Cancer du cerveau et gliomes

Un médecin explique les symptômes, le pronostic et le traitement du gliome malin, une vaste catégorie de tumeurs du cerveau et de la moelle épinière.

Les symptômes, le pronostic et le traitement d'un gliome dépendent de l'âge de la personne, du type exact de tumeur et de la localisation de la tumeur dans le cerveau. Ces tumeurs ont tendance à se développer et à s'infiltrer dans le tissu cérébral normal, ce qui rend l'ablation chirurgicale très difficile - ou parfois impossible - et complique le traitement.

Ces tumeurs cérébrales sont souvent diagnostiquées chez des adultes plus âgés, selon le type de gliome. Les tumeurs cérébrales sont légèrement plus susceptibles de se produire chez les hommes. La plupart des gliomes qui surviennent chez les enfants sont de faible grade.

Une irradiation antérieure du cerveau est un facteur de risque de gliome malin. Certains troubles génétiques augmentent également le risque de développement de ces tumeurs chez les enfants, mais rarement chez les adultes.

Aucun facteur de risque lié au mode de vie n'est associé aux gliomes malins. Il s'agit de l'alcool, du tabagisme ou de l'utilisation du téléphone portable.

Existe-t-il différents types de gliomes ?

Si beaucoup de tumeurs cérébrales bénignes sont des gliomes, près de 80 % des tumeurs cérébrales malignes sont des gliomes.

Les gliomes sont nommés en fonction du type spécifique de gliome, ou cellule du cerveau, affecté. Selon l'American Cancer Society, il existe trois types de gliomes, dont les astrocytomes, les oligodendrogliomes et les épendymomes. ?

• Ependymomes

  représentent moins de 2 % de toutes les tumeurs cérébrales et moins de ? 10 % de toutes les tumeurs cérébrales chez l'enfant. Ces tumeurs proviennent des cellules épendymaires et, comme elles ne se propagent pas dans le tissu cérébral normal, certains épendymomes peuvent être guéris par la chirurgie. Ils se propagent rarement en dehors du cerveau. Mais ils présentent un risque élevé de récidive locale et sont donc considérés comme malins.

• Astrocytomes

  prennent naissance dans des cellules du cerveau appelées "astrocytes". La plupart de ces tumeurs cérébrales ne peuvent pas être soignées car elles se propagent dans tous les tissus normaux du cerveau. Les astrocytomes sont généralement classés en fonction de critères utilisés par un médecin qui examine la biopsie au microscope. Les tumeurs de grade 1 se développent le plus lentement, tandis que les tumeurs de grade 4, le grade le plus élevé,?se développent le plus rapidement.

• Oligodendrogliomes

  sont des tumeurs qui se propagent de manière similaire aux astrocytomes. Certaines de ces tumeurs peuvent avoir une croissance lente mais se propagent tout de même dans les tissus voisins. Elles peuvent parfois être guéries. Un oligodendrogliome anaplasique de grade supérieur se développe et se propage plus rapidement et ne peut généralement pas être guéri.

Quels sont les symptômes d'un gliome ?

Les symptômes d'un gliome sont similaires à ceux produits par d'autres tumeurs cérébrales malignes et dépendent de la zone du cerveau touchée. Le symptôme le plus courant est le mal de tête -- qui touche environ la moitié des personnes atteintes d'une tumeur cérébrale. Les autres symptômes peuvent inclure des crises, des pertes de mémoire, une faiblesse physique, une perte de contrôle musculaire, des symptômes visuels, des problèmes de langage, un déclin cognitif et des changements de personnalité. Ces symptômes peuvent changer en fonction de la partie du cerveau qui est touchée.

Les symptômes peuvent s'aggraver ou changer à mesure que la tumeur continue de croître et détruit les cellules cérébrales, comprime des parties du cerveau et provoque un gonflement du cerveau et une pression dans le crâne.

Comment les gliomes sont-ils diagnostiqués ?

Si une tumeur cérébrale est suspectée, un scanner cérébral est généralement effectué. Il s'agit d'un scanner, d'une IRM (considérée comme supérieure), ou des deux. Si le scanner cérébral suggère une tumeur cérébrale, une biopsie peut être réalisée pour le diagnostic. La biopsie peut être effectuée séparément ou au moment de l'ablation de la tumeur si la chirurgie est une option thérapeutique. Lorsqu'une biopsie est effectuée séparément, soit parce que vous êtes trop malade, soit parce que la tumeur se trouve dans une partie critique de votre cerveau, les médecins peuvent pratiquer une procédure appelée : biopsie stéréotaxique à l'aiguille. Elle permet de prélever un échantillon de la tumeur en insérant une aiguille à travers le crâne dans le cerveau lui-même.

Comment sont classés les gliomes ?

Les gliomes sont caractérisés par des sous-types et par un système de gradation numérique. Le grade d'une tumeur signifie comment les cellules cancéreuses apparaissent au microscope. Les tumeurs de grade I se développent lentement et peuvent parfois être totalement retirées par chirurgie, tandis que les tumeurs de grade IV se développent rapidement, sont agressives et difficiles à traiter.

Selon le schéma actuel de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les astrocytomes malins sont classés et gradés comme suit :

• Les gliomes de grade I comprennent les astrocytomes pilocytiques et sont plus fréquents chez les enfants.

• Les tumeurs de grade II sont des astrocytomes diffus et sont de bas grade.

• Les gliomes de grade III sont diffus et appelés " astrocytome anaplasique ". Ils sont considérés comme étant de haut grade.

• Les glioblastomes de grade IV sont considérés comme étant de haut grade.

Les tumeurs oligodendrogliales sont classées comme suit :

• Oligodendrogliome de grade II ou de bas grade

• Grade III ou oligodendrogliome anaplasique.

Les tumeurs épendymaires sont classées en sous-épendymome, épendymome et épendymome anaplasique, ce dernier étant plus agressif.

Les tumeurs de bas grade se développent généralement lentement mais peuvent se transformer en tumeurs de haut grade.

Comment traite-t-on les gliomes ?

Différentes options de traitement sont envisagées pour le gliome malin, en fonction de la localisation de la tumeur, du type de gliome (type de cellule) et du grade de malignité. L'âge et la condition physique du patient jouent également un rôle dans la détermination du traitement. Le traitement des gliomes comporte de multiples facettes et peut inclure :

• L'ablation de la tumeur par chirurgie. Le patient doit être par ailleurs en relativement bonne santé, et les fonctions cérébrales, la parole et la mobilité peuvent être maintenues. Des techniques d'imagerie telles que la cartographie corticale et l'IRM fonctionnelle peuvent être utilisées pour aider le chirurgien à retirer la tumeur. L'objectif est d'enlever la plus grande partie possible de la tumeur sans affecter les fonctions cérébrales importantes. Les récidives de la tumeur sont fréquentes.

• La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres rayonnements pour tuer les cellules cancéreuses.

• La chimiothérapie?utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Cette thérapie peut être prise par... bouche... ou injectée.

• La thérapie ciblée est un type de traitement plus récent qui peut être utilisé pour aider à réduire les tumeurs. Elle fonctionne différemment de la chimiothérapie dans la mesure où elle cible certaines protéines qui favorisent la croissance des tumeurs.

• La thérapie par champs électriques alternatifs utilise des champs électriques pour cibler les cellules de la tumeur tout en ne blessant pas les cellules normales. Elle se fait en plaçant des électrodes directement sur le cuir chevelu. L'appareil s'appelle Optune. Il est administré avec la chimiothérapie après la chirurgie et la radiothérapie. La FDA a approuvé son utilisation à la fois chez les adultes nouvellement diagnostiqués et chez les adultes dont le glioblastome est revenu.

• Le traitement de soutien pour améliorer les symptômes et la fonction neurologique comprend des corticostéroïdes pour réduire le gonflement du cerveau causé par la tumeur et des anticonvulsivants pour contrôler ou prévenir les crises.

• Les essais cliniques, réalisés pour voir si les nouvelles thérapies contre le cancer sont efficaces et sûres, sont une autre option.

Traitement des astrocytomes de bas grade

Le traitement principal des astrocytomes de bas grade est la chirurgie. Cependant, comme ces tumeurs pénètrent profondément dans le cerveau et se développent dans le tissu cérébral normal, la chirurgie est parfois difficile. Une radiothérapie est souvent recommandée après la chirurgie ou en cas de récidive. La chimiothérapie peut également être utilisée après la chirurgie ou dans le cadre du traitement des récidives.

Traitement des astrocytomes de haut grade

Le traitement des astrocytomes de haut grade (astrocytomes anaplasiques de grade III ou glioblastomes multiforme de grade IV) est la chirurgie, si possible. Après la chirurgie, la radiothérapie, associée à la chimiothérapie, est l'étape suivante. Une thérapie ciblée peut être utilisée chez certaines personnes. Parfois, la chirurgie pour enlever la tumeur de haut grade n'est pas possible. On utilise alors la radiothérapie et la chimiothérapie. Si la tumeur réapparaît, l'opération peut être répétée avec d'autres formes de chimiothérapie. Des essais cliniques peuvent également être recommandés pour permettre aux patients d'utiliser de nouvelles thérapies.

Traitement des oligodendrogliomes

Pour les oligodendrogliomes, la chirurgie est le premier choix de traitement pour aider à soulager les symptômes et augmenter la survie des patients. Une radiothérapie avec ou sans chimiothérapie peut être administrée après la chirurgie. La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent également être utilisées pour réduire la tumeur avant la chirurgie. Si la chirurgie ne peut pas être pratiquée, alors la chimiothérapie avec ou sans radiothérapie peut être utilisée.

Traitement des épendymomes et des épendymomes anaplasiques.

Les épendymomes et les épendymomes anaplasiques ne passent généralement pas dans le tissu cérébral normal comme le font les autres gliomes. Par conséquent, la chirurgie peut être très efficace si toute la tumeur est enlevée. Cependant, les épendymomes peuvent ensemencer le liquide céphalo-rachidien, de sorte que l'ensemble du canal rachidien doit être évalué par IRM. Ces tumeurs sont très réactives aux radiations. ?

Quel est le pronostic pour les personnes atteintes de gliomes ?

Les gliomes de haut grade sont des tumeurs à croissance rapide. avec un mauvais pronostic, surtout pour les patients âgés.