Si vous souffrez d'emphysème, il existe un certain nombre de traitements qui peuvent ralentir la maladie et vous aider à mieux respirer. Le médecin explique quelles sont les options médicales et chirurgicales disponibles.
Cet article traite de certains des traitements les plus courants. Ceux que votre médecin vous recommande dépendront de la gravité de vos symptômes.
Bronchodilatateurs
Ces médicaments soulagent les symptômes en relaxant les muscles des poumons et en rendant les voies respiratoires plus larges. Les bronchodilatateurs utilisent souvent un inhalateur (pompe). Ils existent aussi sous forme de pilules ou de liquide, mais ils ne fonctionnent pas aussi bien qu'un inhalateur et peuvent avoir plus d'effets secondaires.
Il existe des bronchodilatateurs à courte et à longue durée d'action. Les médicaments à courte durée d'action agissent plus rapidement mais ne durent pas aussi longtemps. Les médicaments à longue durée d'action n'agissent pas aussi rapidement, mais durent plus longtemps. Si vos symptômes d'emphysème sont légers, votre médecin peut vous recommander de prendre des bronchodilatateurs à courte durée d'action pendant les poussées. Lorsque vos symptômes s'aggravent, vous devrez peut-être prendre des doses quotidiennes de bronchodilatateurs à longue durée d'action.
Les bronchodilatateurs se présentent sous deux formes :
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Les anticholinergiques empêchent les muscles entourant vos voies respiratoires de se resserrer. Ils facilitent également l'élimination du mucus des poumons.
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Les bêta-agonistes détendent les muscles autour des voies respiratoires.
Votre médecin peut vous prescrire des bêta-agonistes à courte durée d'action uniquement lorsque vous en avez besoin, pour contrôler vos symptômes. Ils commencent à agir en 3 à 5 minutes et durent de 4 à 6 heures. Mais ils peuvent provoquer un emballement de votre cœur. Ils peuvent également provoquer des tremblements et des crampes dans les mains, les jambes et les pieds. Ces effets secondaires peuvent vous rendre anxieux. Cela peut rendre votre respiration plus difficile.
Les anticholinergiques à courte durée d'action commencent à agir en 15 minutes environ et durent de 6 à 8 heures. Les formes à action prolongée de ces médicaments peuvent prendre environ 20 minutes pour agir et durer jusqu'à 24 heures. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments sont la sécheresse buccale et la difficulté à faire pipi.
Si vous souffrez d'emphysème avancé, votre médecin peut vous prescrire un bronchodilatateur en inhalation à longue durée d'action. Ils sont utilisés à intervalles réguliers pour ouvrir vos voies respiratoires et les maintenir ouvertes.
Inhibiteurs de la PDE-4
De nouveaux médicaments oraux appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE-4) ont également prouvé leur efficacité dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Un certain nombre d'essais cliniques ont montré que le Roflumilast, un médicament PDE-4, améliorait la fonction pulmonaire lorsqu'il était utilisé avec un traitement bronchodilatateur. Certaines études ont montré qu'il entraînait également une diminution des poussées de la maladie.
La FDA a approuvé le Roflumilast pour la bronchite, et non pour l'emphysème, mais les deux affections présentent souvent des symptômes similaires.
Stéroïdes et médicaments combinés
Les stéroïdes réduisent le gonflement et le mucus dans vos voies respiratoires afin que vous puissiez respirer plus facilement. En général, vous les respirez à l'aide d'un inhalateur.
Avec le temps, les stéroïdes peuvent avoir des effets secondaires graves, notamment la prise de poids, le diabète, la cataracte, l'hypertension artérielle, l'affaiblissement des os et un risque accru d'infection.
Votre médecin peut vous recommander d'utiliser des stéroïdes en même temps que des bronchodilatateurs bêta-agonistes ou anticholinergiques. Cette association offre plus d'avantages que l'utilisation de l'un ou l'autre des médicaments seuls. C'est aussi plus facile car vous n'avez qu'un seul inhalateur au lieu de deux.
Mucolytics
Ces médicaments aident à fluidifier le mucus dans vos poumons pour que vous puissiez le cracher plus facilement. Des études montrent que leur utilisation peut réduire les poussées, surtout si votre emphysème est plus sévère.
Thérapie par les protéines
Certaines personnes ont une forme héréditaire d'emphysème qui est causée par un manque de la protéine alpha-1 antitrypsine (AAT). Recevoir des perfusions d'AAT peut aider à ralentir la détérioration des poumons.
Oxygénothérapie
À mesure que votre emphysème progresse, vous pouvez avoir besoin d'un supplément d'oxygène pour vous aider à respirer par vous-même. Votre médecin vous prescrira la quantité d'oxygène dont vous avez besoin et le moment où vous devez le prendre. Vous pouvez prendre de l'oxygène supplémentaire de l'une des trois façons suivantes :
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Concentrateur d'oxygène. Cet appareil élimine les autres gaz de l'air et vous donne de l'oxygène presque pur. (L'air contient normalement 21 % d'oxygène).
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Système liquide. Il s'agit d'oxygène pur surfondu stocké dans un bidon qui ressemble à un thermos.
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Les bouteilles d'oxygène. Elles contiennent de l'oxygène à 100 %, stocké sous haute pression dans des récipients de type réservoir, grands ou petits.
Vaccins
Le vaccin contre la grippe ne traite pas directement l'emphysème, mais les médecins vous recommandent d'en recevoir un chaque année. Ils vous suggèrent également de recevoir un vaccin contre la pneumonie tous les 5 à 7 ans pour prévenir les infections. Si vous souffrez d'emphysème, vous avez plus de chances d'avoir des problèmes graves dus à la grippe et à la pneumonie.
Chirurgie
Il existe différents types d'opérations pour les cas plus graves d'emphysème. Elles comprennent :
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La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS). Dans cette intervention, un chirurgien retire une partie de... l'un de vos poumons ou les deux. L'objectif est de retirer les sacs d'air qui ne fonctionnent pas afin de faciliter la respiration. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure. Votre cœur doit donc être solide et le reste de vos poumons doit être en bonne santé avant que vous puissiez subir cette intervention. Vous devrez également arrêter de fumer et suivre un programme de réhabilitation pulmonaire avant l'opération.
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Bullectomie. Dans de rares cas, les sacs d'air dans les poumons causés par l'emphysème deviennent plus grands et peuvent appuyer sur les parties saines du poumon. Ces sacs surdimensionnés sont appelés bulles. Une bullectomie est une intervention chirurgicale visant à les retirer.
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Transplantation pulmonaire. La transplantation pulmonaire est possible pour les cas les plus graves. Il s'agit d'une opération de 6 à 10 heures, après laquelle vous serez hospitalisé pendant 8 à 21 jours -- s'il n'y a pas de complications. Les deux plus grands risques de l'opération sont l'infection et le rejet de l'organe transplanté.
Nouveaux traitements à l'horizon
Les chercheurs développent des moyens de traiter les cas graves d'emphysème sans chirurgie lourde. Il s'agit notamment de :
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Valves à sens unique. Dans cette procédure, le médecin place des valves dans les parties malades du poumon. Les valves bloquent le flux d'air et de mucus vers ces zones afin que les zones saines du poumon puissent mieux fonctionner.
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Traitement par bobines de réduction du volume pulmonaire (LVRC). Le médecin insère des bobines de nickel-titane redressées dans les poumons. Là, elles agissent comme un ressort qui rapproche les zones malades, les rendant plus petites. Comme pour la valve à sens unique, l'objectif est de permettre aux parties saines du poumon de mieux fonctionner.
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Ablation bronchique thermique à la vapeur (BVTA). Cette procédure réduit le volume des poumons en utilisant de la vapeur d'eau chauffée pour provoquer des cicatrices. Elle est conçue pour les personnes qui présentent un emphysème sévère dans les lobes supérieurs de leurs poumons.
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Pontage des voies respiratoires. Les médecins placent un stent, ou tube, dans les voies respiratoires gravement malades, permettant à l'air qui est piégé dans les poumons de s'échapper. Le stent contient également le médicament paclitaxel pour arrêter la croissance des tissus à l'intérieur des voies respiratoires.
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Dénervation pulmonaire ciblée (DPT). Les chercheurs envisagent également d'enlever certains nerfs autour des voies respiratoires avec cette procédure. Elle cible les nerfs qui font que vos muscles se contractent et produisent trop de mucus. Une petite étude pilote a montré que le TLD était sûr. Les patients ont montré des améliorations, mais les chercheurs affirment que cette technique doit faire l'objet d'études supplémentaires.
