Le médecin explique les tests utilisés pour diagnostiquer un taux de cholestérol élevé, notamment le test de cholestérol total, l'analyse des lipoprotéines, le bilan lipidique et le test LDL.
Par exemple, les lipoprotéines de basse densité (LDL), ou "mauvais" cholestérol, peuvent adhérer aux parois des vaisseaux sanguins. Avec le temps, il peut jouer un rôle dans l'obstruction des artères dans un processus appelé athérosclérose. Des artères rétrécies dans le cœur peuvent alors former des caillots sanguins soudains, provoquant des crises cardiaques.
Les triglycérides sont une autre matière grasse que les médecins mesurent lors des tests de cholestérol. Un taux élevé peut augmenter le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. C'est particulièrement vrai lorsque vous avez un faible taux de bon cholestérol, appelé lipoprotéine de haute densité (HDL). Un taux élevé de triglycérides augmente également le risque de diabète.
L'American Heart Association recommande à toute personne âgée de plus de 20 ans de se soumettre à un test de cholestérol afin de connaître ses taux et de pouvoir y remédier si nécessaire.
Tests de cholestérol : Le bon, le mauvais, et le gras
Les différents types de cholestérol et autres graisses présents dans votre sang sont appelés ensemble les lipides. Les médecins mesurent et diagnostiquent les problèmes de lipides par une simple prise de sang. Certains médecins vous demandent de rester à jeun pendant 9 à 12 heures avant ce test pour s'assurer qu'il n'est pas affecté par un aliment que vous avez récemment mangé. Mais toutes les situations ne nécessitent pas le jeûne. Vous n'en aurez peut-être pas besoin si vous avez moins de 25 ans, si vous n'avez besoin que d'un bilan lipidique partiel ou si votre médecin recherche un résultat qui ne soit pas à jeun.
Certains médecins s'intéressent en particulier aux taux de triglycérides non à jeun, mais on ne sait pas encore très bien comment cela aide à calculer le risque de maladie cardiaque et d'autres maladies liées au cholestérol. Demandez à votre prestataire de soins de santé si vous devez être à jeun pour votre test.
Un profil lipidique donne généralement des résultats pour quatre types différents :
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Cholestérol total
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LDL (lipoprotéines de basse densité), le "mauvais cholestérol".
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HDL (lipoprotéine de haute densité), le "bon cholestérol".
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Triglycérides, le type de graisse le plus courant dans votre corps.
Certains panels lipidiques peuvent donner des informations encore plus détaillées, comme la présence et la taille de diverses particules de graisse dans votre sang. Les chercheurs étudient l'effet éventuel de ces caractéristiques sur les maladies cardiaques. Il n'existe pas de directives claires sur le moment où ce test plus avancé est nécessaire.
Les résultats de votre test de cholestérol
Une fois que vous avez fait votre test, que signifient les chiffres ?
Pour le cholestérol total :
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200 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou moins est normal.
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201 à 240 mg/dL est limite.
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Un taux supérieur à 240 mg/dL est élevé.
Pour le HDL ("bon cholestérol"), plus il y en a, mieux c'est :
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60 mg/dL ou plus, c'est bien -- ça protège contre les maladies cardiaques.
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De 40 à 59 mg/dL, c'est "OK".
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Moins de 40 mg/dL?est faible, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque.
Pour le LDL ("mauvais cholestérol"), plus il est bas, mieux c'est :
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Un taux inférieur à 100 mg/dL est idéal.
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100 à 129 mg/dL peut être bon, selon votre état de santé.
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Un taux de 130 à 159 mg/dL est à la limite de l'hyperglycémie.
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160 à 189 mg/dL est élevé.
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190 mg/dL ou plus, c'est très élevé.
Pour les triglycérides, plus le taux est bas, mieux c'est :
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150 mg/dL ou moins peut être l'objectif recommandé par votre médecin, bien que l'American Heart Association suggère qu'un niveau plus bas est meilleur pour la santé.
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151 à 200 mg/dL signifie que vous êtes sur la voie d'un risque plus élevé de maladie cardiaque.
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Plus de 200 mg/dL signifie que vous avez un risque plus élevé de maladie cardiaque.
Votre médecin tiendra compte de votre probabilité globale de maladie cardiaque pour fixer votre objectif personnel de LDL. Pour les personnes qui présentent un risque plus élevé de maladie cardiaque ou qui en sont déjà atteintes, votre LDL doit être inférieur à 100 mg/dL. (Votre cardiologue pourrait recommander un LDL encore plus bas -- moins de 70 mg/dL -- si votre risque de maladie cardiaque est très élevé).
Si vous avez un risque modérément élevé de maladie cardiaque, un LDL inférieur à 130 mg/dL est votre objectif. Si votre risque de problèmes cardiaques est assez faible, un taux inférieur à 160 mg/dL est probablement suffisant.
Ce que vous pouvez faire en cas de taux de lipides anormaux
Les changements de mode de vie sont la première chose à aborder pour réduire votre risque de maladie cardiaque. Votre médecin peut également vous recommander de commencer à prendre des médicaments sur ordonnance pour améliorer votre taux de cholestérol.
Habitudes de vie pour réduire le cholestérol
Un régime alimentaire hypocholestérolémiant peut faire baisser le mauvais cholestérol jusqu'à 30 %. Un régime pauvre en graisses saturées et en glucides simples et ne contenant pas plus de 200 miliigrammes de cholestérol par jour peut réduire le cholestérol LDL. Les fibres et les stérols végétaux (présents dans les margarines spéciales et d'autres aliments) sont également utiles.
Gardez ces conseils diététiques à l'esprit :
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Réduisez les graisses saturées à moins de 7 % de vos calories totales.
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Évitez complètement les gras trans. Vérifiez sur l'étiquette des ingrédients la présence d'huiles partiellement hydrogénées. Ce sont des graisses trans. Même si un produit indique " 0 gramme de gras trans ", il peut en contenir une petite quantité (moins d'un demi-gramme par portion), et cela s'additionne.
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Lisez les étiquettes des aliments. Les produits qui disent avoir peu ou pas de cholestérol peuvent être trop riches en graisses saturées ou en sucre.
La pratique régulière d'exercices d'aérobic permet de réduire le mauvais cholestérol (LDL) et d'augmenter le bon cholestérol (HDL). Si vous fumez, arrêtez.
Les changements de mode de vie tels que le régime alimentaire, l'exercice physique et la perte de poids sont également des moyens efficaces d'améliorer votre taux de triglycérides. Demandez à votre médecin un régime alimentaire raisonnable qui vous aidera. Si vous fumez, demandez des suggestions sur les moyens de vous aider à arrêter.
Médicaments et interventions
Si les changements de mode de vie ne permettent pas de réduire suffisamment le taux de cholestérol, vous pouvez essayer des médicaments ou une combinaison de traitements. Toutefois, si vous conservez vos nouvelles habitudes saines, vous pourrez peut-être travailler avec votre médecin pour réduire la quantité de médicaments que vous prenez ou les arrêter complètement.
Votre médecin peut vous prescrire :
Des statines. Ce sont les médicaments les plus efficaces et les plus couramment utilisés contre le cholestérol. Ils bloquent la capacité de votre foie à fabriquer du cholestérol. Ils ne causent généralement pas de problèmes, mais dans de rares cas, ils peuvent endommager le foie et les muscles. Pour cette raison, votre médecin effectuera des analyses de sang pour vérifier votre fonction hépatique après le début du traitement et s'il y a des signes de problèmes. On a également signalé des cas de perte de mémoire et une légère augmentation du risque de diabète de type 2. Les avantages peuvent l'emporter sur les risques, alors parlez-en à votre médecin.
Les statines disponibles aux États-Unis sont :
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Atorvastatine (Lipitor)
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Fluvastatine (Lescol)
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Lovastatine (Altoprev, Mevacor)
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Pitavastatine (Livalo)
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Pravastatine (Flolipid, Pravachol)
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Rosuvastatine (Crestor)
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Simvastatine (Zocor)
La niacine... Les médecins peuvent la prescrire pour aider à augmenter le taux de HDL (" bon " cholestérol). Pour être efficace, elle doit être prise à fortes doses. Dans ces quantités, elle provoque souvent des rougeurs sur la peau et des maux d'estomac. Les nouvelles versions de la niacine, conçues pour minimiser ces effets secondaires, peuvent être plus faciles à prendre. Malgré ses effets sur le taux de cholestérol, une importante étude scientifique a récemment révélé que l'ajout de la niacine à un traitement par statines ne réduisait pas le risque de problèmes cardiaques.
Les fibrates. Les médecins prescrivent parfois des dérivés de l'acide fibrique, les fibrates, pour augmenter le taux de cholestérol HDL et réduire le taux de triglycérides. Ils abaissent également légèrement le taux de LDL.
Ézétimibe (Zetia). Ce médicament limite la quantité de cholestérol que l'intestin grêle peut absorber. Les personnes qui le prennent prennent aussi généralement une statine, qui peut réduire le cholestérol de 25 % supplémentaires. Le Zetia est toutefois controversé, car il est moins évident qu'il réduise le risque de crise cardiaque ou de décès par maladie cardiaque.
Les séquestrants d'acide biliaire. Également connus sous le nom de cholestyramine et de colestipol, ils peuvent réduire le cholestérol total et le LDL chez certaines personnes. Les effets secondaires sont les ballonnements, les gaz et la constipation. Si votre taux de cholestérol ne peut pas être contrôlé par des médicaments, votre médecin peut essayer d'associer un séquestrant d'acide biliaire et une statine.
Inhibiteurs de PCSK9. Il s'agit d'une classe plus récente de médicaments hypocholestérolémiants qui sont utilisés chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote qui ne peuvent pas contrôler leur cholestérol par un régime alimentaire et des statines. Il est également utilisé chez les personnes présentant une cardiopathie athérosclérotique clinique. Les médicaments alirocumab (Praluent) ou evolocumab (Repatha) bloquent la protéine hépatique PCSK9, qui entrave la capacité du foie à éliminer le cholestérol LDL du sang. Cela réduit la quantité de mauvais cholestérol dans la circulation sanguine. L'évolocumab, en particulier, s'est révélé efficace pour réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire.
Médicaments contre les triglycérides. Votre médecin peut également vous prescrire des médicaments si votre taux de triglycérides est supérieur à 500 mg/dL. Vous devrez peut-être prendre ces médicaments pendant une longue période pour maintenir votre taux de triglycérides hors de la zone dangereuse.
L'aphérèse des LDL. Ce n'est pas un médicament. Il s'agit d'une procédure d'épuration du sang qui peut être utile en cas de troubles génétiques graves du cholestérol. Pendant plusieurs heures, le sang est retiré de l'organisme, débarrassé chimiquement du cholestérol LDL, puis réinjecté dans l'organisme. Des traitements toutes les 2 à 3 semaines peuvent réduire le cholestérol LDL moyen de 50 à 80 %, mais ils sont coûteux en temps et en argent.
Autres risques et tests de suivi
Les chiffres de votre cholestérol ne déterminent pas votre destin. N'oubliez pas que d'autres éléments que le cholestérol peuvent également entraîner des maladies cardiaques. Le diabète, le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'obésité, l'exercice physique et la génétique sont également importants.
Les personnes dont le taux de cholestérol est normal peuvent souffrir de maladies cardiaques ; celles dont le taux de cholestérol est élevé peuvent avoir un cœur sain. Dans l'ensemble, cependant, les personnes dont le taux de cholestérol est bas sont plus nombreuses à souffrir de maladies cardiaques.
Les experts recommandent à la plupart des gens de faire des tests de suivi du cholestérol tous les cinq ans. Si vos résultats lipidiques ne sont pas ceux que vous et votre médecin espériez, ou si vous avez d'autres raisons de vous préoccuper des maladies cardiaques, vous devrez subir des tests de cholestérol plus souvent.
