Apprenez à déterminer la meilleure approche pour trouver le bon médicament si vous souffrez de dépression résistante au traitement.
"Il existe plus de deux douzaines d'antidépresseurs sûrs et efficaces", déclare Jonathan E. Alpert, MD, PhD, président du Conseil de la recherche de l'American Psychiatric Association et professeur de psychiatrie au Montefiore Medical Center.
Le problème est que les médecins ne peuvent pas prédire exactement comment les gens réagiront à chaque médicament. "De nombreux facteurs différents contribuent à la dépression, comme la génétique et les facteurs de stress de la vie", explique le psychiatre Walter Dunn, MD, PhD, professeur adjoint de sciences de la santé à l'UCLA Health. Tant que l'on ne comprend pas mieux la maladie, trouver le bon traitement se fait par essais et erreurs.
À la recherche de la meilleure approche
Vous pouvez discuter avec votre médecin de ces stratégies de médication pour la dépression résistante au traitement :
Vérifiez que vous prenez vos médicaments tels que prescrits. Trois personnes sur quatre ne prennent pas leurs médicaments de la manière recommandée par leur médecin. Certains sautent un jour de temps en temps ou arrêtent de prendre un médicament lorsqu'ils commencent à se sentir mieux. Or, ces gestes peuvent empêcher un antidépresseur d'être efficace, explique James W. Murrough, MD, PhD, directeur du Depression and Anxiety Center de l'Icahn School of Medicine at Mount Sinai. Parlez-en à votre médecin avant de modifier la façon dont vous prenez votre médicament.
Donnez plus de temps à votre médicament actuel. Les antidépresseurs ne commencent généralement pas à agir immédiatement. En général, il faut de 6 à 8 semaines pour qu'ils atteignent leur effet maximal, dit Murrough. Pour certaines personnes, le processus peut être encore plus long.
Votre corps doit également s'adapter au médicament. Lorsque vous prenez un nouvel antidépresseur, vous pouvez ressentir des effets secondaires, comme une sécheresse de la bouche, des maux de tête, de la fatigue ou des maux d'estomac. Mais ces symptômes disparaissent souvent au bout de quelques semaines.
Changez la dose de votre médicament. Les gens réagissent différemment aux antidépresseurs. Vous pouvez avoir besoin de plus ou moins de médicament que la quantité standard. Si vous ne vous sentez pas différent après 2 à 4 semaines, votre médecin peut augmenter votre dose, dit Alpert.
Passez à un autre antidépresseur. Si votre médicament n'est pas efficace, votre médecin peut vous suggérer de passer à un autre médicament. Cela est fréquent. Les recherches montrent qu'environ un tiers seulement des personnes sont soulagées de leur dépression par le premier antidépresseur qu'elles prennent.
La plupart des antidépresseurs agissent sur des substances chimiques du cerveau appelées neurotransmetteurs, comme la sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine. Chaque type d'antidépresseur agit sur ces substances chimiques d'une manière différente :
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Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Ce sont souvent les premiers antidépresseurs prescrits, car ils sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires. Ils comprennent la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa) et l'escitalopram (Lexapro).
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Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). La duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor XR), le lévomilnacipran (Fetzima) et la desvenlafaxine (Pristiq) sont des exemples d'IRSN.
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Les antidépresseurs atypiques. Ces médicaments n'entrent pas dans les autres grandes catégories. Citons par exemple la mirtazapine (Remeron), la vortioxétine (Trintellix) et le bupropion (Wellbutrin SR).
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Les antidépresseurs tricycliques. Une classe plus ancienne, ces antidépresseurs provoquent plus d'effets secondaires. Ils comprennent la mipramine (Tofranil), la nortriptyline (Pamelor), l'amitriptyline et la doxépine.
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Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) . ?Si vous prenez ces médicaments, comme la tranylcypromine (Parnate), la phénelzine (Nardil) et l'isocarboxazid (Marplan), vous devrez suivre un régime strict car ils peuvent provoquer des interactions dangereuses.
Votre médecin peut vouloir essayer un médicament de la même classe ou d'une classe différente. " Les recherches montrent que si vous ne répondez pas à un ISRS, un autre peut être efficace ", dit Dunn.
Ajoutez un autre médicament à votre antidépresseur actuel. Votre médecin peut vouloir ajouter un autre médicament à celui que vous prenez déjà, ce qui s'appelle une augmentation. "Si vous vous sentez mieux et que vos symptômes se sont améliorés de 30 à 50 %, nous essaierons d'ajouter quelque chose en plus pour combler la différence", explique le Dr Dunn.
La kétamine est un médicament qui peut être utilisé avec un antidépresseur. Votre médecin peut vous le proposer pour vous soulager rapidement d'une dépression résistante au traitement. Vous le prendrez à faible dose par voie intraveineuse. La FDA a approuvé une forme en spray nasal appelée esketamine (Spravato). Les médecins recommandent généralement de prendre un antidépresseur oral en même temps que l'esketamine ou la kétamine. ?
Votre médecin peut également vous prescrire des médicaments pour d'autres problèmes, comme des anxiolytiques, des antipsychotiques, des stabilisateurs d'humeur et des hormones thyroïdiennes.
Envisagez des tests pharmacogénétiques. Avec ces tests, les scientifiques étudient un échantillon de votre salive ou de votre sang. Ils recherchent dans votre ADN les gènes qui contrôlent certaines enzymes ou certains récepteurs cellulaires. La plupart de ces tests examinent la façon dont votre organisme métabolise, ou dégrade, les médicaments. Si vous métabolisez un médicament trop rapidement, il se peut que vous ayez besoin d'une dose plus élevée d'antidépresseur, dit Dunn. D'autre part, si votre organisme met plus de temps à métaboliser un médicament, celui-ci peut s'accumuler et provoquer des effets secondaires.
Les tests pharmacogénétiques ne permettent pas de savoir quels sont les médicaments les plus efficaces. Mais ils peuvent donner des indices sur la dose dont vous avez besoin ou sur votre risque d'effets secondaires, précise le Dr Alpert.
La dépression est différente pour chacun. Vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments et doses avant de trouver le bon. Une étude montre que 67 % des personnes ont été soulagées par le quatrième médicament. Le processus peut être frustrant, mais il est important de continuer à essayer, dit Dunn.
"Ces médicaments ne sont pas permanents, dit-il, nous avons donc le luxe d'en essayer un et de l'arrêter si vous ne l'aimez pas." Avec du temps, de la patience et une bonne communication avec votre médecin, il est très probable que vous trouviez le bon traitement pour votre dépression résistante au traitement.
