Si vous souffrez d'une BPCO avancée et que vos symptômes affectent votre qualité de vie, certains types de chirurgie peuvent vous aider.
Si vous et votre médecin décidez que c'est la bonne solution pour vous, on vous demandera de vous engager à adopter un mode de vie sain, et vous aurez probablement besoin de contrôles réguliers, d'analyses de sang et de médicaments quotidiens pour rester en bonne santé.
Êtes-vous un bon candidat ?
La chirurgie peut être une option pour vous si :
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Vous présentez des symptômes de la BPCO comme l'emphysème (essoufflement) ou la bronchite chronique (toux sévère).
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Vos symptômes ont affecté votre qualité de vie.
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Vous avez des poussées plus souvent que par le passé, et vous devez aller à l'hôpital à cause des poussées de BPCO.
Comme pour tout type d'intervention chirurgicale, il existe un risque de problèmes de santé liés à la chirurgie de la BPCO, notamment des saignements, des infections, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Votre médecin voudra s'assurer que vous êtes :
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Suffisamment fort et en bonne santé pour supporter l'opération et la convalescence. Cette décision sera basée sur des éléments comme votre poids corporel, votre condition physique et tout autre problème de santé dont vous souffrez et qui pourrait rendre les complications plus probables.
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Vous ne fumez pas. Si vous avez fumé au cours des 6 derniers mois, vous pourriez ne pas être admissible à certains types de chirurgie.
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Être prêt à suivre une rééducation pulmonaire (RP). Il s'agit de séances au cours desquelles vous passez des tests pour voir si vos poumons fonctionnent bien, rencontrez des nutritionnistes et des thérapeutes, faites de l'exercice avec un entraîneur, apprenez à mieux respirer et à économiser votre énergie, et parlez avec un psychologue des effets émotionnels de la chirurgie pulmonaire. La RP peut également inclure des séances de thérapie de groupe avec d'autres personnes atteintes de BPCO avancée.
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Le bon âge. Si vous avez 75 ans ou plus, il se peut que vous ne soyez pas admissible.
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Probabilité d'être en assez bonne santé pour faire de l'exercice après avoir terminé la RP.
Si la chirurgie n'est pas une bonne option pour vous en raison de votre état de santé général ou pour une autre raison, d'autres traitements peuvent vous aider à avoir une meilleure qualité de vie avec une BPCO avancée. Par exemple, vous pouvez bénéficier d'une rééducation pulmonaire même si vous ne subissez pas de chirurgie.
Types de chirurgie de la BPCO
Plusieurs types de chirurgie permettent de traiter une BPCO avancée si les autres traitements ne suffisent pas :
Bullectomie. Il s'agit d'une chirurgie visant à retirer les grands sacs d'air endommagés, appelés bulles (ou blebs), qui peuvent se former à l'intérieur de vos poumons. Si elles sont retirées, vous pourrez peut-être respirer plus facilement. Mais la plupart des gens n'ont pas de bulles assez grosses pour cette opération.
Vous serez sous anesthésie générale pour cette opération. La complication la plus fréquente est une fuite d'air. Comme pour toute autre intervention chirurgicale, il existe également un risque d'infection et de douleur postopératoire. Pendant votre convalescence, vous devrez suivre une rééducation pulmonaire. Si vous fumez, il est très important d'arrêter.
La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS). Elle est utilisée pour traiter les personnes qui souffrent d'emphysème dans les lobes supérieurs de leurs poumons. Les tissus malades peuvent créer un espace ouvert dans cette zone et l'air peut s'y coincer. Un poumon devient alors trop gros et se remplit d'une trop grande quantité d'air à l'inspiration (hyperinflation). La SRVG enlève environ un tiers du tissu malade dans la zone du lobe supérieur de votre poumon. Même si elle rend votre poumon plus petit, elle peut aider les parties saines de vos poumons à mieux fonctionner.
Vous serez sous anesthésie générale pour cette intervention. Votre chirurgien retirera la partie du lobe supérieur de votre ou vos poumons qui a été endommagée par la maladie. Il peut également être amené à retirer certains des sacs d'air sains situés autour de la partie endommagée.
La récupération après une chirurgie de SRVG comprend une hospitalisation de 5 à 10 jours juste après l'opération et une rééducation pulmonaire.
Valves endobronchiques. Un moyen plus récent - mais encore rare - de traiter l'hyperinflation consiste à placer une minuscule valve à air à sens unique dans le lobe malade. La valve laisse sortir l'air mais ne le laisse pas entrer. En quelques heures, tout l'air est expulsé.
Pour pouvoir bénéficier de ce type d'intervention, vous devez avoir des lésions dans une seule zone de votre poumon, et non dans l'ensemble. Le poumon traité ne peut recevoir d'air du lobe ou du poumon qui le borde. Il doit être étanche à l'air, sinon l'opération ne fonctionnera pas. Vous devrez passer un examen d'imagerie et d'autres tests pour être sûr que la chirurgie valvulaire fonctionnera dans votre cas. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez quand même bénéficier d'une SRVG.
Si vous êtes un bon candidat et que vous décidez de recevoir ces valves, le médecin utilisera un tube fin et flexible appelé bronchoscope pour positionner les valves dans votre poumon affecté. Les valves ont à peu près la taille d'une gomme de crayon. Vous serez soit sous sédatif, soit sous anesthésie générale pendant l'intervention et vous pourrez rester à l'hôpital pendant une courte période par la suite.
Transplantation pulmonaire. Si votre BPCO avancée a si gravement endommagé votre poumon qu'il ne fonctionne plus bien, vous pouvez prétendre à une transplantation d'organe. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure visant à retirer votre poumon malade et à le remplacer par un poumon donné.
Cette opération est considérée comme un dernier recours pour le traitement de la BPCO avancée. Votre médecin peut la recommander si vous souffrez d'une BPCO très sévère qui s'aggrave malgré le traitement et si vous présentez au moins l'une des caractéristiques suivantes :
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Vous avez dû aller à l'hôpital pour traiter une hypercapnie - trop de dioxyde de carbone dans votre sang à cause d'une mauvaise respiration.
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Vous souffrez d'hypertension pulmonaire ou d'une hypertrophie du cœur même si vous êtes sous oxygénothérapie.
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Vous avez de l'emphysème dans tout le poumon.
Vous devrez également être en assez bonne santé pour pouvoir bénéficier d'une greffe. Si vous remplissez les conditions requises, vous serez inscrit sur la liste d'attente du Réseau national d'approvisionnement et de transplantation d'organes. Lorsqu'un poumon donné sera disponible, vous subirez l'opération de transplantation pulmonaire dans un hôpital, sous anesthésie générale. Votre chirurgien vous ouvrira la poitrine, remplacera le poumon malade par le poumon donné, rebranchera les vaisseaux sanguins allant à ce poumon et refermera votre poitrine.
La convalescence commencera dans le service de soins intensifs de l'hôpital. Vous serez ensuite transféré dans une autre partie de l'hôpital pour une période pouvant aller jusqu'à trois semaines. Vous devrez peut-être suivre une rééducation pulmonaire et prendre des médicaments pour le reste de votre vie afin que votre organisme ne rejette pas le poumon transplanté. Ces médicaments vous rendent plus susceptible de contracter des infections et, à terme, augmentent votre risque de cancer, de diabète, d'ostéoporose et de problèmes rénaux. Mais ils jouent un rôle essentiel dans la réussite de votre transplantation pulmonaire. Vous devrez passer de nombreux examens pour vous assurer que le poumon greffé reste en bonne santé et que votre corps l'accepte.
