Découvrez le diagnostic, les causes et les symptômes de la dépression résistante aux traitements, ainsi que les moyens de gérer cette affection.
Si cela vous arrive, n'oubliez pas qu'il existe encore des moyens de gérer votre dépression. Parlez à votre médecin de tous vos choix de traitement.
"Le point le plus important est de ne pas abandonner", déclare John Krystal, MD, président du département de psychiatrie de la Yale School of Medicine et pionnier de la recherche sur la kétamine et la dépression. "Il y a tellement de ces options -- actuelles et émergentes -- qui peuvent vraiment faire une différence dans la vie d'une personne."
Qu'est-ce que la dépression résistante au traitement ?
Les experts ne s'accordent pas sur une définition unique. Mais en général, il s'agit d'une forme de dépression qui ne s'améliore pas après avoir essayé deux antidépresseurs de différentes classes de médicaments. "Si vous devez passer à un troisième médicament, c'est le seuil standard", dit Krystal.
Par exemple, il explique que votre médecin pourrait diagnostiquer une dépression résistante au traitement après vous avoir d'abord traité avec un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme la fluoxétine, et que vous n'ayez pas réagi. Ensuite, vous êtes traité avec un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), comme la venlafaxine ou la duloxétine, et vous ne répondez pas non plus à ce traitement.
"Les médicaments agissent comme une sorte de filtre", dit Krystal. "Si vous y répondez, alors par définition, vous n'avez pas de dépression résistante au traitement".
Comment obtenir un diagnostic
Avant d'obtenir un diagnostic de dépression résistante au traitement, Krystal dit que vous devrez passer par deux séries de traitements antidépresseurs. Cela signifie généralement donner à chaque antidépresseur 6 à 8 semaines pour faire effet. Et si la dose de votre premier antidépresseur ne vous aide pas, votre médecin pourra augmenter la quantité du médicament que vous prenez avant de passer à un autre médicament.
Crystal Clark, MD, professeur associé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Northwestern University Feinberg School of Medicine, affirme qu'il est important de maximiser la dose de chaque antidépresseur.
"Parfois, nous constatons que les gens ont essayé plusieurs [antidépresseurs] qui n'ont pas fonctionné, mais ils n'ont essayé que la moitié de la dose potentielle. Il ne s'agit pas forcément d'un essai raté."
Votre médecin peut également rechercher des causes cachées qui pourraient expliquer pourquoi vos traitements médicamenteux ne fonctionnent pas. Il existe un "faisceau de raisons différentes" pour lesquelles les gens ne répondent pas aux antidépresseurs, dit Krystal, notamment :
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Vous ne prenez pas vos médicaments tous les jours.
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Votre corps n'absorbe pas le médicament.
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Vous avez un autre problème de santé, comme une thyroïde inactive.
Les problèmes extérieurs peuvent également jouer un rôle. "Certaines personnes ne répondent pas [aux antidépresseurs] parce qu'il se passe tellement de choses dans leur vie, et qu'elles vivent un tel stress et de tels bouleversements que la résolution de leur dépression est masquée ou empêchée", explique Krystal. ?
Quelles sont les causes de la dépression résistante au traitement ?
Il existe certaines théories sur les différences génétiques et cérébrales, dit Clark, mais il n'y a pas de biomarqueur ou d'autre mécanisme qui puisse identifier les personnes qui auront une dépression résistante au traitement. "Il n'y a pas de réponse définitive à cette question." ?
Krystal dit qu'il y a "de nombreuses poches différentes de personnes" qui ne répondent pas aux antidépresseurs. Les chercheurs essaient de comprendre la biologie derrière cette situation. Cela pourrait conduire à un traitement plus personnalisé à l'avenir. "Cette stratégie s'appelle la médecine de précision", explique-t-il.
Les experts étudient en particulier comment cette approche ciblée pourrait aider certains groupes, comme ceux qui souffrent de dépression résistante aux traitements et d'une forte inflammation. Selon le Dr Krystal, il s'agit de personnes souffrant d'affections telles que l'arthrite, l'asthme, les maladies cardiaques, les maladies inflammatoires de l'intestin, et qui sont en surpoids ou obèses.
En général, les risques de dépression augmentent en cas d'inflammation permanente. Le Dr Krystal affirme que certaines données indiquent que l'importance de l'inflammation peut permettre de prédire si l'on répondra aux antidépresseurs. Il dit qu'il y a des preuves prometteuses que les médicaments immunosuppresseurs, qui bloquent les signaux des cytokines pro-inflammatoires, pourraient aider à soulager les symptômes de certaines personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
Symptômes
Il n'y a pas un ensemble spécifique de symptômes qui rend la dépression résistante au traitement différente des autres formes de dépression. Les experts s'accordent à dire que ce serait beaucoup plus facile si c'était le cas. Mais Krystal dit que votre antidépresseur ne fonctionne certainement pas si vous vous réveillez chaque matin en pensant : "Je ne sais pas comment je vais passer la journée."
Krystal dit que si vous n'avez pas de joie, de plaisir ou d'excitation dans votre vie, "c'est le bon moment pour commencer à parler à un thérapeute, un conseiller ou un médecin de ce qui se passe".
Voici d'autres questions pour évaluer si votre antidépresseur vous aide :
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Dans quelle mesure êtes-vous redevenu(e) comme avant ?
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Dormez-vous trop ou pas assez ?
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Certaines parties de votre vie ne vous semblent-elles pas justes ?
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Votre appétit est-il revenu à la normale ?
Comment gérer la dépression résistante au traitement
Les antidépresseurs seuls peuvent ne pas être très efficaces. Demandez l'aide d'un médecin qui vous donnera plus de choix. "J'encourage les gens à s'assurer qu'ils travaillent avec un psychiatre qui se sent à l'aise pour passer par toute la gamme", dit Clark. "Pas seulement avec les thérapies orales, mais quelqu'un qui a des connaissances sur certains des traitements les plus avancés et les plus nouveaux."
Les options de traitement de la dépression résistante au traitement comprennent :
Médicaments d'appoint. Votre médecin peut ajouter d'autres médicaments pour accompagner votre antidépresseur. Chaque personne est différente, mais les choix courants peuvent inclure des antipsychotiques, des stabilisateurs d'humeur, des médicaments contre l'anxiété, des hormones thyroïdiennes ou d'autres médicaments. Votre médecin peut également suggérer un test pharmacogénétique pour vérifier la présence de gènes spécifiques qui indiquent comment vous réagissez à certains antidépresseurs.
Thérapie par la parole. Il est prouvé que la psychothérapie peut soulager la dépression chez certaines personnes qui ne répondent pas bien aux antidépresseurs. "Pourtant, souvent, lorsque nous parlons de dépression résistante au traitement et que nous pensons aux interventions, nous n'incluons pas toujours la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie familiale ou la thérapie par le travail supervisé", explique Krystal. Ces thérapies peuvent aider :
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Thérapie cognitivo-comportementale : Se concentre sur... les pensées, les émotions et les comportements qui affectent votre humeur. La TCC peut vous aider à prendre conscience de vos pensées négatives et à travailler sur le changement vers un état d'esprit plus positif.
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Thérapie comportementale dialectique : vous aide à développer des compétences en matière de résolution de problèmes et d'acceptation. Elle est particulièrement utile pour les personnes qui se font du mal ou qui ont des pensées suicidaires répétées.
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Activation comportementale : Diminue lentement l'évitement et l'isolement et aide les personnes à prendre part... à des choses qu'elles aimaient autrefois ou à des activités qui les font se sentir mieux.
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La thérapie de groupe : Implique d'autres personnes souffrant de dépression qui travaillent ensemble avec un thérapeute.
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Thérapie familiale ou conjugale : Travaille sur la diminution du stress dans vos relations avec les membres de votre famille ou votre conjoint ou partenaire. Dans de nombreux cas, cela peut vous aider à lutter contre votre dépression.
Kétamine. Votre médecin peut vous proposer ce médicament pour vous soulager rapidement d'une dépression résistante au traitement. Vous le prendrez à faible dose par voie intraveineuse. La FDA a approuvé une forme en spray nasal appelée esketamine (Spravato). Les médecins recommandent généralement de prendre un antidépresseur oral en même temps que l'esketamine ou la kétamine.
La stimulation cérébrale. Votre médecin peut vous recommander cette voie si rien d'autre ne fonctionne ou si vos symptômes sont vraiment graves. Ces procédures comprennent : ?
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Stimulations magnétiques transcrâniennes répétitives (SMTr) : des champs magnétiques sont utilisés pour stimuler les cellules nerveuses dans la zone de votre cerveau qui implique l'humeur et la dépression. ?
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La thérapie électroconvulsive (ECT) : On fait passer une petite dose d'électricité dans votre cerveau pendant que vous dormez. Cela provoque une brève crise, qui peut modifier?la chimie du cerveau afin d'atténuer les symptômes de la dépression grave. Certains effets secondaires peuvent survenir, notamment une confusion ou une perte de mémoire, mais ils ne durent pas longtemps.
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Stimulation du nerf vague (VNS) : Un dispositif est implanté dans votre poitrine avec un fil qui va... jusqu'au nerf vague dans votre cou. Des impulsions électriques vont de ce nerf à la zone de votre cerveau qui contrôle les humeurs. Cela peut améliorer votre dépression. Cette procédure n'est généralement essayée que si l'ECT et la SMTr ne fonctionnent pas.
Prévenez votre médecin si vous ne vous sentez pas mieux à 100%. L'objectif de ton traitement devrait être le même que celui des autres problèmes de santé, dit Krystal, comme le cancer, les crises cardiaques ou les os cassés. En d'autres termes, on ne va pas voir un chirurgien orthopédique en lui disant : "Je me suis cassé la jambe, mais je veux que ma jambe aille mieux à 60 %". Nous disons au chirurgien orthopédique : 'Je veux que ma jambe soit réparée'."
