Tumeur de Pancoast

Une tumeur de Pancoast est un type de cancer du poumon qui se forme tout en haut du poumon. Le médecin vous en dit plus sur les causes, le diagnostic et les options de traitement.

Causes de la tumeur de Pancoast

Les facteurs de risque de presque tous les cancers du poumon sont similaires. Il s'agit notamment des éléments suivants :

• Fumer

• Exposition à la fumée secondaire

• Exposition prolongée à l'amiante

• Exposition à des éléments industriels (tels que le chrome ? ou le nickel)

Symptômes de la tumeur de Pancoast

Bien qu'une tumeur de Pancoast soit une tumeur pulmonaire, elle provoque rarement des symptômes qui sont typiquement liés aux poumons (comme la toux ou les douleurs thoraciques).Le symptôme initial est généralement une douleur dans l'épaule, la partie interne des omoplates, ou les deux.La douleur peut ensuite s'étendre à la face interne du bras, au coude, ainsi qu'à l'auriculaire et à l'annulaire.La douleur associée est sévère et constante, nécessitant souvent des analgésiques narcotiques pour être soulagée. La personne atteinte a généralement besoin de soutenir le coude du bras affecté dans la main opposée pour soulager la tension sur l'épaule et le bras supérieur. La main, le bras et l'avant-bras peuvent s'affaiblir, les muscles dégénèrent ou rétrécissent en raison de la désuétude, ou développer une sensation de piqûre, de picotement ou de reptation sur la peau.

Si la tumeur s'étend à certains nerfs, le syndrome de Horner peut se développer sur un côté du visage. Le syndrome de Horner se caractérise par une paupière tombante, une absence de transpiration du côté affecté du visage et un rétrécissement de la pupille.Chez jusqu'à 25 % des personnes atteintes d'une tumeur de Pancoast, une compression de la moelle épinière et une paralysie de la moitié inférieure du corps se développent lorsque la tumeur s'étend dans l'ouverture entre deux vertèbres.

Examens et tests de la tumeur de Pancoast

Les examens et tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer une tumeur de Pancoast comprennent :

• Radiographie du thorax

  • Aux premiers stades, les tumeurs de Pancoast sont difficiles à détecter sur les radiographies du thorax car le sommet du poumon est situé dans une zone du corps difficile à visualiser clairement sur une radiographie. Les ombres qui recouvrent les poumons rendent l'image sur le film radiographique peu claire. De nombreux patients finissent par consulter des chirurgiens orthopédistes et/ou des neurologues avant qu'un diagnostic définitif ne soit posé.

  • Une radiographie du thorax peut révéler n'importe quoi, de l'asymétrie du sommet des poumons sous la forme d'une petite plaque uniforme de tissu sur l'apex d'un poumon à une masse importante, selon le stade auquel la tumeur est diagnostiquée pour la première fois.

  • La radiographie thoracique simple peut montrer que la tumeur a envahi une ou plusieurs côtes ou des parties des vertèbres. Une destruction osseuse des côtes arrière peut être visible sur la radiographie.

• Un scanner de la poitrine : Le scanner permet de déterminer si la tumeur a envahi des zones telles que la trachée (trachée) ou l'œsophage (tube alimentaire). Le scanner à contraste, à l'aide d'un colorant radioactif injecté et visible sur le scanner, est utile pour évaluer si la tumeur a touché les vaisseaux sanguins situés sous la clavicule.

• IRM de la poitrine : Les résultats de l'IRM sont plus précis que ceux du scanner pour identifier l'étendue de la croissance de la tumeur. L'IRM permet également de mieux évaluer l'envahissement des zones voisines par la tumeur.

• Artériographie ou veinographie : Pour ce test, un liquide est injecté dans les vaisseaux sanguins proches afin qu'ils apparaissent sur une radiographie. Rarement, une tumeur de Pancoast implique l'artère ou la veine sous la clavicule.

• La bronchoscopie (utilisation d'un instrument tubulaire éclairé pour inspecter les voies respiratoires du poumon) permet d'évaluer les cavités trachéales et bronchiques. Cependant, comme la plupart des tumeurs de Pancoast se forment à la périphérie du poumon, la bronchoscopie n'aide généralement pas le médecin à poser un diagnostic.

• Biopsie : il s'agit de prélever un échantillon de tissu pour l'examiner au microscope. Après une biopsie à l'aiguille, le médecin peut établir un diagnostic chez 95 % des personnes atteintes d'une tumeur de Pancoast en se basant sur les résultats de la biopsie, soit en s'aidant d'une radiographie ou d'un scanner pour guider le médecin.

• Bien que plus de 90 % des patients puissent être correctement diagnostiqués sur la base des seuls résultats cliniques et radiologiques (radiographie du thorax, CT, IRM), il peut être nécessaire de réaliser une biopsie ouverte de la tumeur pour confirmation, par une incision au-dessus de la clavicule. Il est important de poser un diagnostic définitif avant de procéder au traitement d'une tumeur de Pancoast. Les résultats d'une biopsie à l'aiguille sont également utiles pour déterminer le type de cellule avant le traitement. Même si l'obtention d'un diagnostic est relativement simple, la réalisation d'une biopsie tissulaire est presque toujours nécessaire.

Tests pour déterminer l'écart

• Entre autres considérations, un scanner ou une IRM du cerveau est généralement recommandé lors de l'évaluation initiale, car la propagation à distance au cerveau est fréquente, et leur diagnostic est nécessaire pour déterminer le traitement.Médiastinoscopie : Cette procédure est réalisée pour déterminer l'étendue de la propagation de la tumeur dans les zones voisines. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un tube est inséré derrière le sternum par une petite incision dans la partie la plus basse du cou. Des échantillons de ganglions lymphatiques sont prélevés dans cette zone pour rechercher des cellules cancéreuses.La tomographie par émission de positrons (TEP) (technique d'imagerie nucléaire utilisée pour visualiser les fonctions du corps) peut aider à identifier les ganglions lymphatiques impliqués et la propagation à distance du cancer.

• Une scintigraphie osseuse peut être utilisée pour voir si le cancer s'est propagé aux os.

Traitement d'une tumeur pancoastrique

La prise en charge médicale joue un rôle important dans le traitement des tumeurs du Pancoast. Si le cancer s'est étendu, un traitement médical est nécessaire pour réduire les symptômes sans guérir la cause sous-jacente.

Médicaments pour les tumeurs de Pancoast

La norme de soins pour les personnes atteintes d'une tumeur de Pancoast est la chimiothérapie et la radiothérapie suivies de l'ablation de la tumeur et d'une partie de la paroi thoracique si elle est touchée ou si son ablation facilite la chirurgie. L'objectif de la chimiothérapie et de la radiothérapie est de réduire la tumeur et d'empêcher le cancer de se propager par les ganglions lymphatiques. Un intervalle de deux à quatre semaines après la chimio et la radiothérapie permet?aux procédures d'atteindre leur effet maximal. Après quatre semaines, tous les patients sont réévalués en vue d'une intervention chirurgicale. Si le cancer ne s'est pas propagé à des zones éloignées du corps, une intervention chirurgicale sera probablement proposée.

Chirurgie pour une tumeur de Pancoast

Avant la chirurgie, le médecin évalue soigneusement le cancer et en détermine le stade. Pendant l'opération, le médecin retire généralement une partie de la paroi thoracique et une partie du poumon. Le taux de survie associé à cette intervention est généralement de 30 à 50 % après cinq ans.Les personnes atteintes de tumeurs de Pancoast qui envahissent directement le revêtement du poumon et de la paroi thoracique doivent généralement subir une intervention chirurgicale, si :

• Le cancer ne s'est pas propagé à des parties éloignées du corps.

• Le cœur et les poumons du patient sont suffisamment sains pour permettre une intervention chirurgicale.

• Il n'y a pas de signe d'élargissement important des ganglions lymphatiques.

Les perspectives du patient dépendent alors de l'état des ganglions lymphatiques. Occasionnellement, les personnes souffrant de douleurs intenses et dont les tumeurs ne peuvent pas être enlevées peuvent être envisagées de manière sélective pour une chirurgie palliative afin de réduire la douleur.

Prévention de la tumeur de Pancoast

La mesure préventive la plus importante est d'éviter de consommer des produits du tabac. L'arrêt du tabac réduit également le risque de cancer du poumon.

Prendre des précautions pour réduire l'exposition aux substances nocives présentes dans l'environnement (comme l'amiante) peut également réduire le risque de développer un cancer du poumon.

Perspectives pour la tumeur de Pancoast

Par le passé, les tumeurs de Pancoast étaient considérées comme inopérables et incurables en raison de leur relative inaccessibilité et de l'invasion importante des tissus et structures avoisinants. Cependant, des études récentes ont montré que, chez certaines personnes, la tumeur cesse complètement de croître et la douleur disparaît. En outre, les taux de survie se sont améliorés.Des études démontrent que la radiothérapie et la chimiothérapie -- avant la chirurgie -- à des doses suffisamment fortes pour réduire la tumeur :

• Diminuer les chances que la tumeur repousse.

• Empêcher les cellules tumorales de se développer ailleurs dans le corps.

• Augmenter les chances de survie par rapport à la radiothérapie, à la chimiothérapie ou à la chirurgie seule.