stades différents :
Stade I. Vous avez soit un lymphome dans un ganglion lymphatique, un seul groupe de ganglions lymphatiques, un organe de votre système lymphatique, ou dans un autre site unique autre que vos ganglions lymphatiques.
Stade II. Le lymphome se trouve soit dans deux groupes de ganglions lymphatiques ou plus, soit dans un site non lymphatique ainsi que dans un ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques. Dans les deux cas, le cancer est limité à un côté du corps.
Stade III. Vous avez un lymphome des deux côtés du corps. Cela peut signifier qu'il se trouve dans les ganglions lymphatiques des deux côtés de votre diaphragme. Ou il peut se trouver dans des ganglions situés au-dessus du diaphragme et dans la rate.
Stade IV. Le lymphome est présent dans de nombreux ganglions lymphatiques et dans au moins un site non ganglionnaire, comme le foie, les os ou les poumons.
Votre médecin peut vous dire que vous avez un lymphome de stade limité (précoce) ou avancé. Un lymphome de stade limité signifie généralement que vous êtes au stade I ou II. Un stade avancé signifie que votre maladie est au stade III ou IV.
Comment le stade affecte-t-il le traitement ?
Le stade de votre lymphome à cellules du manteau aide les médecins à décider de la forme de soins la plus adaptée à votre cas. Vos médecins prennent également en compte d'autres facteurs tels que :
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Le grade de votre cancer (l'aspect des cellules ou le nombre de cellules de votre lymphome).
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Vos symptômes
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La localisation du cancer
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Votre âge
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Tout autre problème de santé dont vous souffrez
Si le lymphome se développe lentement et que vous ne présentez pas de symptômes majeurs, votre médecin peut ne pas vous proposer de traitement tout de suite. Il peut utiliser une méthode appelée surveillance active ou watch and wait. Cela signifie que votre équipe soignante observera votre état de santé lors de contrôles réguliers. Vous ne commencerez le traitement proprement dit que lorsque l'affection commencera à affecter votre santé.
Cette approche vous permet d'éviter les effets secondaires des médicaments aussi longtemps que possible. Commencer un traitement avant que votre médecin ne le recommande ne vous aidera pas à être en meilleure santé. Si vous commencez à développer des symptômes, votre médecin vous mettra immédiatement sous traitement.
Si votre maladie est à un stade précoce, votre équipe soignante peut la traiter par radiothérapie ou chimiothérapie en association avec un médicament appelé rituximab (Rituxan). Si votre médecin découvre le lymphome après qu'il se soit propagé dans tout votre corps, il vous traitera avec une chimiothérapie et du rituximab.
Quel est le traitement du lymphome à cellules du manteau ?
Les cellules cancéreuses ont tendance à se développer beaucoup plus rapidement que les cellules normales et saines. La chimiothérapie utilise des produits chimiques pour tuer les cellules à croissance rapide dans le corps. C'est un traitement courant du lymphome à cellules du manteau.
Si vous êtes relativement jeune et en bonne santé, les médecins voudront traiter la maladie de manière agressive par une chimiothérapie intense. Ils peuvent utiliser l'une des associations de médicaments de chimiothérapie suivantes :
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Hyper-CVAD : Cyclophosphamide, vincristine, doxorubicine et dexaméthasone, méthotrexate à haute dose et cytarabine.
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R-CHOP à dose intensifiée : Rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone.
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RDHAP : Rituximab, dexaméthasone, cytarabine, cisplatine.
Les personnes âgées ou ayant des problèmes de santé sous-jacents peuvent ne pas tolérer des chimiothérapies aussi puissantes. Dans ce cas, les médecins peuvent commencer par quelque chose de plus doux, comme la bendamustine (Bendeka, Treanda) associée au rituximab.
Chacune de ces associations médicamenteuses comprend du rituximab, un médicament ciblé qui aide le système immunitaire de l'organisme à éliminer les cellules cancéreuses.
Si ces traitements sont efficaces, les médecins peuvent vouloir les faire suivre d'une greffe de cellules souches. Une greffe de cellules souches permet de remplacer vos cellules sanguines endommagées par de nouvelles cellules saines.
Après cela, vous prendrez probablement du rituximab pendant 3 ans.
Il arrive que le lymphome à cellules du manteau ne réponde pas au traitement, ou que la maladie revienne plus tard. Dans ces cas, les médecins vous donneront des médicaments supplémentaires. Cela peut inclure :
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Une chimiothérapie avec des médicaments comme la bendamustine, le bortezomib (Velcade), la cladribine (Litak, Mavenclad), la fludarabine (Fludara) ou le lénalidomide (Revlimid). Votre médecin peut les utiliser en même temps que d'autres médicaments de chimiothérapie ou avec le rituximab.
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Les médicaments ciblés, comme l'ibrutinib (Imbruvica), l'acalabrutinib (Calquence) ou le zanubrutinib (Brukinsa). Ces types de médicaments désactivent une étape du processus de propagation du cancer afin que celui-ci ne puisse pas continuer à se développer et à progresser.
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Thérapie par cellules CAR T avec brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Ce traitement soulève les cellules immunitaires de votre corps afin qu'elles puissent éliminer le cancer.
Certains autres médicaments ciblés, comme le venetoclax (Venclexta) et l'idelalisib (Zydelig), semblent également être efficaces dans les premières études.
