Comprendre les risques et les avantages de la chirurgie de la maladie de Crohn, quand elle est recommandée et quels types de chirurgie peuvent soulager les symptômes de Crohn.
La chirurgie de la maladie de Crohn peut changer votre vie.
"La chirurgie permet de se débarrasser de l'intestin malade", explique le chirurgien Jon Vogel, MD, de la Cleveland Clinic. Elle peut vous aider à manger et à boire sans douleur. Vous pourrez peut-être aussi arrêter de prendre des médicaments contre la maladie de Crohn, du moins pendant un certain temps. Près de 3 personnes sur 4 atteintes de la maladie de Crohn sont opérées à un moment ou à un autre.
Il y a aussi des choses que la chirurgie ne peut pas faire.
"La chirurgie ne guérit pas la maladie de Crohn", déclare Mark Talamini, MD, président du département de chirurgie de l'Université de Californie à San Diego. Et vos symptômes reviendront probablement à un moment ou à un autre. La moitié des personnes ayant subi une intervention chirurgicale doivent en subir au moins une autre.
Qui doit subir une chirurgie de la maladie de Crohn ?
Vous êtes le plus susceptible d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale parce qu'une partie de votre intestin est bloquée. "Les segments d'intestin dans la maladie de Crohn passent par des cycles d'inflammation et de réparation", explique Talamini. "Avec le temps, ces morceaux d'intestin deviennent durs, comme un tuyau de plomb. Les personnes souffrant d'obstructions peuvent avoir des vomissements, une distension et des douleurs abdominales lorsqu'elles mangent." Si l'obstruction s'aggrave rapidement, vous aurez probablement besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence.
Vous pouvez également être opéré si vous avez :
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Une fistule - un tunnel qui se forme dans votre intestin ou entre votre intestin et un autre organe, comme votre vessie.
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Saignement dans votre intestin
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Un trou dans votre intestin
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Un abcès -- une cavité de pus qui peut se former près de votre zone anale ou ailleurs.
Types de chirurgie de la maladie de Crohn
Les opérations chirurgicales pour la maladie de Crohn comprennent :
La résection intestinale.
Cette opération consiste à retirer une partie malade de votre intestin ou à corriger une fistule qui ne répond pas aux médicaments.
Stricturoplastie.
Cette chirurgie courante permet d'ouvrir les zones rétrécies de l'intestin grêle. Bien qu'elle n'enlève aucun intestin, vous pouvez également avoir besoin d'une résection intestinale.
Colectomie.
Si votre maladie de Crohn est sévère et affecte votre côlon, il peut être nécessaire de le retirer. Dans certains cas, le chirurgien peut relier l'intestin grêle à votre rectum, afin que vous puissiez continuer à évacuer les selles de manière normale.
Proctocolectomie.
Il est parfois nécessaire d'enlever à la fois le côlon et le rectum. Le chirurgien fait également passer l'extrémité de votre intestin grêle par un trou dans votre ventre, appelé stomie. Les déchets passent par ce trou dans une poche, que vous devrez porter et vider tout au long de la journée. La poche est cachée sous les vêtements, de sorte que personne ne la voit.
Votre chirurgien s'efforcera d'en faire le moins possible pour obtenir les meilleurs résultats. "Les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont tendance à avoir besoin de plusieurs opérations ; c'est pourquoi nous préservons autant d'intestins que possible à chaque fois", explique Mme Talamini.
Risques de la chirurgie de la maladie de Crohn
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn choisissent souvent de se faire opérer pour améliorer leur quotidien. "Dans ces cas, nous ne décidons d'opérer qu'après avoir pesé les avantages et les risques", précise le Dr Talamini.
Les risques sont les suivants : fuite de l'intestin, infection dans le ventre ou près de la plaie due à l'opération, caillots sanguins dans les mains ou les pieds et blocage à court terme de l'intestin. Vous pouvez également souffrir du "syndrome de l'intestin court". Cela signifie que votre intestin est trop court pour absorber tous les nutriments dont vous avez besoin.
Les progrès de la chirurgie de la maladie de Crohn
Avant, la chirurgie de Crohn signifiait qu'il fallait faire une longue incision dans votre ventre pour que le chirurgien puisse atteindre vos organes. Cela pouvait prendre 6 semaines pour guérir. Aujourd'hui, les chirurgiens insèrent un laparoscope dans votre ventre par une petite incision. Il est doté d'une minuscule caméra à son extrémité, de sorte que le chirurgien peut voir à l'intérieur de votre corps.
"Les interventions typiques durent de 1 à 3 heures et nécessitent une convalescence de 3 à 7 jours à l'hôpital", précise le Dr Vogel. Vous pourrez probablement reprendre votre vie normale en quelques semaines seulement.
"Ces nouvelles techniques sont sûres et efficaces", ajoute le Dr Vogel. "Et elles sont constamment perfectionnées pour limiter la douleur post-opératoire et raccourcir les séjours à l'hôpital."
La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn sont de bons candidats à la chirurgie laparoscopique. Vous ne l'êtes peut-être pas si vous avez subi de nombreuses opérations et si vous avez des tissus cicatriciels dans le ventre.
La chirurgie de Crohn n'est pas réservée aux personnes âgées. "Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont généralement jeunes et en pleine ascension dans leur carrière et leur vie", explique le Dr Talamini. "Avoir l'option d'une chirurgie qui est moins invasive (physiquement, socialement et professionnellement) est important."
