Les antidépresseurs sont un moyen courant de traiter la dépression. Mais ils agissent différemment pour chacun.
Pour qui les antidépresseurs sont-ils les plus efficaces ?
Il n'y a pas de réponse claire et nette. Mais il y a de plus en plus de preuves que les antidépresseurs fonctionnent mieux que le placebo (un "faux" médicament) pour la plupart des personnes qui les prennent.
Mais vous avez peut-être entendu dire qu'ils sont plus efficaces pour les personnes souffrant de dépression grave.
Selon le docteur Gerard Sanacora, directeur du programme de recherche sur la dépression de Yale, la recherche est un peu plus nuancée. Selon lui, ce n'est pas tant que les antidépresseurs sont plus efficaces chez les personnes souffrant de dépression grave.
"C'est plutôt que les antidépresseurs sont plus efficaces par rapport au placebo, ce qui est un peu délicat", dit-il. "Cela signifie que, pour les personnes moins gravement déprimées, les placebos fonctionnent plutôt bien." ?
Une autre façon de voir les choses est la suivante : Si vous avez des symptômes légers, vous avez des chances d'aller mieux avec d'autres options.
"Cela pourrait valoir la peine d'essayer d'abord un traitement non médicamenteux, comme la thérapie cognitivo-comportementale [TCC] ou une autre psychothérapie", dit Sanacora. ?
Choisir le bon antidépresseur
Les experts ne savent généralement pas lequel sera le plus efficace.
"Ce serait bien si nous avions cet algorithme simple qui montre que celui-ci est plus efficace que celui-là", dit Sanacora. "Mais nous ne l'avons pas. C'est vraiment variable." ?
Cela dit, il affirme que la plupart des médecins adoptent généralement la même approche.
Votre traitement peut inclure: ?
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Ceux-ci agissent sur un seul neurotransmetteur - un messager chimique entre les cellules nerveuses - appelé sérotonine. Les ISRS sont généralement la première chose que votre médecin essaiera. Il y a plusieurs raisons à cela.
"Ils ont tendance à être bien tolérés, et c'est un médicament peu coûteux", dit Sanacora. "Et nous disposons également de 30 ans de données de sécurité".
Les ISRS couramment utilisés comprennent :
-
Citalopram (Celexa)
-
Escitalopram (Lexapro)
-
Fluoxetine (Prozac)
-
Sertraline (Zoloft)
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Ceux-ci agissent sur deux neurotransmetteurs : la sérotonine et la norépinéphrine. Selon le Dr Sanacora, certaines données indiquent que les IRSN pourraient être plus efficaces que les ISRS chez certaines personnes.
"Mais ma capacité à prédire cela pour une personne n'est pas très forte", dit-il. ?
Il se peut que vous n'ayez aucun problème avec les IRSN. Mais Sanacora dit qu'ils sont généralement un deuxième choix parce qu'ils ont tendance à avoir plus d'effets secondaires.
Les IRSN couramment utilisés pour la dépression comprennent :
-
Desvenlafaxine (Pristiq)
-
Duloxetine (Cymbalta)
-
Levomilnacipran (Fetzima)
-
Venlafaxine (Effexor XR)
Médicaments d'appoint ou autres thérapies. Environ 30 à 50 % des personnes souffrant de dépression pourraient encore présenter des symptômes alors qu'elles sont sous antidépresseur. Si cela vous arrive, Sanacora dit que votre médecin pourrait vous donner un autre type de traitement en même temps. Cela peut inclure des choses comme :
-
Antidépresseurs atypiques
-
Antipsychotiques atypiques
-
Kétamine en spray nasal (un anesthésique)
Une autre option consiste en des techniques de stimulation cérébrale, notamment :
-
la thérapie électroconvulsive (ECT)
-
Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)
-
Stimulation du nerf vague (VNS)
Les antidépresseurs cycliques. Ce sont les antidépresseurs les plus anciens. Ils s'accompagnent de beaucoup plus d'effets secondaires que les médicaments plus récents. Votre médecin peut vous les proposer si les autres traitements ne fonctionnent pas. ?
Questions à poser à votre médecin
Danesh Alam, MD, spécialiste en psychiatrie à Northwestern Medicine, affirme que "la dépression est l'une des maladies les plus compliquées que nous ayons en médecine." Et pour obtenir le meilleur traitement, il est important d'être sur la même longueur d'onde que son médecin.
"Vous devez atteindre une dose cible et identifier vos symptômes cibles", dit-il. "Bien souvent, ces détails ne sont pas examinés. Il y a alors un décalage entre les attentes. C'est ce que j'appelle un échec thérapeutique, pas un échec médicamenteux."
Voici quelques questions sur les antidépresseurs que vous pourriez vouloir aborder :
-
Quand devrais-je voir des résultats ?
-
Est-ce que je me sentirai plus mal avant de me sentir mieux ?
-
A quelle fréquence dois-je faire un suivi ?
-
Quels sont les effets secondaires courants ? Combien de temps durent-ils ?
-
Comment savoir si les effets secondaires sont graves ?
-
Que se passe-t-il si le médicament ne fonctionne plus ?
-
Combien de temps dois-je rester sous antidépresseur ?
-
Comment puis-je savoir si je dois modifier la dose ?
-
Quels sont les traitements non médicamenteux de la dépression ?
-
Quel est le plan d'arrêt du médicament ?
?
Ne renoncez pas trop tôt
Il est normal de vouloir se sentir mieux rapidement. Mais les antidépresseurs mettent du temps à agir. Les experts ne savent pas exactement pourquoi. Selon une théorie, il faut plusieurs jours ou semaines pour que ces médicaments modifient les voies chimiques qui mènent à la dépression. Nous avons besoin de plus de recherches pour en être sûrs.
Bien que chaque personne soit différente, il faut en moyenne 4 à 6 semaines pour constater de grandes améliorations.
"Mais pour vraiment dire qu'un médicament ne fonctionne pas, il faut lui donner 8 semaines", dit Alam.
Et n'abandonnez pas si votre premier antidépresseur ne vous convient pas. Des études montrent que vos chances de réussite augmentent si vous essayez plus d'une approche.
"Le message important est que les médicaments et le traitement de la dépression sont efficaces", dit Alam. "Mais vous devez rester engagé dans le traitement".
