Que savez-vous du cancer du col de l'utérus ? Quelles sont ses causes ? Qui est à risque ? Comment est-il diagnostiqué ? Et à quoi pouvez-vous vous attendre si vous êtes diagnostiquée ?
Le cancer du col de l'utérus survient lorsque les cellules se modifient dans le col de l'utérus de la femme, qui relie l'utérus et le vagin. Ce cancer peut affecter les tissus profonds de leur ?col de l'utérus et peut se propager à d'autres parties de leur corps (métastases), souvent les poumons, le foie, la vessie, le vagin et le rectum.
La plupart des cas de cancer du col de l'utérus sont dus à une infection par le virus du papillome humain (VPH), qui peut être évitée grâce à un vaccin.
Le cancer du col de l'utérus se développe lentement, de sorte qu'il est généralement possible de le détecter et de le traiter avant qu'il ne cause de graves problèmes. Il tue de moins en moins de femmes chaque année, grâce à l'amélioration du dépistage par les tests Pap.
Les femmes âgées de 35 à 44 ans sont les plus susceptibles d'en être atteintes. Cependant, plus de 15 % des nouveaux cas concernent des femmes de plus de 65 ans, notamment celles qui n'ont pas fait de dépistage régulier.
Existe-t-il différents types de cancer du col de l'utérus ?
Il existe plus d'un type de cancer du col de l'utérus.
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Le carcinome épidermoïde. Il se forme dans la muqueuse du col de l'utérus. On le retrouve dans jusqu'à 90 % des cas.
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Adénocarcinome. Il se forme dans les cellules qui produisent le mucus.
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Carcinome mixte. Il présente des caractéristiques des deux autres types.
Quelles sont les causes du cancer du col de l'utérus ?
Le cancer du col de l'utérus commence par des modifications inhabituelles de vos tissus. La plupart des cas sont liés à une infection par le VPH. Différents types de VPH peuvent causer des verrues cutanées, des verrues génitales et d'autres troubles cutanés. D'autres sont liés à des cancers touchant la vulve, le vagin, le pénis, l'anus, la langue et les amygdales.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l'utérus ?
Vous pourriez avoir un risque plus élevé de cancer du col de l'utérus si vous :
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commencé à avoir des rapports sexuels avant l'âge de 16 ans ou dans l'année qui suit le début de vos règles.
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Avoir plusieurs partenaires sexuels
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Prendre la pilule contraceptive, surtout depuis plus de 5 ans.
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Fumer des cigarettes
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Avoir un système immunitaire affaibli
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Avoir une maladie sexuellement transmissible (MST)
Quels sont les symptômes du cancer du col de l'utérus ?
Il est possible que vous ne remarquiez les symptômes du cancer du col de l'utérus qu'à un stade avancé de la maladie. Ils peuvent inclure :
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Douleur lorsque vous avez des rapports sexuels
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Saignements vaginaux inhabituels, par exemple après un rapport sexuel, entre les règles, après la ménopause ou après un examen pelvien.
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Pertes vaginales inhabituelles
Après s'être propagé, le cancer peut provoquer :
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des douleurs pelviennes
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Difficulté à faire pipi
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Jambes gonflées
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Insuffisance rénale
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Douleurs osseuses
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Perte de poids et manque d'appétit
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Fatigue
Quand appeler votre médecin
Les saignements après la ménopause ne sont jamais normaux, alors parlez-en à votre médecin dès que possible si vous en avez.
Prévenez votre médecin si vous avez des règles très abondantes ou si vous saignez souvent entre les règles.
Certaines femmes ont des saignements après les rapports sexuels, surtout après des rapports vigoureux. Il n'y a probablement pas lieu de s'inquiéter. Mais vous voudrez peut-être en informer votre médecin, surtout si cela se produit souvent.
Rendez-vous aux urgences si vous avez des saignements vaginaux accompagnés de faiblesse ou si vous vous sentez faible ou étourdie, ou si vous perdez connaissance.
Comment le cancer du col de l'utérus est-il diagnostiqué ?
L'avancée la plus importante dans le dépistage du cancer du col de l'utérus est l'utilisation plus large du test de Papanicolaou (frottis) et du test HPV à haut risque. Le frottis fait partie de l'examen pelvien régulier de la femme. Votre médecin prélève des cellules à la surface de votre col de l'utérus et un technicien les examine au microscope. S'il détecte quelque chose d'inhabituel, votre médecin prélèvera un peu de tissu cervical lors d'une procédure appelée biopsie.
D'autres outils peuvent permettre de détecter des changements dans votre col de l'utérus. Il s'agit notamment de :
Une colposcopie est ? comme un examen pelvien. Votre médecin peut y avoir recours si un frottis vaginal révèle des cellules inhabituelles. Il colore le col de l'utérus avec un colorant inoffensif ou de l'acide acétique pour que les cellules soient plus faciles à voir. Ensuite, il utilise un microscope appelé colposcope, qui grossit le col de l'utérus de 8 à 15 fois, pour rechercher des cellules inhabituelles à biopsier. Vous pouvez généralement subir cette procédure dans le cabinet de votre gynécologue. Vous devrez peut-être subir une autre biopsie plus tard si la colposcopie révèle des signes de cancer invasif.
Dans le cas de la procédure d'excision électrochirurgicale à l'anse (LEEP), votre médecin utilise une boucle de fil électrifié pour prélever un échantillon de tissu sur votre col de l'utérus. Cette procédure peut être réalisée dans le cabinet de votre gynécologue.
Votre médecin peut effectuer une conisation (ablation d'une partie du col de l'utérus) dans la salle d'opération pendant que vous êtes sous anesthésie. Il peut utiliser un LEEP, un scalpel (conisation à froid) ou un laser. Il s'agit généralement d'interventions en ambulatoire, de sorte que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.
Les procédures de RAD et de conisation à froid permettent à votre médecin d'avoir un meilleur aperçu des types de cellules inhabituelles dans votre col de l'utérus et de savoir si elles se sont propagées.
Modifications précancéreuses
Les modifications inhabituelles des cellules à la surface du col de l'utérus sont généralement appelées lésions intraépithéliales squameuses (LIS). Lésion" signifie une zone de tissu inhabituelle ; "intraépithéliale" signifie que ces cellules ne se trouvent que dans la couche superficielle.
Ce sont des cellules précancéreuses. Il se peut qu'elles ne deviennent pas cancéreuses ou n'envahissent pas les couches plus profondes du tissu avant des mois ou des années.
Cancer invasif
Si une biopsie révèle un cancer plus avancé, votre médecin effectuera probablement d'autres tests pour déterminer si le cancer s'est propagé et jusqu'où. Il s'agit notamment de :
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Une radiographie pulmonaire pour vérifier vos poumons
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Des analyses de sang pour voir si elle s'est propagée à votre foie ; vous pourriez subir un scanner pour affiner les résultats.
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Un pyélogramme intraveineux (PIV) ou un scanner pour examiner vos voies urinaires ; une cystoscopie peut vérifier votre vessie et votre urètre.
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Une colposcopie pour examiner votre vagin.
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Une proctosigmoïdoscopie et un lavement baryté pour examiner votre rectum.
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Scanner, IRM ou TEP de vos ganglions lymphatiques.
Votre médecin utilise ces tests pour déterminer le "stade" du cancer en fonction de la taille des lésions, de leur profondeur et de leur degré de propagation. Le cancer du col de l'utérus va du stade 0 (le moins grave) au stade IV (maladie métastatique, le plus grave).
Comment traite-t-on les lésions précancéreuses ?
Si vous avez une lésion de bas grade, vous n'avez peut-être pas besoin de traitement, surtout si votre médecin a retiré la zone lors d'une biopsie. Faites des contrôles réguliers pour surveiller les problèmes ultérieurs.
Votre médecin peut utiliser la conisation LEEP, la conisation au couteau froid, la cryochirurgie (congélation), la cautérisation (brûlure, également appelée diathermie) ou la chirurgie au laser pour détruire la zone précancéreuse en endommageant peu les tissus sains voisins.
Dans la cryochirurgie, un outil en acier refroidi à des températures inférieures à zéro congèle les cellules à la surface de votre col de l'utérus. Elles meurent et tombent, pour être remplacées par de nouvelles cellules.
L'ablation au laser utilise un faisceau laser pour détruire les cellules dans des zones ou des couches du tissu cervical, laissant à leur place des cellules saines.
Vous devrez subir un examen de suivi et un frottis après la cryocautérisation ou l'ablation au laser pour vous assurer que toutes les cellules précancéreuses ont disparu.
Vous pouvez également subir une hystérectomie, au cours de laquelle votre médecin vous retire l'utérus. Cela vous empêchera d'avoir un cancer du col de l'utérus. Mais comme il enlève vos organes reproducteurs, vous ne pourrez plus être enceinte par la suite.
Comment traite-t-on le cancer du col de l'utérus ?
La chirurgie et la radiothérapie sont les traitements les plus courants du cancer invasif du col de l'utérus. Les autres sont la chimiothérapie et la thérapie biologique.
Si le cancer ne se trouve qu'à la surface du col de l'utérus, votre médecin peut retirer ou détruire les cellules cancéreuses par des procédures comme la RAD ou la conisation à froid.
Si les cellules cancéreuses ont traversé une couche appelée membrane basale, qui sépare la surface de votre col de l'utérus des couches sous-jacentes, vous devrez probablement subir une intervention chirurgicale. Si la maladie a envahi les couches plus profondes de votre col de l'utérus mais ne s'est pas propagée à d'autres parties de votre corps, vous pourrez subir une opération pour retirer la tumeur.
Si elle s'est propagée dans votre utérus, votre médecin vous recommandera probablement une hystérectomie. Discutez avec lui des avantages et des inconvénients.
La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie pour endommager les cellules cancéreuses et arrêter leur croissance. Comme pour la chirurgie, les radiations n'affectent les cellules cancéreuses que dans la zone traitée.
Vos traitements peuvent être externes, internes, ou les deux.
La radiation externe provient d'une grande machine qui dirige un faisceau de radiation vers votre bassin. Vous recevrez probablement des traitements, qui ne prennent que quelques minutes, 5 jours par semaine pendant 5 à 6 semaines. Enfin, il se peut que vous receviez une dose supplémentaire de radiation appelée "boost".
La radiation interne (également appelée radiation par implant ou curiethérapie) provient d'une capsule contenant un matériau radioactif, que votre médecin insère dans votre col de l'utérus. L'implant envoie des rayons cancérigènes à proximité de la tumeur tout en épargnant la plupart des tissus sains qui l'entourent.
La chimiothérapie utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Les médecins y ont souvent recours en cas de cancer du col de l'utérus localement avancé ou qui s'est propagé à d'autres parties du corps.
La chimiothérapie se déroule par cycles de traitement intensif suivis de périodes de récupération. La plupart des gens la suivent en ambulatoire (dans un centre de consultation externe à l'hôpital, au cabinet du médecin ou à domicile).
La thérapie biologique ou immunothérapie cible des points de contrôle dans vos cellules immunitaires qui sont activés ou désactivés pour déclencher une réponse immunitaire. Le pembrolizumab (Keytruda) ou le ?tisotumab vedotin-tftv (Tivdak) peuvent être utilisés pour aider à bloquer ?une protéine sur les cellules afin de réduire les tumeurs ou de ralentir leur croissance.
Les médecins l'utilisent si la chimiothérapie ne fonctionne pas ou si le cancer s'est propagé. Il vous sera administré par voie veineuse (appelée intraveineuse, ou IV) toutes les 3 semaines.
Conseils pour le traitement du cancer du col de l'utérus à domicile
Certaines choses peuvent atténuer le stress physique et mental du cancer du col de l'utérus et de son traitement.
L'une des meilleures choses que vous pouvez faire est d'avoir une bonne alimentation. Vous pouvez perdre l'appétit ou avoir des difficultés à manger pendant le traitement. Mais si vous consommez suffisamment de calories et de protéines, vous aurez plus de force et d'énergie, et vous pourrez mieux supporter le traitement. Vous voudrez peut-être travailler avec un nutritionniste pour maintenir votre apport en calories et en protéines. Il peut vous suggérer de manger de plus petites portions plus souvent.
D'autres changements de mode de vie peuvent vous aider à rester plus fort et plus à l'aise pendant le traitement :
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Pratiquez une activité physique légère pour maintenir votre niveau d'énergie. Veillez à ce qu'elle ne vous épuise pas.
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Reposez-vous suffisamment la nuit, et faites des siestes si nécessaire.
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Arrêtez de fumer.
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Ne buvez pas d'alcool. Il se peut que vous ne puissiez pas boire d'alcool lorsque vous prenez certains médicaments.
Suivi après le traitement du cancer du col de l'utérus
Des examens pelviens et des frottis réguliers sont importants pour toutes les femmes, mais surtout pour celles qui ont eu des cellules précancéreuses ou un cancer du col de l'utérus. Après le traitement, vous devez avoir des rendez-vous de suivi réguliers.
Il n'existe pas de calendrier unique recommandé, mais vous devriez passer des examens physiques tous les 3 ou 4 mois pendant 2 ans. Puis tous les 6 mois pendant les quelques années suivantes, et enfin une fois par an. La fréquence de vos rendez-vous de suivi dépendra de votre situation spécifique et du temps écoulé depuis la fin de votre traitement. Vous devez toujours passer un test Pap chaque année.
Même si vous avez subi un traitement tel qu'une hystérectomie qui a retiré votre col de l'utérus, vous pouvez encore avoir des cellules cervicales. Et le traitement du cancer du col de l'utérus peut avoir des effets secondaires plusieurs années après. Comme vous avez des antécédents de cancer du col de l'utérus, vous devrez probablement continuer à vous faire dépister pendant des années après votre traitement. Veillez à informer votre médecin de tout problème de santé.
Puis-je prévenir le cancer du col de l'utérus ?
La clé de la prévention du cancer invasif du col de l'utérus est la détection précoce des modifications cellulaires, avant qu'elles ne deviennent cancéreuses. Des examens pelviens et des tests Pap réguliers sont le meilleur moyen d'y parvenir. Les experts recommandent ce calendrier :
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Faites un test Pap tous les 3 ans dès que vous avez 21 ans ou plus.
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Si vous avez entre 30 et 65 ans, vous pouvez passer à la fois un test Pap et un test de dépistage du papillomavirus humain (HPV) tous les 5 ans. Au-delà de cet âge, vous pourrez peut-être arrêter les tests si votre médecin estime que vous présentez un faible risque.
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Les femmes de tout âge n'ont pas besoin de dépistage si elles ont subi une ablation du col de l'utérus et n'ont pas d'antécédents de cancer du col ou de lésions précancéreuses.
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Si vous êtes sexuellement actif et avez un risque plus élevé de MST, faites des tests de dépistage de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis chaque année. Faites un test de dépistage du VIH au moins une fois, ou plus souvent si vous êtes à haut risque.
Il est également important d'éviter le VPH. Les mesures à prendre pour prévenir l'infection comprennent :
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Ne pas avoir de rapports sexuels.
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Utilisez une barrière, comme un préservatif, si vous avez des rapports sexuels.
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Faites-vous vacciner contre le VPH. La FDA a approuvé le Gardasil pour les hommes et les femmes âgés de 9 à 26 ans. Il protège contre deux souches de VPH qui causent 70 % des cancers du col de l'utérus et plus de 50 % des lésions précancéreuses du col de l'utérus, de la vulve et du vagin. Gardasil protège également contre les types de VPH qui sont liés à plus de 90 % des cas de verrues génitales.
Comme la consommation de cigarettes augmente également les chances d'avoir un cancer du col de l'utérus, l'arrêt du tabac peut réduire le risque.
Quelles sont les perspectives pour le cancer du col de l'utérus ?
Le taux de survie est proche de 100 % lorsque vous trouvez et traitez les changements précancéreux ou cancéreux précoces. Le pronostic du cancer invasif du col de l'utérus dépend du stade.
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Plus de 90% des femmes atteintes du stade 0 survivent au moins 5 ans après le diagnostic.
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Les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade I ont un taux de survie à 5 ans de 80 % à 93 %.
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Les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade II ont un taux de survie à 5 ans de 58 % à 63 %.
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Le taux de survie des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade III est de 32% à 35%.
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Seize pour cent ou moins des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade IV survivent 5 ans.
Les prestataires de soins de santé qui traitent le cancer utilisent souvent le terme "rémission" plutôt que "guérison". De nombreuses femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus guérissent complètement, mais le cancer peut toujours revenir.
Existe-t-il des groupes de soutien et des conseils pour le cancer du col de l'utérus ?
Vivre avec un cancer du col de l'utérus peut présenter de nouveaux défis pour vous et vos proches.
Vous pouvez vous inquiéter de la façon dont cela affectera votre vie quotidienne. Beaucoup de personnes se sentent anxieuses ou déprimées, et certaines sont en colère et pleines de ressentiment. Parler de vos sentiments et de vos préoccupations peut vous aider.
Vos amis et les membres de votre famille peuvent vous apporter leur soutien. Si vous voulez parler, faites-le leur savoir. Ils attendent peut-être un signal de votre part.
Certaines personnes ne veulent pas "accabler" leurs proches, ou préfèrent parler de leurs préoccupations avec un professionnel plus neutre. Un travailleur social, un conseiller ou un membre du clergé peut les aider.
De nombreuses personnes sont stimulées par le fait de parler avec d'autres personnes ayant vécu des expériences similaires. Votre hôpital ou centre médical peut proposer des groupes de soutien. L'American Cancer Society dispose également d'informations sur les groupes de soutien dans tous les États-Unis.
Que dois-je savoir d'autre sur le cancer du col de l'utérus ?
Si on vous a diagnostiqué un cancer du col de l'utérus, vous vous posez certainement beaucoup de questions. Peut-être venez-vous d'apprendre que vous en êtes atteinte, ou peut-être avez-vous déjà subi des traitements et ne savez-vous pas ce qui vous attend.
Connaître les réponses à ces questions courantes peut vous aider à mieux comprendre votre situation et à faire les meilleurs choix.
Mon cancer du col de l'utérus peut-il réapparaître ?
Dans de nombreux cas, le traitement fonctionne et le cancer ne revient jamais. Mais parfois, il revient, même si votre médecin n'a détecté aucun signe de cancer pendant une longue période. C'est ce qu'on appelle la récidive.
Il est impossible pour votre médecin de savoir quelle est la probabilité que votre cancer revienne. Mais s'il s'agit d'un cancer à croissance rapide, avancé ou généralisé, les chances sont élevées. Et il peut être plus difficile à traiter.
Si votre cancer ne disparaît pas après le premier traitement, vous devrez peut-être suivre des traitements réguliers, tels que la chimiothérapie et la radiothérapie, pour maintenir le cancer sous contrôle. Votre médecin discutera de vos options avec vous.
Suis-je plus susceptible de développer d'autres cancers ?
Même si vous avez été traitée pour un cancer du col de l'utérus, cela ne signifie pas nécessairement que vous ne pouvez pas développer d'autres types de cancers. Dans certains cas, vos risques de développer un second cancer peuvent augmenter. Après un cancer du col de l'utérus, vous pourriez être plus susceptible d'avoir :
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un cancer du poumon
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Cancer de la bouche, de la gorge ou du larynx
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Cancers de l'estomac, du pancréas, de la vessie ou de l'uretère.
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Cancers de la vulve, du vagin, du colorectal ou de l'anus.
Si vous avez été traité par radiothérapie, vos chances d'avoir un cancer de l'estomac, du vagin, de la vulve, du rectum et de la vessie urinaire sont plus élevées. Et vous pouvez avoir un risque accru de certains autres cancers comme la leucémie myéloïde aiguë et le cancer des os.
Continuer à consulter votre médecin pour des examens réguliers, même si vous avez terminé votre traitement, peut vous aider à rester attentif aux symptômes. Adopter un régime alimentaire sain, faire de l'exercice, limiter la consommation d'alcool et éviter les produits du tabac peuvent contribuer à réduire vos risques.
Pourrai-je avoir des enfants ?
Votre capacité à tomber enceinte après avoir eu un cancer du col de l'utérus dépendra du stade de votre cancer et du type de traitement que vous avez reçu.
Si vous êtes atteinte d'un cancer à un stade précoce, vous pourrez peut-être bénéficier de traitements moins agressifs, ce qui vous permettra d'avoir des enfants. Vous devrez probablement attendre 6 à 12 mois avant d'essayer d'être enceinte afin de pouvoir guérir.
Mais vous pourriez tout de même avoir des problèmes pour avoir un bébé car les traitements peuvent affecter votre fertilité. Si vous tombez enceinte, votre médecin devra vous surveiller de près car vous êtes plus susceptible de faire une fausse couche ou d'accoucher prématurément.
Si vous subissez une hystérectomie radicale ou une radiothérapie, vous ne pourrez pas être enceinte. Mais grâce à des technologies telles que la conservation des ovules ou des embryons avant le traitement, vous pourrez probablement avoir un enfant biologique avec l'aide d'une mère porteuse. Parlez à votre médecin de toutes vos options et de vos préoccupations.
Puis-je transmettre le cancer du col de l'utérus à ma fille ?
Il est possible de transmettre un risque accru de cancer du col de l'utérus à votre fille, mais c'est peu probable. La plupart des cancers du col de l'utérus sont causés par le VPH, et non par des mutations génétiques.
Les médecins pensent toutefois que le cancer du col de l'utérus peut être transmis dans certaines familles. Ainsi, si vous en êtes atteint, votre fille a deux à trois fois plus de chances de l'être qu'une personne dont la mère ne l'était pas. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les femmes d'une même famille sont plus susceptibles d'être atteintes d'une maladie qui rend plus difficile la lutte contre le VPH.
Le cancer du col de l'utérus va-t-il modifier ma libido ?
De nombreux cancers peuvent affecter votre libido, mais lorsque vous êtes traitée pour un cancer du col de l'utérus, vous remarquerez presque certainement des changements. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent entraîner une perte de désir sexuel, des douleurs et une sécheresse vaginale. Elles peuvent également provoquer une ménopause précoce, qui rend les parois de votre vagin plus fines et moins extensibles.
Une hystérectomie radicale peut également provoquer une sécheresse vaginale et un manque de libido.
Vous pouvez utiliser des lubrifiants ou des crèmes hydratantes vaginales pour soulager la sécheresse et les autres symptômes. Votre médecin pourrait également vous parler d'une thérapie hormonale, mais cela dépendra de votre âge et d'autres facteurs. N'ayez pas peur de parler à votre médecin ou à votre partenaire des problèmes sexuels ou des autres effets secondaires que vous rencontrez après le traitement.
