Le médecin explique les types d'interventions chirurgicales et autres procédures pour traiter le cancer colorectal.
Termes relatifs à la chirurgie du cancer colorectal
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La polypectomie est une procédure au cours de laquelle les polypes -- petites excroissances sur la paroi interne de votre côlon -- sont retirés. Elle a lieu au cours d'une coloscopie, c'est-à-dire lorsque votre médecin introduit un instrument spécial (appelé coloscope) dans vos fesses pour examiner le rectum et le côlon. ?La plupart des cancers colorectaux commencent par des polypes, il faut donc les enlever avant qu'ils ne deviennent cancéreux. ?
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L'excision locale permet de traiter les cancers du rectum (la partie la plus basse du côlon). Elle consiste à retirer le cancer et une partie de la paroi du rectum. Votre médecin peut le faire par l'anus (l'ouverture du rectum) ou par une petite incision dans le rectum. L'intervention ne nécessite pas de chirurgie lourde.
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La résection consiste à enlever une partie ou la totalité du côlon avec le cancer et les tissus voisins.
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La chirurgie laparoscopique. Le mot "laparoscopie" signifie regarder à l'intérieur de votre cavité abdominale avec une caméra spéciale ou un scope. Votre médecin pratique 3 à 6 petites incisions (de 5 à 10 millimètres) dans votre ventre. Il insère le laparoscope et des instruments laparoscopiques spéciaux. Le laparoscope envoie une image de vos organes à un moniteur vidéo pour que le médecin puisse voir comment réaliser l'intervention.
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Qu'est-ce que la chirurgie laparoscopique ?
Les chirurgies de l'intestin et des intestins se faisaient autrefois par de longues incisions dans le ventre, ce qui impliquait souvent une convalescence longue et douloureuse. Au début des années 1990, les médecins ont commencé à utiliser un laparoscope, un instrument qui avait surtout été utilisé pour traiter les problèmes gynécologiques et les maladies de la vésicule biliaire, pour effectuer certains types de chirurgie intestinale. La chirurgie laparoscopique ne nécessite que de petites incisions. Un type de chirurgie laparoscopique appelé chirurgie manuelle permet au médecin de mettre ses mains dans le ventre du patient tout en observant la procédure à l'aide du laparoscope.
Une approche laparoscopique entraîne généralement moins de douleur et de cicatrices, un rétablissement plus rapide et moins de risques d'infection qu'une chirurgie ouverte par une grande incision.
Les chirurgiens colorectaux ont utilisé la laparoscopie pour traiter ces affections :
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la maladie de Crohn
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Cancers du côlon
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Diverticulite
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Polypose familiale
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Certains polypes du côlon qui ne peuvent être retirés par coloscopie.
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Fuite intestinale ou incontinence fécale
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Prolapsus rectal
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Colite ulcéreuse
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Certains cancers du rectum
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Options chirurgicales pour le cancer colorectal
Plusieurs types de chirurgie peuvent être utilisés pour traiter le cancer colorectal :
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Colectomie partielle. Cette opération est également connue sous le nom d'hémicolectomie ou de résection segmentaire. Le chirurgien enlève une partie de votre côlon et certains ganglions lymphatiques proches. Les parties restantes sont réunies par une procédure appelée anastomose. Par la suite, vos habitudes intestinales devraient être similaires à ce qu'elles étaient avant le cancer. Si vous subissez une intervention laparoscopique, vous pourrez quitter l'hôpital plus rapidement qu'avec une chirurgie traditionnelle. Mais elle nécessitera une expertise particulière. Les taux de survie sont à peu près les mêmes dans les deux cas.
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Colectomie droite ou iléocolectomie. Au cours d'une colectomie droite, le médecin retire le côté droit de votre côlon. Au cours d'une iléocolectomie, le dernier segment de l'intestin grêle -- qui est attaché au côté droit du côlon, appelé iléon -- est également retiré.
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Résection abdominopérinéale. Votre anus, votre rectum et votre côlon sigmoïde sont enlevés. Vous aurez besoin d'une colostomie permanente par la suite.
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Proctosigmoïdectomie. La partie malade du rectum et du côlon sigmoïde est retirée.
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Colectomie abdominale totale. L'ensemble de votre côlon est enlevé. Les médecins la pratiquent rarement pour un cancer. Elle est généralement pratiquée pour traiter des maladies comme les maladies inflammatoires de l'intestin.
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Proctocolectomie totale. Il s'agit du type d'opération intestinale le plus étendu, qui consiste à enlever à la fois le rectum et le côlon. Si le chirurgien peut laisser l'anus et qu'il fonctionne comme il le devrait, il peut fabriquer une poche iléale (voir ci-dessous) pour que vous puissiez aller aux toilettes comme avant votre cancer. Mais souvent, une iléostomie permanente (voir ci-dessous) est nécessaire, notamment si l'anus doit être retiré, s'il est faible ou s'il a été endommagé.
Autres interventions pour le cancer colorectal
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Stomies ou stomies. Une stomie est une ouverture d'une partie de l'intestin sur la peau. On parle de colostomie lorsque l'extrémité de votre côlon est reliée à une stomie, et d'iléostomie lorsque la stomie est fixée à l'extrémité de l'intestin grêle. Votre stomie peut être permanente si les déchets ne peuvent pas emprunter leur voie normale après l'opération. Les stomies temporaires permettent d'éloigner les selles d'une zone endommagée ou récemment opérée pendant votre guérison. Les déchets qui sortent d'une stomie sont recueillis dans un sac.
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Dérivation fécale. Cette procédure permet de réaliser une iléostomie ou une colostomie. C'est souvent une mesure temporaire pour permettre la guérison d'une infection, d'une chirurgie ou d'une inflammation à long terme.
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Poche iléale (J). Pour remplacer votre rectum et fournir un endroit où stocker les déchets avant d'aller aux toilettes après une proctocolectomie totale, votre médecin peut fabriquer une poche à partir de l'extrémité de l'intestin grêle, appelée iléon. Il existe différentes formes, nommées d'après la forme que votre médecin donne à l'intestin grêle avant de le coudre ou de l'agrafer pour créer une poche. La forme la plus courante est la poche en "J". Il s'agit d'une procédure compliquée, qui ne fonctionne pas toujours. Pour améliorer vos chances, votre médecin réalisera une iléostomie temporaire afin que la poche n'ait pas à traiter les déchets pendant sa guérison. Une iléostomie temporaire peut généralement être inversée après environ 2 à 3 mois.
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Poche K. On parle également d'une "iléostomie continentale". Contrairement à une iléostomie habituelle, qui est attachée à un sac à l'extérieur de votre corps, la poche K fournit une zone de rétention pour les déchets et ajoute une valve de mamelon pour l'empêcher de fuir. Vous videz la poche en insérant un cathéter rigide à travers la stomie. Ce type de poche n'est pas très populaire auprès des chirurgiens, car la valve se détache ou glisse souvent, ce qui nécessite une autre opération pour la réparer. L'opération est très complexe, et les problèmes à long terme sont fréquents.
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Chirurgie du foie . Dans 60 à 70 % des cas de cancer du côlon, le cancer se propage au foie. En fonction de l'étendue de la propagation de votre cancer, vous pourriez subir une ablation de ces tumeurs en même temps que votre chirurgie du côlon. Cette opération peut être associée à une chimiothérapie, et elle peut diminuer les complications et raccourcir le temps de récupération.
Récupération
La plupart des personnes opérées d'un cancer du côlon se rétablissent bien. Pendant les premiers jours, vous devrez prendre des médicaments contre la douleur. Il se peut que vous ne puissiez pas manger, ou que vous ne receviez que des liquides. Mais vous pourrez manger des aliments solides peu de temps après.
La chirurgie du cancer du côlon comporte des risques, notamment des saignements, des infections et des caillots sanguins dans les jambes.
Dans de rares cas, les endroits où le côlon est réuni peuvent fuir. Cela peut entraîner une infection et une nouvelle intervention chirurgicale. Les symptômes d'une fuite sont les suivants :
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Douleurs intenses au ventre
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Fièvre
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Ventre dur
Dans les cas les plus légers, la fuite pourrait diminuer votre appétit ou rendre la récupération plus longue.
Un tissu cicatriciel pourrait se former à l'intérieur de votre ventre. Cela pourrait faire coller vos organes et vos tissus ou faire en sorte que vos intestins se tordent et que votre intestin soit bloqué. Si cela se produit, vous aurez des douleurs et des gonflements. Vous devrez peut-être subir d'autres interventions chirurgicales.
Suivi
Restez en contact avec votre équipe soignante après la chirurgie.
Dans le cas d'un cancer avancé, l'objectif de la chirurgie est souvent de soulager les symptômes plus que de guérir la maladie. Dans de nombreux cas, votre médecin recommandera d'autres traitements, comme la chimio, en plus de la chirurgie.
