Carcinome canalaire invasif (IDC) et carcinome canalaire in situ (DCIS) du sein

Le carcinome canalaire invasif (IDC) et le carcinome canalaire in situ (DCIS) sont des cancers du sein qui prennent naissance dans les canaux lactifères. Découvrez comment ils sont diagnostiqués, la différence entre les deux et les options de traitement.

Qu'est-ce que le carcinome canalaire ?

Le carcinome canalaire est un type courant de cancer du sein qui débute dans les cellules qui tapissent les canaux lactifères, qui acheminent le lait maternel vers le mamelon.

Il en existe deux types :

• Carcinome canalaire invasif (IDC)

• Carcinome canalaire in situ (DCIS), également appelé carcinome intraductal.

Les symptômes, le diagnostic et les traitements de chacun sont différents.

Qu'est-ce que le carcinome canalaire invasif ?

Le carcinome canalaire invasif (CDI) représente environ 80 % de tous les cancers du sein invasifs chez les femmes et 90 % chez les hommes.

Il débute dans les cellules d'un conduit de lait, puis il se développe à travers les parois du conduit et dans le tissu mammaire environnant. Il peut également... se propager à d'autres parties du corps.

Symptômes du carcinome canalaire invasif

Les symptômes du carcinome canalaire invasif comprennent :

• une bosse dans le sein

• Peau du sein épaissie

• Éruption ou rougeur sur le sein

• Gonflement du sein

• Nouvelle douleur au sein

• Un capitonnage sur votre sein ou sur la peau de votre mamelon.

• Douleur au mamelon

• Téton inversé

• Décharge du mamelon

• Bosses sous le bras

• Changements au niveau de votre sein ou de votre mamelon qui sont différents de ceux que vous avez avec vos règles.

?

Diagnostic du carcinome canalaire invasif

Le CID est généralement découvert à la suite d'une mammographie anormale. Pour diagnostiquer le cancer, on vous fera une biopsie afin de recueillir des cellules à analyser. Le médecin prélèvera un peu de tissu pour l'examiner au microscope. Il peut établir un diagnostic à partir des résultats de la biopsie.

Si la biopsie confirme que vous avez un cancer, vous passerez probablement d'autres examens pour déterminer la taille de la tumeur et si elle s'est étendue :

• Scanner. C'est une radiographie puissante qui fait des images détaillées à l'intérieur de votre corps.

• PET scan. Le médecin injecte dans votre bras une substance radioactive appelée traceur. Elle se déplace dans votre corps et est absorbée par les cellules cancéreuses. Associé à une tomodensitométrie, ce test peut aider à trouver un cancer dans les ganglions lymphatiques et d'autres zones.

• IRM. Elle utilise des aimants puissants et des ondes radio pour réaliser des images du sein et d'autres structures à l'intérieur de votre corps.

• Scintigraphie osseuse. Le médecin injecte un traceur dans votre bras. Il prend des photos pour savoir si le cancer s'est déplacé vers vos os.

• Radiographie du thorax. Elle utilise de faibles doses de rayonnement pour réaliser des images de l'intérieur de votre poitrine.

?

Stades du carcinome canalaire invasif

Les résultats de ces examens permettront de connaître le stade de votre cancer. La stadification est le nom du processus utilisé par les médecins pour déterminer si le cancer du sein s'est propagé et à quelle distance. La connaissance du stade permet d'orienter votre traitement.

Les médecins peuvent utiliser les résultats de vos tests de diagnostic pour rassembler des informations sur la tumeur. Ils la regroupent selon un système connu sous le nom de TNM :

• Tumeur (T) : Quelle est la taille de la tumeur primaire ? Où se trouve-t-elle ?

• Nœud (N) : la tumeur s'est-elle propagée à vos ganglions lymphatiques ? Où ? Dans quelle proportion ?

• Métastases (M) : Le cancer s'est-il propagé à d'autres parties du corps ? Lesquelles ? Dans quelle proportion ?

Pour déterminer le stade de votre cancer, votre médecin combine les résultats TNM avec le grade de la tumeur (l'aspect des cellules et des tissus tumoraux au microscope et le statut des récepteurs hormonaux (si les cellules cancéreuses possèdent des protéines qui répondent aux hormones œstrogène ou progestérone et le statut HER2 (si votre cancer est affecté par le gène HER2).

Les stades comprennent :

• Stade 0 : C'est un cancer non invasif. Il est seulement dans les canaux et ne s'est pas propagé (Tis, N0, M0).

• Stade IA : La tumeur est petite et invasive, mais elle ne s'est pas propagée à vos ganglions lymphatiques (T1, N0, M0).

• Stade IB : le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Sa taille est supérieure à 0,2 mm mais inférieure à 2 mm. Soit il n'y a aucun signe de tumeur dans le sein, soit il y en a une, mais elle mesure 20 mm ou moins (T0 ou T1, N1, M0).

• Stade IIA : L'un de ces symptômes :

  • Il n'y a aucun signe de tumeur dans le sein. Le cancer s'est propagé à entre 1 et 3 ganglions lymphatiques de l'aisselle, mais pas à des parties du corps éloignées (T0, N1, M0).

  • La tumeur mesure 20 mm ou moins et s'est propagée aux ganglions lymphatiques des aisselles (T1, N1, M0).

  • La tumeur mesure entre 20 mm et 50 mm mais ne s'est pas propagée aux ganglions voisins (T2, N0, M0).

• Stade IIB : L'une ou l'autre de ces conditions :

  • La tumeur mesure entre 20 mm et 50 mm et s'est propagée à un à trois ganglions lymphatiques de l'aisselle (T2, N1, M0).

  • La tumeur est supérieure à 50 mm mais ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques des aisselles (T3, N0, M0).

• Stade IIIA : L'une ou l'autre des conditions suivantes :

  • Le cancer, quelle que soit sa taille, s'est propagé à quatre à neuf ganglions lymphatiques des aisselles ou à ceux situés sous votre paroi thoracique. Il ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps (T0, T1, T2 ou T3, N2, M0).

  • Une tumeur de plus de 50 mm s'est propagée à un à trois ganglions lymphatiques proches (T3, N1, M0).

• Stade IIIB : La tumeur :

  • S'est étendue à la paroi thoracique

  • A provoqué un gonflement ou des lésions mammaires

  • A été diagnostiqué comme un cancer du sein inflammatoire

  • Peut ou non s'être propagé jusqu'à neuf ganglions lymphatiques sous votre bras ou sous la paroi thoracique.

  • Ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps (T4 ; N0, N1 ou N2 ; M0)

• Stade IIIC : Tumeur de toute taille qui s'est propagée à au moins 10 ganglions lymphatiques proches, aux ganglions lymphatiques du sein et/ou aux ganglions lymphatiques sous la clavicule. Elle ne s'est pas propagée à d'autres parties du corps (tout T, N3, M0).

• Stade IV (métastatique) : La tumeur peut être de n'importe quelle taille et s'est propagée à d'autres organes, comme les os, les poumons, le cerveau, le foie, les ganglions lymphatiques distants ou la paroi thoracique (tout T, tout N, M1). Dans 5 à 6 % des cas, le cancer métastatique est découvert lors du premier diagnostic. Votre médecin peut appeler cela un cancer du sein métastatique de novo. Plus souvent, il est découvert après un précédent diagnostic de cancer du sein précoce.

• Récidive : il s'agit d'un cancer qui revient après le traitement. Il peut être local, régional et/ou distant. Si votre cancer revient, vous passerez une nouvelle série d'examens pour connaître l'étendue de la récidive. Ils seront similaires à ceux effectués lors de votre diagnostic initial.

Traitement du carcinome canalaire invasif

La plupart des femmes atteintes d'un CID doivent subir une intervention chirurgicale pour retirer le cancer. Les options de traitement sont généralement :

• Lumpectomie : le chirurgien n'enlève que la tumeur et un peu de tissu autour pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses ont été éliminées. Vous pouvez entendre parler de chirurgie conservatrice du sein

• Mastectomie : le chirurgien retire un sein entier.

Le choix de l'un ou l'autre dépend de la taille de votre tumeur et de son degré de propagation dans le sein et les ganglions lymphatiques environnants.

En plus de la chirurgie, les autres traitements peuvent inclure :

• Des radiations : Cela suit généralement votre chirurgie.

• Hormonothérapie : Vous la recevrez si votre cancer est à récepteurs hormonaux positifs (ce qui signifie que les œstrogènes favorisent sa croissance). Ces médicaments bloquent ou diminuent la quantité d'œstrogènes dans votre corps.

• Chimiothérapie : Ces médicaments ciblent les cellules cancéreuses dans tout votre corps. Les médecins peuvent également l'utiliser avant la chirurgie pour réduire les tumeurs et après pour tuer les cellules cancéreuses restantes.

• Thérapie ciblée : Ces médicaments bloquent la croissance des cellules cancéreuses. Vous pouvez les recevoir en même temps que la chimiothérapie.

Vous pouvez recevoir un seul traitement ou une combinaison de traitements.

Qu'est-ce que le carcinome canalaire in situ (CCIS) ?

Le carcinome canalaire in situ (CCIS), également appelé carcinome intraductal, représente un nouveau diagnostic de cancer du sein sur cinq. Il s'agit d'une croissance incontrôlée de cellules à l'intérieur des canaux mammaires. Il est non invasif, c'est-à-dire qu'il ne s'est pas développé dans le tissu mammaire à l'extérieur des canaux. L'expression "in situ" signifie "à sa place d'origine".

Le DCIS est le stade le plus précoce auquel le cancer du sein peut être diagnostiqué. Il est connu sous le nom de cancer du sein de stade 0. La grande majorité des femmes diagnostiquées avec ce cancer peuvent être guéries.

Même si elle est non invasive, elle peut conduire à un cancer invasif. Il est important que les femmes atteintes de cette maladie reçoivent un traitement. Les recherches montrent que le risque de développer un cancer invasif est faible si vous avez été traitée pour un DCIS. En l'absence de traitement, 30 à 50 % des femmes atteintes d'un CCIS auront un cancer invasif. Le cancer invasif se développe généralement dans le même sein et dans la même zone que celle où le DCIS est apparu.

Quels sont les symptômes du carcinome canalaire in situ ?

Le CCIS ne présente généralement aucun symptôme. La plupart du temps, il est diagnostiqué par une mammographie.

Comment le carcinome canalaire in situ est-il diagnostiqué ?

Environ 80 % des cas sont découverts par une mammographie. Sur la mammographie, il apparaît comme une zone d'ombre.

Si votre mammographie suggère que vous pourriez avoir un DCIS, votre médecin doit demander une biopsie pour analyser les cellules et confirmer le diagnostic. Les biopsies pour le DCIS sont généralement réalisées à l'aide d'aiguilles pour prélever des échantillons de tissu dans le sein.

Si vous avez un DCIS, votre médecin peut effectuer d'autres tests pour recueillir des informations sur votre cancer. Ces tests peuvent inclure une échographie ou une IRM. En fonction des résultats des différents tests, votre médecin sera en mesure d'indiquer la taille de votre tumeur et la proportion de votre sein qui est affectée par le cancer.

Comment traite-t-on le carcinome canalaire in situ ?

Il n'y a pas deux patients qui soient identiques. Votre médecin personnalisera votre plan de traitement en fonction des résultats de vos tests et de vos antécédents médicaux. Entre autres choses, votre médecin prendra en compte :

• La localisation de la tumeur

• Taille de la tumeur

• Agressivité des cellules cancéreuses

• Vos antécédents familiaux de cancer du sein

• Résultats des tests de recherche d'une mutation génétique qui augmenterait le risque de cancer du sein.

La plupart des femmes atteintes d'un CCIS ne subissent pas d'ablation du sein avec une mastectomie. Elles subissent plutôt une tumorectomie.

La plus courante est une tumorectomie suivie d'une radiothérapie. Le chirurgien enlève le cancer et une petite partie des tissus sains qui l'entourent. Il n'est pas nécessaire d'enlever les ganglions lymphatiques sous le bras, comme c'est le cas pour d'autres types de cancer du sein.

Après une tumorectomie, la radiothérapie réduit les risques de récidive du cancer. Si le cancer revient, on parle de récidive.

Certaines femmes peuvent choisir de ne subir qu'une tumorectomie. Discutez avec votre médecin des risques liés à l'absence de radiothérapie avant de prendre cette décision.

Vous et vos médecins pouvez décider qu'une mastectomie pour retirer le sein est le meilleur traitement si vous présentez l'un des éléments suivants :

• Des antécédents familiaux importants de cancer du sein

• Une mutation génétique qui rend plus probable le fait d'avoir un cancer du sein.

• Très grandes zones de DCIS

• Lésions DCIS dans de multiples zones de votre sein.

• Ne pas pouvoir tolérer la radiothérapie

Vous et votre équipe de traitement pouvez également envisager le recours à l'hormonothérapie si le cancer présente des récepteurs hormonaux. Cela peut réduire le risque de contracter un autre cancer du sein.