Guide du médecin pour le diagnostic et le traitement de la dépression.
Bien que fréquente, la dépression est souvent ignorée ou mal diagnostiquée et laissée sans traitement. Cela peut mettre la vie en danger ; la dépression majeure, en particulier, a un taux de suicide élevé.
Si vous ou un de vos proches présentez des symptômes de dépression, demandez l'aide d'un professionnel de la santé qualifié. De nombreux médecins de premier recours diagnostiquent et traitent la dépression. Les dépistages de la dépression font désormais souvent partie d'une visite de routine chez votre médecin. Mais si vos symptômes s'aggravent considérablement ou ne s'améliorent pas après 4 à 8 semaines de traitement, demandez à votre médecin de vous adresser à un psychiatre pour un diagnostic et un traitement. Il est clair que pour des symptômes plus graves -- et toujours si vous avez des pensées de mort ou de blessure à vous-même ou à quelqu'un d'autre -- vous devriez consulter un psychiatre dès que possible.
Pour diagnostiquer une dépression, votre médecin vous interrogera sur vos symptômes et vos antécédents familiaux. Il vous demandera peut-être de remplir un questionnaire sur vos symptômes. Il se peut que vous passiez des tests médicaux pour écarter d'autres affections susceptibles d'être à l'origine de vos symptômes, comme un manque de certains nutriments, une thyroïde ou des niveaux d'hormones insuffisants, ou des réactions à des médicaments (sur ordonnance ou à usage récréatif) ou à l'alcool.
Quels sont les traitements de la dépression ?
La stigmatisation de la dépression pousse de nombreuses personnes à la cacher, à essayer de la supporter ou à abuser de l'alcool, des drogues ou des remèdes à base de plantes pour se soulager. Pour traiter efficacement la dépression, il est important de consulter un professionnel de la santé, comme votre médecin traitant ou un professionnel de la santé mentale agréé. Ils peuvent vous aider à obtenir un diagnostic correct et à élaborer un plan de traitement. Il existe de nombreux traitements de la dépression, qui comprennent généralement une combinaison de psychothérapie et de médicaments.
La psychothérapie apprend aux gens à surmonter les attitudes et les sentiments négatifs et les aide à reprendre leurs activités normales.
La pharmacothérapie vise à traiter les symptômes que l'on pense résulter de problèmes dans les circuits cérébraux qui régulent l'humeur, la pensée et le comportement. Il peut s'écouler plusieurs semaines avant qu'un antidépresseur n'agisse pleinement pour atténuer les symptômes de la dépression, il est donc important de continuer à prendre le médicament.
Comme pour toute maladie chronique, l'obtention d'un diagnostic médical précoce et d'un traitement médical peut contribuer à rendre les symptômes de la dépression moins intenses ou à les faire durer moins longtemps. Cela peut également réduire la probabilité d'une rechute.
Médicaments pour la dépression
ISRS et IRSN
Le groupe d'antidépresseurs le plus souvent prescrit aujourd'hui est constitué de médicaments qui régulent la substance chimique sérotonine. Appelé inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), ce groupe comprend le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac, Sarafem), la fluvoxamine (Luvox), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft).
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN), dont la desvenlafaxine (Khedezla), le succinate de desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima) et la venlafaxine (Effexor), agissent également sur la sérotonine et la norépinéphrine, mais d'une manière différente des ISRS. Les médicaments vortioxétine (Trintellix) et vilazodone (Viibryd) agissent sur le récepteur de la sérotonine (comme les ISRS) mais aussi sur d'autres récepteurs liés à la fonction sérotoninergique.
Parmi les autres antidépresseurs, citons le bupropion (Wellbutrin), un médicament qui semble agir sur la régulation de la dopamine et de la norépinéphrine, et la mirtazapine (Remeron), qui augmente les taux de sérotonine et de norépinéphrine par un mécanisme différent de celui des ISRS.
Pour les enfants et les adolescents, les ISRS sont parmi les plus étudiés et sont donc souvent les médicaments de choix. La FDA avertit que toute personne prenant des antidépresseurs doit être surveillée de près, en particulier au cours des premières semaines. Les enfants, les adolescents et les jeunes adultes peuvent avoir davantage de pensées négatives, voire des pensées ou des comportements suicidaires, lorsqu'ils prennent des antidépresseurs.
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les TCA, qui sont utilisés pour traiter la dépression depuis les années 1950, sont une autre option, bien qu'ils aient plus d'effets secondaires que les ISRS. Comme tous les antidépresseurs, vous devez les prendre pendant un certain temps avant qu'ils ne fassent effet. Les TCA comprennent l'amitriptyline (Elavil), l'amoxapine (Asendin), la désipramine (Norpramin), la doxépine (Sinequan), l'imipramine (Tofranil), la nortriptyline (Aventyl, Pamelor), la protriptyline (Vivactil) et la trimipramine (Surmontil).
Comme les adolescents ne supportent pas bien les effets secondaires et ont tendance à arrêter de prendre leurs médicaments, les TCA ne sont pas recommandés pour eux comme premier traitement. En outre, des problèmes de rythme cardiaque ont été observés chez des enfants et des adolescents prenant de la désipramine.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Le troisième groupe d'antidépresseurs, les IMAO comme la phénelzine (Nardil), la tranylcypromine (Parnate) et le patch cutané EMSAM, se sont également avérés efficaces. Les IMAO peuvent parfois agir plus rapidement que les TCA, mais ils nécessitent d'éviter certains aliments (comme les viandes et les fromages vieillis) et certains autres médicaments qui peuvent également affecter la sérotonine ou augmenter la pression artérielle. Les IMAO ne sont généralement prescrits que si les ISRS et les TCA, ou d'autres médicaments contre la dépression plus simples à prendre, n'améliorent pas la situation.
Vous devrez peut-être essayer plusieurs antidépresseurs avant d'en trouver un qui vous convient. Si vous vous êtes donné quelques mois et que votre médicament ne semble pas vous aider, ou si des effets secondaires vous empêchent de le prendre, retournez voir votre médecin. Mais ne cessez pas simplement de le prendre. Cela pourrait causer d'autres problèmes. Lorsqu'il est temps d'arrêter, votre médecin réduira lentement votre dose pour permettre à votre corps de se réadapter.
Antipsychotiques
Le carbonate de lithium (Eskalith), qui est un médicament couramment utilisé pour la maniaco-dépression, est aussi parfois utilisé pour traiter la dépression en association avec un antidépresseur. Aujourd'hui, les antipsychotiques atypiques sont devenus la classe de médicaments la plus largement prescrite et sont ajoutés à un antidépresseur après une réponse initiale incomplète. Trois en particulier, l'aripiprazole (Abilify), le brexpiprazole (Rexulti) ou la quétiapine (Seroquel XR), sont approuvés par la FDA comme traitement d'appoint aux antidépresseurs, indépendamment de la présence ou de l'absence de psychose (délires ou hallucinations). Cependant, les antipsychotiques atypiques peuvent avoir de nombreux effets secondaires, notamment une prise de poids, des modifications de la glycémie et du cholestérol, une sédation et des mouvements anormaux.
L-méthylfolate
Le nutriceutique l-méthylfolate (Deplin) est une forme de folate, une vitamine B, délivrée sur ordonnance et qui a fait ses preuves dans le traitement de la dépression. Considéré comme un aliment médical par la FDA, le l-méthylfolate aide à réguler les trois neurotransmetteurs monoamines du cerveau associés aux humeurs. Les effets secondaires comprennent l'urticaire, les gonflements, les nausées et les ballonnements.
Kétamine
La kétamine peut être administrée par voie veineuse (intraveineuse) ou par inhalation d'un brouillard nasal pour traiter la dépression grave. Elle est de plus en plus largement disponible pour les dépressions qui ne peuvent être traitées par des moyens conventionnels.
Psychothérapie de la dépression
La psychothérapie est un élément important du traitement de la dépression. Dans les cas de dépression légère à modérée, la psychothérapie peut être utilisée seule pour soulager les symptômes. Plus souvent, elle est utilisée conjointement avec des médicaments pour soulager la dépression.
Les formes de psychothérapie couramment utilisées sont les thérapies cognitives, comportementales et interpersonnelles.
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Les thérapies cognitives remettent en question les schémas de pensée négatifs qui accompagnent les humeurs dépressives et vous apprennent de nouvelles façons de penser plus positivement.
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Les thérapies comportementales se concentrent sur le changement des modèles de comportement.
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Les thérapies interpersonnelles vous aident à examiner comment les relations affectent vos humeurs.
Vous devrez peut-être essayer plusieurs thérapeutes avant d'en trouver un avec qui vous serez à l'aise pour partager vos sentiments. Vous vous rencontrerez à un rythme régulier, peut-être une ou deux fois par semaine, en fonction de vos besoins. Ce type de thérapie peut prendre des mois ou plus d'un an, mais certains patients se sentent mieux en quelques semaines. C'est vous et votre thérapeute qui déciderez quand vous aurez fait suffisamment de progrès pour arrêter.
Votre médecin peut également vous suggérer de rejoindre un groupe de soutien. Il peut vous mettre en contact avec des personnes qui sont confrontées à la même situation. Ils peuvent vous offrir des conseils et de la camaraderie lorsque vous traversez une période difficile.
Autres traitements de la dépression
Thérapie électroconvulsive (ECT)
L'ECT consiste à appliquer un courant électrique par le biais d'électrodes placées sur la tête. Le patient est endormi sous anesthésie générale et ne ressent rien. Bien que les médecins ne sachent pas encore exactement comment l'ECT fonctionne, on pense qu'en provoquant une brève crise, une série de plusieurs traitements d'ECT sur quelques semaines peut soulager la dépression. Les méthodes ont été perfectionnées au cours des 20 dernières années afin de minimiser les effets secondaires. Aujourd'hui, l'ECT est considéré comme aussi sûr ou plus sûr que de nombreux médicaments utilisés pour traiter la dépression et, pour certaines personnes, plus efficace.
L'ECT est généralement envisagée après un certain nombre d'autres options, car elle peut nécessiter une hospitalisation et une anesthésie générale. Elle est également envisagée si des résultats rapides sont indispensables, comme dans le cas de personnes suicidaires ou qui refusent de manger ou de boire. L'ECT ne doit pas être considérée comme un "dernier recours" ; elle est très efficace et peut fonctionner avant que d'autres traitements aient été essayés et aient échoué.
Les effets secondaires possibles sont les maux de tête, les nausées, la confusion, la désorientation et la perte de mémoire, qui peuvent durer plusieurs mois.
Habituellement administrés trois fois par semaine pendant 2 à 4 semaines, les traitements comportent généralement six à 12 séances et sont parfois suivis d'une diminution progressive de la fréquence sur plusieurs semaines. Certaines personnes bénéficient d'un traitement d'entretien continu sur de plus longues périodes pour prévenir les rechutes lorsque les médicaments seuls sont inefficaces.
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)
La SMTr, qui consiste à faire passer de puissants courants magnétiques dans le cerveau, est une autre option pour traiter la dépression. La SMTr a parfois été utilisée efficacement pour traiter la dépression majeure et la dépression qui ne répond pas aux autres formes de traitement (dépression résistante au traitement). Toutefois, à ce jour, les études n'ont pas démontré que la SMTr est aussi efficace que l'ECT.
Stimulation du nerf vague (VNS)
La SNV est utilisée pour traiter certains cas de dépression chronique grave ou récurrente qui ne répond pas à au moins deux antidépresseurs. Ce traitement chirurgical implique l'utilisation d'un générateur d'impulsions implanté sous la clavicule qui envoie des impulsions électriques pour stimuler le nerf vague dans le but d'agir sur les centres de l'humeur du cerveau. Il faut généralement plusieurs mois pour que la SNV commence à avoir un effet bénéfique sur la dépression.
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
La DBS est une procédure expérimentale qui place de fines électrodes au plus profond du cerveau pour stimuler directement les zones qui gèrent les émotions.
Changements de mode de vie pour la dépression
Des changements dans les habitudes de sommeil, d'exercice et d'alimentation peuvent aider à soulager les symptômes de la dépression.
Moins de sommeil rend plus difficile la régulation de vos émotions et peut donc conduire à la dépression. En fait, si vous avez régulièrement du mal à vous endormir ou à rester endormi (insomnie), vous êtes jusqu'à 10 fois plus susceptible de souffrir de dépression. Et 75 % des personnes souffrant de dépression ont des problèmes de sommeil. De meilleures habitudes de sommeil semblent aider à lutter contre la dépression. Pour mieux dormir :
Gardez votre chambre fraîche, sombre et silencieuse (ce qui est le mieux pour le sommeil).
Dormez et réveillez-vous aussi près que possible de la même heure chaque jour.
Ne buvez pas plus de deux tasses de boissons caféinées par jour et évitez la caféine dans l'après-midi. (Faites attention au chocolat noir et à certaines barres énergétiques, qui peuvent également contenir beaucoup de caféine).
Avant de vous coucher, faites des activités calmes pendant au moins 30 minutes, comme la lecture, la méditation ou un bain chaud.
Utilisez un journal pour aborder les pensées et les inquiétudes qui vous empêchent de dormir la nuit. Dressez une liste ou un plan qui vous aidera à les résoudre.
Ne mangez pas trop ou trop près de l'heure du coucher.
Utilisez un agenda du sommeil pour savoir quand et combien vous dormez afin de pouvoir vous adapter.
L'exercice peut également aider à lutter contre la dépression. Il améliore le flux sanguin vers le cerveau, stimule l'humeur et soulage le stress. Il est souvent efficace, même en l'absence d'autres traitements. Des études montrent que le jogging pendant 30 minutes trois fois par semaine peut être aussi efficace qu'une psychothérapie pour traiter la dépression. Choisissez un exercice que vous aimez et faites-le quotidiennement, si possible. N'importe quel exercice convient ; plus il est énergique et aérobique, mieux c'est. L'essentiel est d'amener votre fréquence cardiaque dans la bonne fourchette pour votre âge pendant 20 à 30 minutes, trois à quatre fois par semaine.
Sans une bonne alimentation et un régime équilibré, vous pourriez aggraver votre dépression. En outre, certaines personnes ont remarqué une amélioration des symptômes de la dépression lorsqu'elles ont supprimé de leur alimentation le blé, les produits laitiers, l'alcool, le sucre et la caféine. Mais il n'est pas prouvé que cela permette de traiter la dépression. Vous pouvez essayer d'éliminer ces aliments un par un de votre alimentation et noter si vos symptômes s'améliorent. Il peut être utile de tenir un journal des symptômes ?
De nombreuses pratiques corps-esprit peuvent être utiles en cas de dépression. La musique et la danse peuvent remonter le moral et dynamiser le corps. La méditation et les techniques de relaxation, comme la relaxation musculaire progressive, stimulent et détendent à la fois. Vous pouvez également opter pour la méditation transcendantale, la visualisation et les techniques d'exercice du yoga, du tai chi et du qi gong. Choisissez-en un ou deux qui vous conviennent, et pratiquez-les souvent.
Parmi les autres choses qui peuvent vous aider, citons le fait de passer plus de temps avec vos amis et vos proches, l'exposition au soleil, la possession ou la thérapie d'un animal de compagnie et la réduction de la consommation d'alcool et de tabac.
Discutez avec votre médecin de la façon de combiner les changements de mode de vie avec les éventuels traitements médicaux et de thérapie par la parole de manière à répondre au mieux à vos symptômes.
Médecine alternative pour la dépression
Comme pour toute médecine alternative ou complémentaire, consultez votre médecin avant de la commencer, surtout si vous prenez d'autres médicaments ou traitements.
Remèdes à base de plantes contre la dépression
Plusieurs études montrent que le millepertuis est aussi efficace pour améliorer les symptômes de la dépression légère à modérée que les médicaments sur ordonnance, souvent avec moins d'effets secondaires. Mais d'autres rapports montrent que cette plante n'est pas meilleure qu'un placebo (ou une pilule de sucre) pour traiter la dépression. Bien qu'il soit considéré comme sûr, le millepertuis peut être dangereux s'il est pris avec d'autres antidépresseurs (en particulier les ISRS), y compris certains médicaments utilisés pour traiter le VIH, la cyclosporine, un médicament utilisé chez les patients ayant subi une transplantation d'organe, ou les médicaments anticoagulants. Il peut également interférer avec les contraceptifs oraux et les médicaments utilisés pour les maladies cardiaques et les crises d'épilepsie.
La S-adénosyl-méthionine (SAM-e), un autre remède à base de plantes, est aussi parfois considérée comme un traitement utile de la dépression, bien que les études médicales n'aient pas été concluantes.
Bien que le ginkgo biloba soit généralement utilisé pour améliorer la mémoire et atténuer la confusion, il s'est avéré dans certains cas plus efficace qu'un placebo pour traiter les symptômes de la dépression et est approuvé par la Commission E du gouvernement allemand à cette fin.
Quel que soit le remède à base de plantes que vous décidez de prendre pour traiter un problème de santé, il est toujours préférable d'en parler d'abord à votre médecin, surtout si vous prenez des médicaments sur ordonnance pour le même problème ou pour d'autres.
Massage pour la dépression
Non seulement le massage vous détend, mais il peut aussi contribuer à réduire votre anxiété et votre dépression. Lorsque des groupes d'adolescents déprimés ont bénéficié d'une massothérapie, leurs niveaux d'hormones de stress ont changé, leur activité cérébrale a été affectée positivement et leur anxiété et leur dépression ont diminué. Comme il n'a pas d'effets secondaires, le massage pourrait être un ajout sûr et positif à votre programme de traitement de la dépression. Mais en soi, le massage n'est pas considéré comme un traitement éprouvé ou fondé sur des preuves pour la dépression.
L'acupuncture contre la dépression
L'Organisation mondiale de la santé cite la dépression parmi les affections pour lesquelles l'acupuncture est efficace. Certaines études ont montré qu'elle atténue nettement les symptômes de la dépression. L'acupuncture peut être une alternative viable si vous ne pouvez pas prendre d'antidépresseurs ou si vous ne les avez pas trouvés utiles.
