Chirurgie de reconstruction mammaire après mastectomie : Options et procédures

Un médecin explique les différentes options de reconstruction mammaire après une mastectomie.

La quantité de reconstruction dépendra de la mastectomie et de la largeur, de la taille et de l'emplacement de la tumeur retirée.

La reconstruction mammaire me convient-elle ?

L'idée de vivre sans un sein ou sans une partie d'un sein affecte chaque femme différemment. C'est une décision personnelle, et elle n'est souvent pas facile à prendre.

Vous n'êtes pas obligée de subir une reconstruction. Vous pouvez porter des prothèses mammaires externes ou des coussinets, ou ne rien changer du tout.

La chirurgie plastique donne aujourd'hui de meilleurs résultats que jamais. Vous pouvez subir une reconstruction mammaire en utilisant des implants mammaires ou vos propres tissus.

L'opération modifie votre apparence, mais elle peut aussi avoir des avantages psychologiques. Elle peut ajouter à un sentiment de bien-être pour vous et votre famille.

S'agit-il de chirurgie esthétique ?

La restauration d'un sein n'est pas considérée comme une procédure cosmétique. C'est de la chirurgie reconstructive. Comme elle est considérée comme faisant partie du traitement d'une maladie, la loi stipule que les compagnies d'assurance doivent la couvrir.

Quel est le meilleur moment pour subir une reconstruction mammaire ?

Le moment est fonction de ce que vous voulez faire, de vos conditions médicales et du traitement de votre cancer. Vous pouvez la faire faire pendant l'opération d'ablation du sein, ou bien des mois ou des années après une mastectomie.

Si vous avez commencé des traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie, la reconstruction est généralement reportée jusqu'à la fin de ces traitements. Votre chirurgien peut vous aider à décider du meilleur moment pour vous.

Quelles sont les différentes options de reconstruction ?

Avant de vous décider, vous devrez discuter avec votre médecin de vos désirs et de vos besoins, de votre état de santé et de toute intervention chirurgicale antérieure.

Les implants consistent à étirer la peau à l'aide d'un expanseur tissulaire qui passe à l'intérieur de votre corps, puis à insérer un implant en gel de silicone ou en solution saline (eau salée) quelques semaines plus tard. L'expanseur tissulaire est rempli jusqu'à un certain volume en ajoutant du sérum physiologique, généralement une fois par semaine pendant quelques séances. Vous pouvez ressentir une certaine douleur, mais de nombreuses femmes sont satisfaites du résultat final.

Les implants peuvent se rompre et provoquer des douleurs et des infections. Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour les retirer ou les remplacer.

Les procédures de lambeau de TRAM utilisent le tissu de l'abdomen de la femme pour créer un monticule afin de reconstruire le sein. En général, cela signifie qu'il faut enlever au moins une partie des muscles de l'estomac, de la graisse et de l'apport sanguin pour les utiliser dans la reconstruction.

Parfois, le tissu qui est déplacé reste attaché à son approvisionnement en sang. C'est ce qu'on appelle une procédure de pédicule ? ou de tunnellisation. Le lambeau a de meilleures chances de survie car l'approvisionnement en sang reste en place, mais le sein peut ne pas ressembler exactement à ce que vous souhaitez.

Dans le cas d'une intervention à lambeau libre, le tissu est déconnecté puis fixé à une source de sang à proximité du nouvel emplacement. Il s'agit d'une intervention plus complexe. Le plus grand risque est que les vaisseaux sanguins s'obstruent et que le lambeau meure. L'avantage est que la reconstruction ressemble davantage à un sein naturel.

Une nouvelle version de l'intervention, appelée lambeau libre de TRAM avec épargne musculaire, coupe beaucoup moins de muscle abdominal. Cela permet souvent un rétablissement plus rapide et un risque moindre de perte de force centrale après l'opération.

Pour toutes les opérations TRAM, vous pouvez vous attendre à une cicatrice sur votre ventre, d'une hanche à l'autre, généralement sous la ligne du bikini. Vous pourrez également constater que votre ventre est plus plat et plus serré en raison de l'absence de graisse, de peau et de muscle. L'opération dure de 4 à 8 heures et vous restez généralement à l'hôpital pendant environ 5 jours au total. Votre prestataire de soins vous donnera des instructions détaillées sur la meilleure façon de prendre soin de vos plaies chirurgicales après l'opération. Il vous faudra 6 à 8 semaines pour vous remettre complètement de votre opération.

Bien qu'il s'agisse de la procédure de lambeau la plus courante, le lambeau TRAM ne convient pas à tout le monde. Il peut ne pas vous convenir si vous :

• Avez subi de nombreuses interventions chirurgicales antérieures dans la région du ventre.

• Vous êtes particulièrement mince ou vous n'avez pas assez de tissu ventral supplémentaire.

• Sont préoccupés par la perte de la force centrale, en particulier dans le bas de l'abdomen ?

En outre, parlez-en à votre médecin si vous envisagez de tomber enceinte, car les chirurgies TRAM pourraient poser problème dans certains cas.

D'autres procédures de lambeaux de tissus, moins courantes, utilisent des tissus provenant de différentes zones. Le prélèvement de tissu dans le dos s'appelle un lambeau de latissimus dorsi ?

La fermeture plate esthétique (AFS) peut être envisagée. Il s'agit d'une procédure de réparation chirurgicale qui permet de retirer ou de réarranger l'excès de peau et de graisse du sein après une mastectomie. Elle corrige les déformations du contour et peut être effectuée au moment de la mastectomie ou comme deuxième intervention. Si nécessaire, une greffe de graisse peut également être effectuée pour un résultat esthétique optimal.

La forme, la sensation et le contour d'un sein fabriqué à partir des propres tissus de la femme sont plus proches de ceux d'un sein naturel. Mais la chirurgie des lambeaux est plus complexe que celle des implants. Et, comme pour toutes les interventions chirurgicales importantes, vous pouvez avoir des complications, comme des saignements, une infection ou une mauvaise cicatrisation.

Vous pouvez également envisager une reconstruction du mamelon. En général, le mamelon et l'aréole (la zone sombre autour du mamelon) sont retirés lors de la mastectomie pour réduire les risques de récidive du cancer.

La reconstruction du mamelon est généralement une procédure ambulatoire réalisée sous anesthésie locale. Elle peut avoir lieu après une reconstruction mammaire. Cela permet au nouveau tissu de guérir et de se mettre en place. Votre médecin peut apporter de légères modifications à la taille et à la position du sein lorsque le mamelon et l'aréole sont reconstruits.

Les chirurgiens peuvent fabriquer un mamelon à partir de tissus prélevés dans le dos ou d'un lambeau abdominal. Il est ensuite tatoué pour ressembler à la couleur d'un mamelon.

Dans de rares cas, le mamelon du sein d'origine peut être rattaché, mais seulement si le chirurgien est convaincu que le tissu est exempt de cancer. En raison de l'absence de connexions nerveuses, le mamelon ne se soulève pas ou ne s'aplatit pas en réponse au toucher ou à la température.

Une prothèse de mamelon est une autre option. Le chirurgien plastique fabrique une copie de votre mamelon naturel et colore l'aréole. Il peut être collé au sein et recollé toutes les semaines environ.

Combien de temps dure une chirurgie de reconstruction mammaire ?

La préparation de l'intervention, y compris l'anesthésie, peut prendre 2 heures. La reconstruction prendra de 1 à 6 heures.

Après l'intervention, vous passerez environ 2 à 3 heures en salle de réveil avant d'être transféré dans une chambre d'hôpital.

Récupération après une chirurgie de reconstruction mammaire

Vous pouvez ressentir une certaine gêne les premiers jours qui suivent. Vous recevrez des médicaments contre la douleur si nécessaire. Tout au long de votre séjour à l'hôpital, le personnel vous surveillera de près.

Peu de temps après l'opération, vous serez encouragé à bouger vos bras, mais pas pour des activités violentes comme se lever, se lever du lit ou soulever des objets lourds. Les infirmières vous aideront à entrer et sortir du lit. Le lendemain de l'opération, vous pourrez peut-être vous asseoir sur une chaise à côté du lit. Le deuxième jour, la plupart des patients peuvent marcher sans aide.

Vous recevrez probablement des fluides par voie intraveineuse pendant un jour ou deux. Il se peut que vous ayez une sonde urinaire pendant la nuit ou jusqu'à ce que vous puissiez aller aux toilettes. Et aux endroits où le chirurgien a fait des incisions (les sites d'incision), vous aurez des drains. Si vous rentrez chez vous avec ces drains en place, vous recevrez des instructions sur la façon de les entretenir.

La durée de votre séjour à l'hôpital dépend du type d'opération et du déroulement de votre convalescence. Si vous avez des implants, la durée moyenne d'hospitalisation est de 1 à 2 jours. Les interventions par lambeaux peuvent nécessiter un séjour de 5 à 6 jours.

Soins de suivi de la reconstruction mammaire

Après votre retour à la maison, vous pouvez vous attendre à des douleurs, des gonflements et des ecchymoses pendant 2 à 3 semaines. On vous demandera peut-être de mettre des médicaments sur la zone de suture ou de changer les pansements à la maison. Votre chirurgien plasticien vous donnera des conseils sur les douches, les bains et le soin des plaies.

La plupart des femmes reprennent leurs activités habituelles dans les 6 à 8 semaines suivant l'intervention. Il peut s'écouler plusieurs semaines avant que vous puissiez faire un exercice physique intense.

La mastectomie et la reconstruction mammaire laisseront des zones d'engourdissement aux endroits où la chirurgie a été pratiquée. Au lieu d'une douleur à l'endroit où les tissus ont été prélevés, vous pouvez ressentir un engourdissement et une sensation de tiraillement. Avec le temps, une certaine sensation peut revenir dans vos seins. La plupart des cicatrices s'effacent avec le temps.

La forme de votre sein reconstruit s'améliorera lentement.

Au début, vous devrez subir des contrôles réguliers. Si vous avez un expanseur temporaire, il sera expansé avec du sérum physiologique une fois par semaine, en moyenne, jusqu'à ce que la taille souhaitée soit atteinte (généralement entre six et dix visites au cabinet).

Continuez à vous auto-examiner les seins tous les mois et passez une mammographie annuelle.

La reconstruction mammaire ne modifie pas le risque de récidive du cancer et n'interfère généralement pas avec le traitement. Si la maladie revient, votre équipe médicale peut toujours vous traiter par chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.

Quels sont les effets secondaires possibles ?

• Infection sur le site de l'opération. Comme pour toute intervention chirurgicale, l'infection est un risque. Un antibiotique permet généralement de se débarrasser de l'infection.

• Douleur et gêne . Votre médecin vous conseillera un médicament pour soulager la douleur. Certaines femmes ont plus de douleurs que d'autres.

• Démangeaisons . La plaie va démanger au fur et à mesure de sa guérison. Mais quelle que soit l'envie, évitez de la gratter. Votre médecin peut vous recommander une pommade ou une crème pour calmer les démangeaisons.

• Engourdissement ou picotement. Vous pouvez avoir ces sensations parce que les nerfs ont été affectés. Elles peuvent durer jusqu'à 12 mois après l'opération.

• Accumulation de liquide sous la plaie. Du liquide peut s'accumuler sous la plaie, même après le retrait de vos tubes de drainage plusieurs jours après l'opération. S'il n'y a pas beaucoup de liquide, cela peut disparaître tout seul. Mais s'il y en a beaucoup, votre chirurgien devra peut-être drainer le site à l'aide d'une aiguille et d'une seringue.

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Une fièvre supérieure à 100 F

• Une fuite de liquide au niveau des sites d'incision

• Tout changement de couleur du sein ou de la zone de la cicatrice.

• Augmentation de la douleur ou du gonflement dans les zones chirurgicales.