Le médecin explique quand et comment la chirurgie laparoscopique est pratiquée pour les troubles digestifs, et ce à quoi il faut s'attendre avant, pendant et après l'intervention.
La chirurgie laparoscopique et la chirurgie laparoscopique assistée par la main (HALS) sont des procédures "mini-invasives" couramment utilisées pour traiter les maladies du tractus gastro-intestinal. Contrairement à la chirurgie traditionnelle du côlon ou d'autres parties de l'intestin, qui nécessite une longue incision au centre de l'abdomen, la chirurgie laparoscopique ne nécessite que de petites incisions en "trou de serrure" dans l'abdomen. Dans le cas de la chirurgie assistée par la main, une incision de 3 à 4 pouces est également utilisée pour permettre à la main du chirurgien d'accéder aux organes abdominaux. En conséquence, la personne qui subit l'intervention peut ressentir moins de douleur et de cicatrices après l'opération, et se rétablir plus rapidement.
La chirurgie laparoscopique peut être utilisée pour traiter les complications d'affections telles que :
-
la maladie de Crohn
-
Cancer colorectal
-
Diverticulite
-
Polypose familiale, une maladie causant de multiples polypes du côlon qui vous expose à un risque plus élevé de cancer colorectal.
-
Incontinence intestinale
-
Prolapsus rectal, une protrusion du rectum à travers l'anus.
-
Colite ulcéreuse
-
Polypes du côlon trop gros pour être retirés par coloscopie.
-
Constipation chronique sévère qui n'est pas traitée avec succès par des médicaments.
Comment la chirurgie laparoscopique est-elle pratiquée ?
Pour la chirurgie laparoscopique, trois ou plusieurs petites incisions (5-10 mm) sont pratiquées dans l'abdomen pour permettre l'insertion de ports d'accès. Le laparoscope et les instruments chirurgicaux sont insérés par ces ports. Le chirurgien utilise ensuite le laparoscope, qui transmet une image des organes abdominaux sur un moniteur vidéo, permettant ainsi de réaliser l'opération.
La chirurgie intestinale par laparoscopie peut être utilisée pour réaliser les opérations suivantes :
-
Proctosigmoïdectomie.
Ablation chirurgicale d'une section malade du rectum et du côlon sigmoïde utilisée pour traiter les cancers et les excroissances ou polypes non cancéreux, ainsi que les complications de la diverticulite.
-
Colectomie droite ou iléocolectomie.
Au cours d'une colectomie droite, le côté droit du côlon est enlevé. Au cours d'une iléocolectomie, le dernier segment de l'intestin grêle, qui est attaché au côté droit du côlon, appelé iléon, est également retiré. Cette chirurgie est utilisée pour enlever les cancers, les excroissances non cancéreuses ou les polypes, et l'inflammation due à la maladie de Crohn.
-
Colectomie abdominale totale.
Ablation chirurgicale du gros intestin, qui est utilisée pour traiter la colite ulcéreuse... et la polypose familiale.
-
Détournement de matières fécales.
Création chirurgicale d'une iléostomie (ouverture entre la surface de la peau et l'intestin grêle) ou d'une colostomie (ouverture entre la surface de la peau et le côlon) temporaire ou permanente. Cette chirurgie traite les problèmes complexes du rectum et de l'anus, notamment le mauvais contrôle de l'intestin.
-
Résection abdominopérinéale.
Ablation chirurgicale de l'anus, du rectum et du côlon sigmoïde qui permet d'éliminer un cancer dans le bas du rectum ou dans l'anus, près des muscles sphincters.
-
Rectopexie.
Intervention au cours de laquelle des points de suture sont utilisés pour fixer le rectum dans sa bonne position en cas de prolapsus rectal.
-
Proctocolectomie totale.
Il s'agit de l'opération intestinale la plus importante pratiquée, qui consiste à enlever à la fois le rectum et le côlon. Si le chirurgien parvient à laisser l'anus et qu'il fonctionne correctement, alors il est parfois possible de créer une poche iléale pour que vous puissiez aller aux toilettes. Une poche iléale est une chambre créée chirurgicalement et constituée de la partie inférieure de l'intestin grêle (l'iléon). Cependant, une iléostomie (ouverture entre la surface de la peau et l'intestin grêle) permanente est parfois nécessaire, notamment si l'anus doit être retiré, est faible ou a été endommagé.
Pour en savoir plus sur ces procédures, consultez le Guide du cancer colorectal du médecin.
Comment se préparer à une chirurgie laparoscopique ?
Avant la chirurgie laparoscopique, votre chirurgien vous rencontrera pour répondre à toutes vos questions. Il vous posera des questions sur vos antécédents de santé et procédera à un examen physique général. Votre intestin devra être nettoyé et on vous remettra une ordonnance pour un médicament laxatif à prendre la veille de l'opération.
Il est généralement demandé à tous les patients de fournir un échantillon de sang. En fonction de votre âge et de votre état de santé général, vous pourrez également subir un ECG (électrocardiogramme), une radiographie pulmonaire, des tests de la fonction pulmonaire ou d'autres tests. Vous devrez peut-être aussi rencontrer d'autres médecins avant l'opération.
Enfin, vous rencontrerez un anesthésiste, qui discutera du type d'analgésique (anesthésie) qui vous sera administré pour l'opération, et vous apprendrez comment contrôler la douleur après l'opération.
Le soir précédant l'opération, vous devrez prendre le médicament laxatif qui vous a été prescrit. Il est important de suivre attentivement les instructions et de boire tout le laxatif. Cette mesure réduira votre risque de développer une infection due à des bactéries normalement présentes dans l'intestin.
Ne mangez pas et ne buvez rien par voie orale après minuit le soir précédant l'opération.
Que se passe-t-il le jour de la chirurgie laparoscopique ?
Un tube intraveineux (IV) sera inséré dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides avant votre chirurgie laparoscopique. On vous emmènera dans la salle d'opération lorsqu'elle sera disponible et prête.
Lorsque vous arriverez dans la salle d'opération, les infirmières vous aideront à vous installer sur la table d'opération. L'anesthésiste injectera dans votre perfusion un médicament qui vous endormira. Une fois que vous serez endormi, les infirmières nettoieront votre abdomen avec un savon antibactérien et vous couvriront de draps stériles.
Votre chirurgien placera un petit orifice juste sous votre nombril et le fera avancer dans votre cavité abdominale. Cet orifice est relié à une tubulure stérile et du dioxyde de carbone est introduit dans la cavité abdominale par la tubulure. Le gaz soulève la paroi de votre abdomen en l'éloignant des organes situés en dessous. Cet espace permettra à votre chirurgien de mieux voir votre cavité abdominale une fois le laparoscope en place. Le laparoscope est placé par le port et est relié à une caméra vidéo. L'image que votre chirurgien voit sur le laparoscope est projetée sur des moniteurs vidéo placés près de la table d'opération.
Avant de commencer l'opération, votre chirurgien examinera minutieusement votre cavité abdominale pour s'assurer que la laparoscopie est sans danger pour vous. Parmi les raisons pour lesquelles la laparoscopie ne peut être pratiquée, citons les adhérences multiples (tissu cicatriciel résultant d'une intervention chirurgicale antérieure), une infection ou d'autres maladies abdominales.
Si votre chirurgien décide que la chirurgie laparoscopique peut être réalisée en toute sécurité, de petites incisions de ponction supplémentaires seront pratiquées, ce qui permettra à votre chirurgien d'accéder à la cavité abdominale. Le nombre et l'emplacement des incisions dépendent du type d'opération que vous subissez.
Si nécessaire, l'une de ces petites incisions peut être élargie pour permettre à votre chirurgien de retirer la section d'intestin malade ou de créer une anastomose (connexion) entre deux extrémités de votre intestin.
Si nécessaire, votre chirurgien commencera l'ablation d'une partie de l'intestin en fermant les gros vaisseaux sanguins qui desservent la section malade de l'intestin grêle ou du gros intestin. Ensuite, il séparera le tissu graisseux qui maintient l'intestin en place. Une fois que la section malade de l'intestin est libérée de ses structures de soutien, elle peut être retirée.
L'intervention nécessite parfois la création d'une stomie temporaire ou permanente, une ouverture d'une partie de l'intestin vers la surface extérieure de l'abdomen. La stomie agit comme un passage artificiel par lequel les selles peuvent passer de l'intestin à l'extérieur du corps où elles sont recueillies dans une poche externe, qui est fixée à la stomie et doit être portée en permanence.
La plupart du temps, le chirurgien reconnectera les deux extrémités des intestins ? à une date ultérieure. L'intestin peut être reconnecté de plusieurs façons. Une méthode utilise un dispositif d'agrafage qui positionne des agrafes pour joindre les extrémités de l'intestin. Le chirurgien peut également tirer les extrémités de l'intestin vers le haut par l'une des petites incisions et suturer les extrémités ensemble. Votre chirurgien choisira la meilleure méthode au moment de votre opération. Enfin, votre chirurgien vérifiera qu'il n'y a pas de saignement, rincera la cavité abdominale, libérera le gaz de l'abdomen et fermera les petites incisions.
À votre réveil de l'opération, vous serez dans une salle de réveil. Vous aurez un masque à oxygène couvrant votre nez et votre bouche. Ce masque délivre une brume fraîche d'oxygène qui aide à éliminer le reste de l'anesthésie de votre organisme et apaise votre gorge. Votre gorge peut être douloureuse à cause du tube respiratoire qui vous a fourni de l'air et des gaz anesthésiques pendant l'opération, mais cette douleur disparaît généralement après un jour ou deux.
Une fois que vous serez plus alerte, l'infirmière pourra remplacer votre dispositif d'administration d'oxygène par une canule nasale, un petit tube en plastique qui s'accroche à vos oreilles et se trouve sous votre nez. Selon le pourcentage d'oxygène mesuré dans votre sang, vous devrez peut-être garder l'oxygène en place pendant un certain temps. L'infirmière vérifiera la quantité d'oxygène dans votre sang (saturation en oxygène) en plaçant une pince souple sur l'un de vos doigts (oxymétrie de pouls).
Des médicaments contre la douleur vous seront administrés pendant votre convalescence.
Après l'opération, les infirmières commenceront à noter tous les liquides que vous buvez et à mesurer et recueillir toute urine ou tout liquide que vous produisez, y compris ceux provenant des tubes ou des drains placés pendant l'opération.
Le tube qui est passé d'une narine à votre estomac (sonde nasogastrique) pendant l'opération sera retiré dans la salle de réveil, s'il ne l'a pas déjà été. Vous pouvez commencer à boire des liquides le soir de l'opération et reprendre une alimentation solide le lendemain matin. Si vous avez des nausées ou si vous commencez à vomir, votre sonde nasogastrique peut être réintroduite. Si cela se produit, ne vous inquiétez pas. Les nausées et les vomissements surviennent chez environ 5 % à 10 % des personnes et se produisent parce que vos intestins sont temporairement désactivés par l'opération. De plus, l'anesthésie rend de nombreuses personnes nauséeuses. C'est pourquoi, les aliments et les boissons sont donnés lentement pendant les premiers jours.
Vous serez encouragé(e) à vous lever du lit et à marcher, dès le premier jour suivant l'opération. Plus vous bougez, moins vous risquez de complications telles qu'une pneumonie ou la formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes.
La durée de votre séjour à l'hôpital dépendra du type d'intervention et de la rapidité de votre rétablissement. Par exemple, la durée moyenne d'hospitalisation pour une rectopexie laparoscopique varie de un à deux jours et pour une résection intestinale laparoscopique, de deux à trois jours.
Votre rétablissement à domicile après une chirurgie laparoscopique.
Vous serez encouragé à augmenter régulièrement votre activité une fois à la maison. La marche est un excellent exercice ! La marche contribuera à votre rétablissement général en renforçant vos muscles, en faisant circuler votre sang pour prévenir la formation de caillots sanguins et en aidant vos poumons à rester dégagés.
Si vous êtes en bonne santé et que vous faisiez régulièrement de l'exercice avant l'opération, vous serez peut-être autorisé à reprendre l'exercice lorsque vous vous sentirez à l'aise. Il n'y a que deux choses que vous n'êtes pas autorisé à faire pendant six semaines après ce type d'opération : soulever ou pousser quelque chose de plus de 10 kg ou faire des exercices abdominaux comme des redressements assis.
