Quelles sont les dernières recommandations et options en matière de dépistage du cancer du sein ? Le docteur a tout ce qu'il faut savoir sur le dépistage et le diagnostic.
Les taux de mortalité dus au cancer du sein sont en baisse depuis 1989, en grande partie grâce à une meilleure détection. Aussi, lorsque l'American Cancer Society a mis à jour ses directives de dépistage de la maladie en octobre 2015, de nombreuses femmes -- et même certains prestataires de soins de santé -- ont été surprises.
Les nouvelles recommandations stipulent que les femmes présentant un risque moyen devraient commencer à passer des mammographies annuelles à 45 ans, plutôt qu'à 40 ans, comme on le pensait auparavant. Elles devraient continuer à les subir jusqu'à 54 ans, puis tous les deux ans par la suite. L'ACS a également renoncé à soutenir les examens cliniques des seins, au cours desquels un médecin ou une infirmière palpe les seins à la recherche de bosses.
Pourquoi l'ACS suggère-t-elle aux femmes de passer moins de mammographies, alors que nous savons que la détection précoce est essentielle ? Ne devrions-nous pas être plus prudents que désolés ?
En fait, ce n'est pas si simple. Avant de choisir une méthode de dépistage du cancer du sein, assurez-vous d'en peser les avantages et les inconvénients. Par exemple, une mammographie vous expose à une petite quantité de radiations. De plus, les résultats peuvent être difficiles à lire et peuvent même conduire à des résultats inexacts "faux positifs" et à des biopsies inutiles.
Il est judicieux de rappeler aux gens que les mammographies ne sont pas parfaites, déclare Harold Burstein, MD, oncologue médical au Dana-Farber Cancer Institute de la Harvard Medical School. Il est important pour les femmes et leurs prestataires de soins primaires de discuter des avantages et des inconvénients.
Que signifient pour vous ces directives actualisées ? Sur la base de votre ensemble personnel de facteurs de risque, votre médecin peut vous aider à prendre la meilleure décision quant au moment de commencer le dépistage du cancer du sein. Il peut également vous aider à choisir les méthodes de dépistage qui vous conviennent le mieux. La bonne nouvelle : Les experts disposent de plus de moyens que jamais pour diagnostiquer la maladie.
Si votre radiologue trouve une masse étrange sur votre mammographie, certains de ces outils peuvent également contribuer à fournir des informations supplémentaires -- avant de procéder à une biopsie.
Mammographie numérique
C'est exactement comme une mammographie standard, sauf qu'elle produit des images numériques plutôt que des images sur film. C'est devenu une alternative populaire à la mammographie standard.
Comme une photo que vous prendriez avec votre appareil numérique, votre médecin peut la manipuler, l'améliorer ou la rendre plus grande pour qu'elle soit plus facile à lire. Cette option peut donner des résultats plus précis pour les femmes de moins de 50 ans ou celles qui ont des seins denses. Et elles sont plus faciles à stocker que les films.
Mammographie 3-D
Également appelé tomosynthèse numérique, cet examen ressemble beaucoup à une mammographie numérique en 2D. Le sein est comprimé pour l'imagerie radiographique. Mais l'examen ne se contente pas de prendre des photos de haut en bas et d'un côté à l'autre. Il balaie le sein, prenant de multiples images à faible dose sous de nombreux angles différents pour créer une image en trois dimensions.
Sur un détecteur bidimensionnel, le chevauchement des tissus peut donner l'impression qu'il y a quelque chose à cet endroit alors que ce n'est pas le cas, ou, ce qui est plus inquiétant, cacher un cancer présent, explique Mary Newell, MD, professeur associé de radiologie à l'université Emory. Avec une image en 3D, nous pouvons parcourir les tissus millimètre par millimètre.
Une étude a montré que, lorsqu'elle est utilisée avec une mammographie numérique, la mammographie en 3D peut augmenter le nombre de cancers détectés et diminuer le nombre de faux positifs. L'inconvénient : elle délivre une dose de radiation plus élevée qu'une mammographie standard.
IRM mammaire
Si votre médecin dit que vous avez un risque élevé de cancer du sein, il peut vous proposer d'ajouter des tests de dépistage IRM annuels à vos mammographies. Ou, si votre test annuel montre quelque chose de suspect, cette procédure peut fournir plus d'informations avant que vous ne subissiez une biopsie.
L'IRM utilise des ondes radio pour obtenir des images détaillées du sein. En général, votre médecin vous injectera au préalable un colorant dans les veines.
L'IRM offre un niveau de détail beaucoup plus élevé. Cependant, cela signifie que vous avez également plus de chances d'observer un résultat faux-positif. C'est pourquoi nous ne voulons pas les utiliser tout le temps, dans tous les cas, dit Keerthi Gogineni, MD, professeur adjoint d'oncologie médicale à Emory.
Échographie mammaire
Si une mammographie montre une masse qui ne semble pas normale, ce test peut donner à votre médecin une meilleure idée de ce qui se passe. Et si vous sentez une masse dans votre sein, mais que la radiographie ne trouve rien, une échographie peut l'aider à savoir avec certitude si vous avez besoin d'une biopsie. Si c'est le cas, ce test peut même aider à guider l'aiguille de biopsie avec une précision extrême.
L'échographie est comme un sonar du sein, explique le Dr Newell. Si les ondes sonores traversent la masse, cela indique que celle-ci est kystique, ou bénigne, tandis que si les ondes rebondissent, cela indique une tumeur solide.
Imagerie moléculaire
Dans ce test, également appelé scintimammographie, un radiologue vous injecte un colorant qui se fixe sur les cellules cancéreuses. Votre médecin peut observer cela à travers une caméra spéciale positionnée à l'extérieur de votre sein.
Cela fonctionne bien dans les seins denses et c'est très sensible, mais nous nous inquiétons de la dose de radiation, qui est beaucoup plus importante que celle que vous recevriez dans une mammographie, dit Newell.
C'est pourquoi, pour l'instant, ces tests ne seront probablement effectués que si l'on vous a diagnostiqué un cancer du sein et que vous participez à un essai clinique. Ils permettront aux médecins de mesurer l'efficacité de votre traitement.
