Diagnostic et traitement des fissures anales

Les fissures anales sont une affection douloureuse qui nécessite une attention médicale. Le médecin explique leurs causes et leur traitement.

Vous pouvez facilement confondre ces symptômes avec les signes d'autres affections, comme les hémorroïdes.

Vous n'êtes peut-être pas à l'aise pour parler de ces problèmes à un médecin, mais il est important de le faire. De cette façon, ils peuvent exclure des conditions plus graves.

Que dire à votre médecin ?

Dans la plupart des cas, discuter de vos symptômes peut donner à votre médecin suffisamment d'informations pour diagnostiquer une fissure anale. Assurez-vous de lui dire :

• Lorsque vous avez des douleurs, des brûlures ou des démangeaisons.

• L'importance de votre gêne

• Quelle est la durée habituelle de la douleur et de la gêne ?

• Quel type de saignement avez-vous vu

• Ce qui, le cas échéant, améliore vos symptômes

Votre médecin peut vous poser des questions sur votre régime alimentaire, vos habitudes intestinales, et si vous avez d'autres pathologies ou des problèmes intestinaux.

Examen

Même si votre médecin peut généralement diagnostiquer une fissure anale à partir des symptômes dont vous lui faites part, la meilleure façon de savoir si vous en souffrez est de procéder à un examen physique. Votre médecin peut examiner la zone où se trouve une fissure.

Vous n'aurez probablement pas besoin d'un examen rectal (lorsque le médecin utilise un doigt ganté pour palper l'intérieur de l'anus) ou d'une anoscopie (lorsque le médecin introduit un microscope lumineux dans le canal anal). Ils sont pourtant parfois nécessaires.

Tests complémentaires

En général, un examen visuel de la zone suffit. Mais si votre médecin pense qu'une maladie inflammatoire de l'intestin est à l'origine de la fissure anale, il se peut que vous ayez besoin de tests supplémentaires. Souvent, le nombre et la localisation des fissures anales peuvent indiquer d'autres pathologies, comme la maladie de Crohn. La présence d'une étiquette cutanée à l'une des extrémités d'une fissure peut également indiquer une fissure anale chronique.

Votre médecin peut également vous proposer un test appelé sigmoïdoscopie pour examiner la partie inférieure du côlon, ou côlon sigmoïde. Il se peut aussi que vous ayez besoin d'une coloscopie pour examiner l'ensemble du gros intestin. Les deux tests consistent à insérer un tube long, fin, flexible et éclairé dans l'anus pour visualiser le côlon. Ils sont utilisés pour rechercher des excroissances anormales ou des conditions inflammatoires.

Questions à poser à votre médecin

Une fois que votre médecin a diagnostiqué une fissure anale, posez-lui ces questions importantes :

• Puis-je espérer que cette fissure guérisse d'elle-même ?

• Comment puis-je traiter une fissure anale à la maison ?

• Ai-je besoin de médicaments ?

• Dois-je apporter des modifications à mon régime alimentaire ?

• Combien de temps faut-il pour que la fissure guérisse ?

• Est-ce que je risque d'avoir d'autres fissures anales ?

• Devrai-je subir une intervention chirurgicale ? Quels sont les risques d'une intervention chirurgicale ?

Traiter les fissures anales

L'objectif du traitement est de soulager la douleur et l'inconfort, et de guérir la muqueuse déchirée. Les fissures anales aiguës -- celles qui ne durent pas plus de 6 semaines -- sont courantes et guérissent généralement d'elles-mêmes en prenant soin de soi. Les fissures anales chroniques -- celles qui durent plus de 6 semaines -- peuvent nécessiter des médicaments ou une intervention chirurgicale pour les aider à guérir.

Self-Care

Si vos fissures sont causées par la constipation ou la diarrhée, vous pouvez changer quelques habitudes pour aider à diminuer la tension sur le canal anal. Ces mesures peuvent aider à soulager les symptômes et à favoriser la guérison dans la plupart des cas.

• Restez hydraté. Buvez beaucoup de liquides sans caféine tout au long de la journée. (Un excès d'alcool et de caféine peut entraîner une déshydratation).

• Adoptez une alimentation riche en fibres. Pour éviter la constipation, votre objectif doit être de consommer 20 à 35 grammes de fibres chaque jour. Vous pouvez augmenter progressivement la quantité de fibres que vous mangez en en consommant davantage :

  • Son de blé

  • Son d'avoine

  • Grains entiers, notamment le riz brun, les flocons d'avoine et les pâtes, céréales et pains à grains entiers.

  • Pois et haricots

  • Agrumes

  • Pruneaux et jus de pruneaux

• Essayez les compléments de fibres si vous ne pouvez pas obtenir suffisamment de fibres par l'alimentation. Ils peuvent aider à ramollir les selles et vous rendre plus régulier. Pour éviter les gaz et les crampes, augmentez progressivement la quantité de tout supplément de fibres que vous prenez jusqu'à atteindre la dose recommandée.

• Les laxatifs en vente libre peuvent aider si l'ajout de plus de fibres à votre régime alimentaire ne suffit pas. Avant de prendre un laxatif, demandez à votre médecin ce qu'il vous suggère.

• N'ignorez pas votre envie d'aller à la selle. Remettre les selles à plus tard peut entraîner une constipation ; les selles peuvent devenir plus difficiles à évacuer et finir par provoquer des douleurs et des déchirures.

• Ne faites pas d'efforts et ne restez pas assis trop longtemps sur les toilettes. Cela peut augmenter la pression dans le canal anal.

• Nettoyez et séchez délicatement votre zone anale après chaque selle.

• Évitez les irritants pour la peau, comme les savons parfumés ou les bains moussants.

• Faites-vous soigner en cas de constipation chronique ou de diarrhée permanente.

• Les bains de siège, ou bains de hanche, peuvent favoriser la guérison d'une fissure anale. En trempant la zone rectale dans une baignoire d'eau chaude -- deux ou trois fois par jour pendant 10 à 15 minutes -- vous pouvez nettoyer l'anus, améliorer la circulation sanguine et détendre le sphincter anal.

Ces habitudes sont généralement suffisantes pour guérir la plupart des fissures anales en quelques semaines à quelques mois. Mais lorsqu'elles ne suffisent pas, demandez à votre médecin quels sont les autres traitements possibles.

Les médicaments pour traiter les fissures anales.

• Pommade au nitrate : Votre médecin peut vous en prescrire une pour augmenter le flux sanguin dans le canal anal et le sphincter, ce qui aide les fissures à s'améliorer plus rapidement. Certains effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements et une pression artérielle basse. La pommade au nitrate ne doit pas être utilisée dans les 24 heures suivant la prise de médicaments contre les troubles de l'érection comme le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis) ou le vardénafil (Levitra).

• Les inhibiteurs calciques : Ce sont des médicaments qui font baisser la tension artérielle. Certains d'entre eux, à usage topique, peuvent également traiter les fissures anales. Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête.

• Injections de Botox : Lorsque les traitements topiques ne fonctionnent pas, l'injection de toxine botulique de type A (Botox) dans le sphincter est parfois l'étape suivante. Les injections de Botox paralysent temporairement le muscle sphinctérien, soulageant la douleur et favorisant la guérison chez 60 à 80 % des patients. Il se peut que vous ne soyez pas en mesure de contrôler vos selles ou vos gaz, mais c'est temporaire. La dose est extrêmement faible, il n'y a donc aucun risque d'empoisonnement par le botulisme.

Chirurgie

Vous n'aurez probablement pas besoin de chirurgie pour les fissures anales, sauf si les autres formes de traitement n'ont pas fonctionné. L'opération, appelée sphinctérotomie interne latérale (LIS), consiste à pratiquer une petite incision dans le muscle du sphincter anal. Elle réduit la douleur et la pression, permettant à la fissure de guérir.

La douleur résultant de cette intervention est généralement légère. Elle est moins douloureuse que la fissure elle-même. L'intervention peut être suivie d'une incapacité temporaire à contrôler les gaz, d'une légère fuite fécale ou d'une infection. Mais dans la plupart des cas, la guérison complète des fissures a lieu dans les 8 semaines suivant l'intervention.