Dépression résistante au traitement : Stratégies de traitement

Si votre dépression ne répond pas au traitement dans un premier temps, vous avez d'autres options. En savoir plus sur les thérapies pour la dépression résistante au traitement.

Malheureusement, les traitements de la dépression ne sont pas toujours efficaces. Jusqu'à deux tiers des personnes souffrant de dépression ne sont pas aidées par le premier antidépresseur qu'elles essaient. Jusqu'à un tiers ne répondent pas à plusieurs tentatives de traitement.

Mais si votre traitement contre la dépression ne fonctionne pas, n'abandonnez pas. La plupart des gens peuvent maîtriser leur dépression résistante au traitement. Vous et votre médecin devez simplement trouver la bonne approche. Celle-ci peut inclure différents médicaments, une thérapie et d'autres traitements. Si vous luttez toujours contre la dépression malgré un traitement, voici ce que vous devez savoir .

Signes de dépression résistante au traitement

Qu'est-ce que la dépression résistante aux traitements ? Étonnamment, il peut être difficile de répondre à cette question. Les experts ne s'accordent toujours pas sur la signification exacte de ce terme.

Certains chercheurs le définissent comme un cas de dépression qui ne répond pas à deux ?antidépresseurs ? de classes différentes. D'autres experts affirment qu'une personne doit essayer au moins quatre traitements différents avant que la dépression puisse être véritablement considérée comme résistante au traitement.

Bien sûr, pour vous, la définition exacte n'a pas d'importance. Il vous suffit de vous poser quelques questions de base.

• Votre traitement n'a-t-il pas réussi à vous faire sentir mieux ?

• Votre traitement vous a-t-il un peu aidé, mais vous ne vous sentez toujours pas comme avant ?

• Les effets secondaires de vos médicaments ont-ils été difficiles à gérer ?

Si la réponse est oui à l'une de ces questions, vous devez consulter votre médecin. Que vous soyez réellement atteint de dépression résistante au traitement ou non, vous avez besoin de l'aide d'un expert.

Voici quelques autres signes :

• Des épisodes de dépression plus fréquents, plus graves et plus longs.

• Courts moments d'amélioration suivis de symptômes de dépression

• Plus d'anxiété ou un trouble de l'anxiété

Qui est exposé au risque de dépression résistante au traitement ?

? ??? Vous pouvez être plus susceptible de la développer en raison de quelques éléments. Parmi les facteurs de risque de cette affection, citons si :

• L'apparition de votre dépression a commencé à un âge plus précoce.

• Vous avez des épisodes de dépression plus fréquents et récurrents

• Vos épisodes de dépression durent plus longtemps

• Vous souffrez d'un cas grave de dépression

• Vous êtes actuellement plus âgé(e)

Comment obtenir de l'aide pour votre dépression résistante au traitement ?

Un médecin de soins primaires peut traiter la dépression. Les recherches suggèrent que les médecins de soins primaires prescrivent 60 à 65 % des antidépresseurs. Mais il peut être préférable de consulter un spécialiste, comme un psychiatre, si vous pensez souffrir d'une dépression résistante au traitement. C'est également une bonne idée de travailler avec un thérapeute, comme un psychologue ou un travailleur social. En effet, le meilleur traitement est souvent une combinaison de médicaments et de thérapie.

La dépression résistante au traitement peut être difficile à diagnostiquer. Parfois, d'autres conditions ou problèmes peuvent provoquer des symptômes similaires. Ainsi, lorsque vous rencontrerez votre médecin, il voudra :

Confirmer votre diagnostic... Certaines personnes qui semblent souffrir de dépression résistante au traitement ont un diagnostic de dépression unipolaire seul. Mais cela peut ne pas être exact. Si vous souffrez d'un trouble bipolaire, les antidépresseurs peuvent être moins efficaces que dans le cas d'une dépression unipolaire. Et des troubles médicaux tels que l'hypothyroïdie peuvent provoquer des symptômes de dépression. Lorsque votre diagnostic n'est pas précis, il est plus difficile d'obtenir le bon traitement.

Lorsque le trouble dépressif majeur s'accompagne d'autres troubles médicaux ou psychiatriques tels que l'anxiété ou les troubles de l'alimentation, la dépression est souvent plus difficile à traiter. Cela est particulièrement vrai si ces autres troubles ne reçoivent pas leur propre traitement indépendant.

Assurez-vous que vous prenez vos médicaments correctement... Jusqu'à la moitié des personnes qui reçoivent des médicaments sur ordonnance pour la dépression ne les prennent pas comme recommandé. Elles oublient des doses ou arrêtent de les prendre en raison d'effets secondaires. Certains abandonnent trop tôt. Il faut parfois 4 à 12 semaines pour qu'un médicament fasse effet. Parfois, ils prennent leur médicament à une dose trop faible, de sorte qu'il n'agit pas aussi bien qu'il le devrait.

Recherchez d'autres causes : d'autres problèmes, allant des problèmes de thyroïde à la consommation de drogues ou d'alcool, peuvent aggraver ou causer la dépression. Il en va de même pour de nombreux médicaments utilisés pour traiter des problèmes médicaux courants. Parfois, le fait de changer de médicament ou de traiter une affection sous-jacente peut résoudre une dépression difficile à traiter.

Vous vous demandez peut-être pourquoi certaines personnes réagissent si bien au premier médicament qu'elles essaient, alors que ce n'est pas votre cas. Les experts ne le savent pas avec certitude, mais nous savons que les dépressions ne sont pas toutes identiques pour tout le monde. Des données probantes suggèrent également que les personnes souffrant d'une dépression particulièrement grave ou d'une dépression de longue durée peuvent avoir plus de mal à trouver le bon traitement.

Quels sont les médicaments utilisés pour la dépression résistante au traitement ?

Les différents antidépresseurs agissent de différentes manières sur des substances chimiques spécifiques (neurotransmetteurs) qui envoient des informations le long des circuits cérébraux qui régulent l'humeur. Si votre médicament actuel ne vous aide pas -- ou pas suffisamment -- d'autres médicaments pourraient vous aider. Il existe deux approches de base :

Changer de médicament. Il existe un certain nombre de classes différentes d'antidépresseurs, notamment les ISRS, tels que :

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetine (Prozac)

• Paroxetine (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

Et les IRSN, notamment :

• Desvenlafaxine (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetine (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxine (Effexor)

Parmi les nouveaux médicaments antidépresseurs qui agissent sur de nombreux récepteurs sérotoninergiques différents dans le cerveau, citons la vilazodone (Viibryd) et la vortioxétine (Trintellix, anciennement appelé Brintellix).

Les classes plus anciennes d'antidépresseurs comprennent les tricycliques comme :

• Amitriptyline (Elavil)

• Doxepin (Adapin)

• Imipramine (Tofranil)

• Nortriptyline (Aventyl, Pamelor)

Et les tétracycliques tels que: ?

• Amoxapine (Asendin)

• Maprotiline (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapine (Remeron)

On pense que certains antidépresseurs, comme le bupropion (Wellbutrin) ou la mirtazapine (Remeron), agissent sur les substances chimiques du cerveau que sont la dopamine et la norépinéphrine par des mécanismes uniques. Ils sont souvent associés à d'autres antidépresseurs afin de bénéficier de leurs effets combinés.

Une autre classe plus ancienne d'antidépresseurs, les inhibiteurs de la MAO, agit sur une enzyme spéciale à l'intérieur des cellules du cerveau qui peut augmenter le fonctionnement de plusieurs neurotransmetteurs différents. Parmi ceux-ci :

• Isocarboxazid (Marplan)

• Phénelzine (Nardil)

• Sélégiline (Emsam)

• Tranylcypromine (Parnate)

Quelles stratégies médicamenteuses peuvent traiter la dépression résistante au traitement ?

Les différents antidépresseurs agissent de différentes manières sur des substances chimiques spécifiques (neurotransmetteurs) qui envoient des informations le long des circuits cérébraux qui régulent l'humeur. Si votre médicament actuel ne vous aide pas -- ou pas suffisamment -- d'autres médicaments pourraient vous aider. Il existe deux approches de base :

Une option consiste à ajouter un deuxième antidépresseur d'une classe différente, ce que l'on appelle la thérapie d'association. Une autre approche, appelée thérapie d'augmentation, consiste à ajouter un médicament qui n'est pas habituellement utilisé pour traiter la dépression, comme un antipsychotique, ou un anticonvulsivant comme... le lithium.

L'aripiprazole ?(Abilify), le ?brexpiprazole ?(Rexulti) ou la ?quétiapine ?(Seroquel?XR) sont approuvés par la FDA en tant que traitements d'appoint à un antidépresseur pour la dépression résistante au traitement.

L'olanzapine/fluoxétine (Symbyax) est une association médicamenteuse qui contient les principes actifs de la ?fluoxétine ?(Prozac) et de l'?olanzapine ?(Zyprexa) réunis dans un comprimé et est approuvée pour le traitement aigu de la dépression résistante au traitement. ?

L'esketamine en spray nasal (Spravato) peut être utilisée en association avec un antidépresseur oral pour le traitement de la dépression chez les adultes qui ont essayé d'autres antidépresseurs mais n'en ont pas tiré profit. C'est une variante puissante de la kétamine.

L'un des inconvénients de cette approche est que plus vous prenez de médicaments, plus le risque d'effets secondaires ou d'interactions médicamenteuses est élevé.

Il est important de se rappeler que les gens ont des réactions différentes aux médicaments utilisés pour traiter la dépression résistante au traitement. Ce qui fonctionne le mieux pour une personne peut n'avoir aucun avantage pour vous. Et malheureusement, il est difficile pour votre médecin de savoir à l'avance quel médicament ou quelle combinaison de médicaments sera le plus efficace. Arriver à trouver le bon traitement peut demander de la patience.

Votre médecin peut décider que vous n'avez pas besoin d'un nouveau médicament contre la dépression. Il peut vous demander d'ajuster le dosage de votre médicament actuel. Il peut aussi vous faire prendre un autre médicament qui n'est pas habituellement destiné à la dépression.

Par exemple, votre médecin peut vous prescrire de la kétamine en même temps que vos autres médicaments contre la dépression. Ce médicament agit rapidement pour combattre les symptômes de la dépression.

La kétamine peut influer sur votre humeur, vos processus et schémas de pensée et peut réduire l'inflammation liée aux troubles de l'humeur. Ce médicament gère la dépression d'une manière différente des autres traitements de la dépression. Pour cette raison, il pourrait être une bonne option si vous souffrez de dépression résistante au traitement.

Existe-t-il des options non médicamenteuses pour la dépression résistante au traitement ?

Les médicaments ne sont pas la seule approche pour traiter la dépression résistante au traitement. Il existe d'autres méthodes :

• La thérapie par la parole... Des approches comme la thérapie cognitivo-comportementale, qui se concentre sur des objectifs concrets et sur la façon dont vos propres pensées et comportements contribuent à votre dépression, peuvent aider les personnes souffrant de dépression. Certaines données indiquent qu'elle fonctionne particulièrement bien avec la dépression résistante au traitement.

Si vous avez essayé une thérapie dans le passé et que cela n'a pas aidé, vous pouvez réessayer. Pensez à consulter un nouveau thérapeute. Ou envisagez une approche thérapeutique différente. Par exemple, si la thérapie individuelle n'a pas fait grand-chose pour vous, demandez à votre médecin si une thérapie de groupe ou une approche différente vaut la peine d'être essayée.

• La thérapie d'acceptation et d'engagement. Il s'agit d'une forme de thérapie cognitivo-comportementale qui vous aide à adopter des comportements positifs lorsque des pensées et des émotions néfastes obscurcissent votre esprit. Les médecins utilisent cette forme de thérapie spécifiquement pour les personnes qui résistent aux traitements.

• Une thérapie pour vos relations. Vous pouvez essayer une psychothérapie interpersonnelle (qui se concentre sur les problèmes dans votre relation et comment ils peuvent être liés à la dépression) ou une thérapie familiale et conjugale (qui peut aider à soulager le stress et à aborder certains de vos symptômes de dépression).

• Une thérapie comportementale dialectique. Si vous avez des pensées permanentes de suicide ou d'automutilation (choses qui peuvent être courantes dans le cadre de la TRD), cette forme de thérapie peut vous aider à apprendre des techniques d'acceptation et de résolution de problèmes.

• La pleine conscience. Cette technique vous aide à accepter vos pensées sans étiquette. Vous recevrez les émotions telles qu'elles sont et éviterez de les juger comme bonnes ou mauvaises.

• L'activation comportementale. Avec cette méthode, vous vous engagerez lentement dans des activités que vous aimiez auparavant ou dans de nouvelles activités qui peuvent améliorer votre humeur générale. Cela vous aidera à vous sentir moins isolé.

• Électroconvulsivothérapie (ECT)... L'ECT est généralement utilisée chez les personnes souffrant d'une dépression grave ou potentiellement mortelle qui ne peut être résolue par d'autres traitements, ou lors d'épisodes dépressifs importants qui ne se sont pas améliorés après plusieurs essais de médicaments. Elle utilise des impulsions électriques pour déclencher des crises contrôlées dans le cerveau. Une série de traitements par ECT (généralement 6 à 12 sur quelques semaines) peut souvent soulager rapidement la dépression. Mais une forme de thérapie continue (soit un médicament, soit des traitements périodiques de "rappel" par ECT) est généralement nécessaire pour prévenir les rechutes.

• VNS (stimulation du nerf vague)... Cette approche est également utilisée chez les personnes souffrant de dépression grave qui n'a pas répondu aux autres traitements. Comme l'ECT, elle utilise la stimulation électrique pour soulager les symptômes de la dépression. La différence est que l'appareil est implanté chirurgicalement dans votre corps. La SNV est approuvée par la FDA pour le traitement à long terme de la dépression chronique qui ne répond pas à au moins deux antidépresseurs. Ses effets peuvent prendre jusqu'à 9 mois pour apparaître, et des études ont montré qu'une réponse significative ne semble se produire que chez environ 1 personne sur 3.

• Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) : il s'agit d'une approche non invasive. Comme l'ECT et le VNS, elle utilise la stimulation électrique pour traiter la dépression. Contrairement à ces procédures, la TMS présente peu d'effets secondaires. Elle peut être la meilleure solution pour les personnes gravement déprimées qui résistent légèrement au traitement médicamenteux. Le traitement se fait en ambulatoire, 4 à 5 jours par semaine pendant 4 semaines ou plus. Il est considéré comme sûr mais semble ne pas être aussi efficace que l'ECT.

• Techniques expérimentales : les experts étudient de nouvelles techniques pour lutter contre la dépression nerveuse profonde, comme la stimulation cérébrale profonde et la thérapie magnétique des crises (MST). Mais si vous souhaitez les essayer, demandez à votre médecin de participer à un essai clinique.

Parfois, un médecin peut recommander une hospitalisation pour une dépression nerveuse. Cela pourrait être la meilleure option si votre dépression est grave et que vous risquez de vous faire du mal. Un séjour à l'hôpital vous offre également un moyen de vous remettre de votre dépression dans un environnement sûr et stable. Vous serez libéré de certains des stress quotidiens qui peuvent contribuer à votre état. Vos médecins auront également l'occasion de travailler ensemble sur un bon plan de traitement.

Vivre avec une dépression résistante au traitement

Arriver à trouver le bon traitement peut nécessiter quelques essais et erreurs. Mais quoi que vous fassiez, ne vous contentez pas de cela. N'abandonnez pas et n'acceptez pas les ? symptômes de la dépression. Vous devez simplement trouver le traitement qui vous convient.

En attendant, adoptez certains de ces conseils pour vous aider à vivre avec les symptômes de la dépression :

• Respectez votre plan de traitement et vos séances de thérapie jusqu'à ce que votre médecin vous dise le contraire.

• Ne buvez pas et ne faites pas d'abus de drogues.

• Dormez suffisamment.

• Gérez votre niveau de stress.

• Prenez le temps de faire de l'exercice.

Comment trouver un psychiatre spécialisé dans la dépression résistante au traitement ?

Il est important de travailler avec le bon expert lorsque vous recherchez la meilleure option de traitement. Vous aurez intérêt à consulter un psychiatre spécialisé dans la dépression résistante au traitement. Pour en trouver un, vous pouvez demander des recommandations à votre médecin actuel.

Il existe quelques programmes qui proposent également des soins spécifiques pour la dépression résistante au traitement. Vous pouvez rechercher les options dans votre région ou demander à votre équipe médicale de vous aider à en trouver une. Vous pouvez envisager des programmes spécialisés comme le Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Les programmes de ce type sont préférables car ils se concentrent sur vos besoins spécifiques en matière de dépression résistante au traitement. D'autres spécialistes de la dépression peuvent vous donner de bons conseils, mais ils ne seront pas en mesure d'aborder votre problème aussi profondément qu'un spécialiste.

Les psychiatres spécialisés dans la dépression résistante au traitement examineront attentivement vos antécédents médicaux, vos traitements et vos autres problèmes de santé. Ils s'en serviront pour décider d'un plan de traitement adapté à votre cas.