médecin examine les causes et les traitements de la rétinopathie diabétique, une complication courante du diabète qui affecte la vision.
Chez les personnes atteintes de diabète, l'hyperglycémie endommage les parois des petits vaisseaux sanguins de l'œil, altérant leur structure et leur fonction. Ces vaisseaux peuvent s'épaissir, fuir, développer des caillots, se fermer ou développer des anomalies en forme de ballons appelées microanévrismes. Il arrive fréquemment que du liquide s'accumule dans la partie de la rétine utilisée pour des tâches telles que la lecture ; cette affection est appelée œdème maculaire. Dans les cas avancés, la rétine est privée de son approvisionnement en sang et développe de nouveaux vaisseaux, mais défectueux, un processus appelé néovascularisation. Ces vaisseaux fragiles peuvent saigner, créant des hémorragies qui altèrent la vision, des tissus cicatriciels et une séparation de la rétine du fond de l'œil (décollement de la rétine). Les nouveaux vaisseaux peuvent également bloquer la circulation des fluides dans l'œil, produisant un glaucome.
Dépistage et diagnostic de la rétinopathie diabétique
Lorsque vous consultez un ophtalmologiste, il vous interrogera sur vos antécédents médicaux et votre vision et vous demandera de lire un tableau oculaire. Le médecin examinera ensuite directement votre rétine à l'aide d'un instrument appelé ophtalmoscope.
Certaines des caractéristiques de la rétinopathie diabétique ne peuvent pas être vues lors d'un examen oculaire de base et nécessitent des examens spéciaux. Pour mieux voir l'intérieur de l'œil, votre médecin pourra vous administrer des gouttes pour dilater vos pupilles, puis il examinera la rétine à l'aide de lentilles et d'une lampe spéciale appelée lampe à fente. Un test appelé angiographie à la fluorescéine peut révéler des changements dans la structure et la fonction des vaisseaux sanguins de la rétine. Pour ce test, le médecin injecte un colorant jaune fluorescent dans l'une de vos veines, puis photographie votre rétine lorsque le colorant dessine les vaisseaux sanguins.
L'examen oculaire comprendra probablement aussi une vérification du glaucome et de la cataracte, deux maladies qui surviennent plus fréquemment chez les personnes diabétiques et peuvent causer des problèmes de vision.
Traitement de la rétinopathie diabétique
Le traitement de la rétinopathie diabétique doit faire intervenir à la fois un médecin et un ophtalmologiste. Votre médecin peut vous aider à mieux contrôler votre glycémie et traiter d'autres complications du diabète susceptibles d'aggraver la rétinopathie diabétique, comme une altération de la fonction rénale ou cardiaque. Votre ophtalmologiste peut traiter directement la rétinopathie à l'aide d'un laser ou d'une intervention chirurgicale appelée vitrectomie, afin de prévenir d'autres modifications vasculaires et de préserver la vision. Ne soyez pas surpris si votre médecin vous recommande l'un de ces traitements avant que vous ne remarquiez des problèmes de vision : Avant que les problèmes ne commencent, c'est généralement le meilleur moment pour un traitement.
Le traitement au laser de la rétinopathie diabétique, appelé photocoagulation au laser, fonctionne en partie en créant de minuscules brûlures indolores de la rétine qui scellent les vaisseaux qui fuient et réduisent le gonflement. Le nombre de brûlures que le médecin réalise et le nombre de traitements dont vous avez besoin dépendent du type et de l'étendue de votre rétinopathie et de la façon dont elle répond au traitement. Vous devrez peut-être attendre plusieurs mois pour savoir si ce traitement améliore votre état.
Votre médecin peut vous recommander une vitrectomie si vous avez une hémorragie qui ne se résorbe pas, si vous avez un décollement de la rétine ou si le traitement au laser n'arrête pas suffisamment la croissance de nouveaux vaisseaux. Au cours de la vitrectomie, votre médecin draine la substance gélatineuse à l'intérieur de l'œil, ce qui lui permet d'évacuer tout sang persistant et d'éliminer le tissu cicatriciel. Le liquide vitréen est ensuite remplacé par un liquide de substitution.
Les complications rares du traitement peuvent inclure une vision floue, des maux de tête, un glaucome, une difficulté à voir dans l'obscurité, une diminution de la vision périphérique et des couleurs, et des saignements. Dans la plupart des cas, lorsque le traitement est recommandé, les avantages l'emportent sur les risques.
Bien que ces deux traitements puissent être très efficaces, vos attentes à leur égard doivent être réalistes. En règle générale, le traitement laser ou chirurgical ne permet pas de restaurer la vision perdue ; toutefois, le traitement peut prévenir toute perte supplémentaire de la vue. Si vous avez déjà une perte de vision, votre médecin peut vous conseiller sur les options de réhabilitation visuelle.
Prévention de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique peut être minimisée par la combinaison d'un contrôle strict de la glycémie et d'un dépistage de routine avec des examens de la vue -- bien que même avec des soins médicaux optimaux, il n'est pas toujours possible de prévenir ou de ralentir les dommages rétiniens.
Des études ont montré que le maintien d'une glycémie proche de la normale peut réduire le risque de développer une rétinopathie et peut aider à empêcher une rétinopathie existante de s'aggraver. Votre médecin peut vous fournir des directives qui peuvent inclure l'insuline et d'autres médicaments, des modifications du régime alimentaire et de l'exercice. L'insulinothérapie intensive, qui peut inclure des contrôles fréquents de la glycémie et l'utilisation d'une pompe à insuline, peut être une option. Il n'est pas toujours facile de s'en tenir au mode de vie discipliné nécessaire pour contrôler sa glycémie ; n'hésitez pas à dire à votre médecin si vous avez besoin d'un soutien supplémentaire pour adhérer à ses directives.
Le dépistage de routine offre le meilleur espoir de détection précoce de la rétinopathie diabétique. Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent subir un examen oculaire complet dans les cinq ans suivant le diagnostic ; celles atteintes de diabète de type 2 doivent subir un examen oculaire au moment du diagnostic de leur diabète. Après ces examens initiaux, toutes les personnes atteintes de diabète doivent passer un examen des yeux au moins une fois par an. Votre médecin peut recommander des examens plus fréquents en fonction de la gravité des lésions rétiniennes et des autres complications du diabète dont vous souffrez.
La grossesse peut précipiter ou aggraver la rétinopathie chez les femmes diabétiques qui prennent de l'insuline, aussi toute femme envisageant une grossesse doit-elle discuter des risques avec son médecin. Votre médecin recommandera généralement un examen de la vue avant la grossesse, un deuxième examen au cours du premier trimestre et des examens supplémentaires à intervalles réguliers en fonction de l'état de votre rétinopathie. Les femmes qui développent soudainement un diabète pendant leur grossesse (diabète gestationnel) ne risquent pas de développer une rétinopathie pendant leur grossesse.
L'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et l'obésité peuvent favoriser la rétinopathie diabétique et doivent être traitées. Le tabagisme est également un coupable : consultez votre médecin pour connaître les méthodes permettant d'arrêter de fumer. N'ignorez jamais les symptômes d'une infection, qui peuvent aggraver la rétinopathie diabétique. La chirurgie de la cataracte peut également affecter la rétinopathie existante. Discutez donc avec votre médecin du calendrier des traitements de la rétinopathie et de la cataracte.
Les chercheurs continuent à étudier de nouveaux médicaments susceptibles de prévenir ou de ralentir la rétinopathie diabétique ; votre médecin peut vous fournir des informations sur les derniers médicaments approuvés à ces fins. En fonction de la gravité de votre diabète et des complications qui y sont liées, vous pouvez également discuter des options de greffe de pancréas et de rein, qui peuvent protéger contre la rétinopathie.
Appelez votre médecin au sujet de la rétinopathie diabétique si :
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Vous ou votre enfant avez reçu un diagnostic de diabète et vous n'avez pas discuté de la rétinopathie et des examens de routine des yeux avec votre médecin.
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Vous subissez une perte de vision progressive ou soudaine.
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Vous êtes diabétique et vous envisagez une grossesse.
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Vous avez du mal à suivre les recommandations de votre médecin pour contrôler votre glycémie.
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Vous avez une perte de vision et vous souhaitez discuter des options pour améliorer votre vision.
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