Si votre taux de cholestérol est trop élevé, devez-vous commencer à prendre une statine ou un autre médicament tous les jours ? Peut-être pas. De nombreuses personnes peuvent essayer de suivre un régime, de faire de l'exercice, de perdre du poids et d'apporter d'autres changements à leur mode de vie pour réduire et gérer leur cholestérol. Découvrez comment votre risque de maladie cardiaque vous indique si vous avez également besoin de médicaments.
L'hypercholestérolémie peut affecter votre risque cardiaque, c'est-à-dire la probabilité que vous développiez une maladie du cœur. D'autres facteurs, comme votre âge, votre poids, vos habitudes tabagiques et vos antécédents familiaux, peuvent également influer sur votre risque cardiaque.
Votre médecin évaluera votre risque cardiaque en fonction de votre examen, de vos antécédents médicaux et de vos tests. Ces informations vous aideront, vous et votre médecin, à décider comment traiter votre hypercholestérolémie : avec un régime alimentaire sain et de l'exercice physique seuls, ou avec des changements de mode de vie et des médicaments.
Comprendre le cholestérol
Le cholestérol est un type de lipide, une substance grasse et cireuse présente dans votre sang. Des quantités élevées de cholestérol peuvent s'accumuler à l'intérieur de vos artères. Cela peut obstruer et rétrécir vos artères et empêcher le sang de circuler facilement. Des caillots sanguins peuvent se former, se détacher et provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
Il existe deux principaux types de cholestérol :
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Les lipoprotéines de basse densité (LDL), ou mauvais cholestérol. Si votre taux de LDL est trop élevé, vous présentez un risque cardiaque plus important. Le LDL est le cholestérol qui s'agglomère et obstrue vos artères.
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Les lipoprotéines de haute densité (HDL), ou bon cholestérol. Une plus grande quantité de ce cholestérol peut éliminer le cholestérol LDL. Cela peut réduire votre risque cardiaque et protéger votre cœur.
Les triglycérides sont un autre type de lipides sanguins. Ils stockent les calories supplémentaires de votre alimentation que votre corps peut utiliser comme énergie. Comme l'hypercholestérolémie, un taux élevé de triglycérides peut durcir vos artères et entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Un test de profil lipidique sanguin mesure votre cholestérol et vos triglycérides. Des chiffres sains sont :
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Cholestérol total : inférieur à 200 milligrammes par décilitre (mg/dL).
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Cholestérol LDL : moins de 130 mg/dL, ou moins de 100 mg/dL si vous avez une maladie cardiaque ou du diabète, ou moins de 70 mg/dL si vous avez eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
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Cholestérol HDL : supérieur à 50 mg/dL pour les femmes et 40 mg/dL pour les hommes.
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Triglycérides : inférieurs à 150 mg/dL
Types d'hypercholestérolémie
Il existe différents types d'hypercholestérolémie, en fonction de ce qui la provoque :
L'hypercholestérolémie primaire est également appelée hypercholestérolémie familiale (HF). Elle survient lorsque l'hypercholestérolémie est présente dans la famille. Vous pouvez avoir des taux très élevés de cholestérol LDL, ce qui vous expose à un risque élevé de maladie cardiaque, même à un plus jeune âge.
Comment le traiter : Un régime pauvre en graisses, un exercice régulier et le maintien d'un poids santé font partie d'un bon plan pour réduire l'hypercholestérolémie. Les personnes atteintes d'hypercholestérolémie génétique devront probablement aussi la traiter avec des médicaments, généralement une statine. Parmi les autres médicaments, on peut citer l'acide nicotinique (niacine) pour abaisser le taux de LDL et augmenter le taux de HDL, les médicaments liant les acides biliaires, les fibrates ou l'ézétimibe (Zetia) ou l'inclisiran (Leqvio) en association avec une statine.
Si ces traitements n'abaissent pas votre LDL, les inhibiteurs de PCSK9 (Praluent, Repatha) constituent une option thérapeutique plus récente pour le FH. Ils bloquent une protéine pour aider à faire baisser le LDL dans votre sang.
L'hypercholestérolémie secondaire est liée à des problèmes de santé tels que le diabète, la consommation excessive d'alcool, l'insuffisance rénale chronique, l'hypothyroïdie, un régime riche en graisses ou le manque d'exercice. Certains médicaments utilisés pour d'autres problèmes de santé, comme les stéroïdes, peuvent également provoquer une hypercholestérolémie.
Comment le traiter : La plupart des personnes ayant un taux élevé de cholestérol LDL non causé par la génétique ne le traitent pas d'abord avec des médicaments. Au lieu de cela, vous pouvez essayer de suivre un régime alimentaire sain pour le cœur, de faire plus d'exercice, d'arrêter de fumer et de perdre du poids si vous êtes en surpoids. Si ces mesures ne fonctionnent pas, vous aurez peut-être besoin de médicaments. Vous pouvez commencer par une statine, et si cela ne vous aide pas à atteindre votre objectif de LDL, vous pouvez ajouter d'autres médicaments, comme l'ézétimibe (Zetia), les inhibiteurs de PCSK9, la niacine, les fibrates et les suppléments d'acides gras oméga-3.
Un taux élevé de triglycérides peut être causé par un régime alimentaire malsain, l'obésité, le diabète, une consommation excessive d'alcool, une maladie rénale ou une hypothyroïdie. Chez certaines personnes, les triglycérides élevés peuvent être génétiques.
Comment ils sont traités : Habituellement, les triglycérides élevés sont traités par un régime alimentaire sain pour le cœur, en réduisant les graisses saturées et les graisses trans, en faisant de l'exercice, en évitant l'alcool et en perdant du poids si vous êtes en surpoids. Si ces changements de mode de vie ne suffisent pas à faire baisser vos chiffres, votre médecin peut vous prescrire de l'acide nicotinique, des fibrates ou des suppléments d'acides gras oméga-3. Les statines peuvent vous aider si vous avez également un taux élevé de cholestérol LDL, une maladie cardiaque ou un diabète.
Un faible taux de cholestérol HDL peut être causé par le tabagisme, une infection par le VIH, un diabète non contrôlé ou certains problèmes rénaux. Certains médicaments peuvent faire baisser votre HDL comme effet secondaire, notamment les bêta-bloquants et les stéroïdes.
Comment le traiter : Tout d'abord, essayez d'augmenter votre HDL avec un régime alimentaire sain pour le cœur, pauvre en graisses trans et en graisses saturées. Faites beaucoup d'exercice, évitez de fumer et limitez l'alcool à un verre par jour si vous êtes une femme ou à deux verres par jour si vous êtes un homme. Si cela ne fonctionne pas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui aident à réduire le taux de LDL et, dans certains cas, à augmenter le taux de HDL. Mais il n'est pas prouvé que l'augmentation des HDL par des médicaments modifie le risque de maladie cardiaque. Votre médecin peut vous prescrire de la niacine, des fibrates ou des statines comme la rosuvastatine (Crestor) ou la simvastatine (Zocor).
Comment savoir si vous avez besoin d'un traitement
Toute personne souffrant d'hypercholestérolémie devrait commencer par modifier son mode de vie en faveur de la santé cardiaque, comme le régime alimentaire, l'exercice physique, l'arrêt du tabac et la perte de poids. Mais si votre risque cardiaque est élevé, vous pouvez également avoir besoin d'un traitement médicamenteux.
Votre médecin peut utiliser une formule pour calculer un score qui indique votre risque de crise cardiaque dans les 10 ou même 30 prochaines années.
Votre risque cardiaque est basé sur une combinaison de ces éléments :
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Cholestérol total, LDL et HDL.
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La pression artérielle
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Âge
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Race
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Sexe
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Habitude de fumer ou ancienne habitude de fumer
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Diabète
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Maladie cardiaque ou antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce
Vous n'avez peut-être pas besoin de traiter l'hypercholestérolémie avec des médicaments comme les statines maintenant si vous êtes :
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19 ans ou moins et que tu n'as pas de père
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20-39 ans, sans antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce, et votre LDL est inférieur à 160 mg/dL.
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40-75 ans, et votre risque cardiaque est faible (moins de 5 %)
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40-75 ans, et votre risque cardiaque est limite (5% à moins de 7,5%)
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40-75 ans, et votre risque cardiaque est intermédiaire (7,5 % à moins de 20 %).
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75 ans ou plus
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Enceinte
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Avoir une maladie du foie avancée
Si votre score de risque cardiaque est limite ou intermédiaire : Votre médecin peut discuter avec vous des risques et des avantages des médicaments hypocholestérolémiants, y compris des effets secondaires possibles.
Demandez-vous si vous êtes prêt à suivre un régime alimentaire sain, à perdre du poids et à faire de l'exercice. Si ce n'est pas le cas, vous voudrez peut-être traiter l'hypercholestérolémie par des médicaments.
Si votre risque cardiaque est intermédiaire ou incertain, mais que vous n'êtes pas certain de vouloir prendre des médicaments pour traiter votre hypercholestérolémie, votre médecin peut vous proposer l'un des tests de dépistage des maladies cardiaques suivants :
Scintigraphie coronarienne
La scintigraphie coronarienne est un examen tomodensitométrique qui vérifie l'accumulation de plaques contenant du calcium dans les artères du cœur. Cette plaque peut durcir les artères. Votre cœur peut ne pas être en mesure de recevoir le sang dont il a besoin pour fonctionner comme il le doit.
Une scintigraphie coronarienne peut évaluer votre risque de maladie coronarienne avant que vous ne présentiez des signes ou des symptômes. Cette scintigraphie peut aider votre médecin à déterminer si vous devez prendre des médicaments contre le cholestérol ou simplement modifier votre mode de vie pour prévenir une crise cardiaque.
CRP haute sensibilité
Un test sanguin de la protéine C-réactive à haute sensibilité, ou hs-CRP, permet de vérifier l'inflammation.
Il peut mesurer votre risque de maladie cardiaque pour vous aider, vous et votre médecin, à décider si vous devez commencer un traitement. Si votre hs-CRP est supérieur à 3,1 milligrammes par litre (mg/l), votre risque réel de maladie cardiaque est peut-être plus élevé que ne le suggère votre score de risque cardiaque. Ce test peut également prédire votre risque d'une deuxième crise cardiaque si vous en avez déjà eu une.
