Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) : Ce qu'il faut savoir

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) entoure et protège votre cerveau et votre moelle épinière. Il est maintenu en place par une couche appelée dure-mère. Un trou ou une déchirure dans la dure-mère peut entraîner une fuite de LCR.

Ce qu'il faut savoir sur les fuites de liquide céphalo-rachidien (LCR)

Par Shishira Sreenivas

Qu'est-ce qu'une fuite de liquide céphalo-rachidien ?

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un est un type de liquide clair qui entoure, protège et amortit votre cerveau et votre moelle épinière contre d'éventuelles blessures. Le liquide est maintenu en place par la dure-mère, un tissu dense qui se trouve directement sous le crâne et constitue la couche la plus externe du cerveau.

Une fuite de LCR peut se produire s'il y a une déchirure ou un trou dans la dure-mère. Il existe deux types de fuites de LCR. Si le liquide s'écoule dans le cerveau, il s'agit d'une fuite de LCR crânienne. Si la fuite se produit à un endroit quelconque de la moelle épinière, on parle de fuite de LCR rachidien.

Une fuite peut provoquer un affaissement du cerveau, ce qui peut entraîner des maux de tête. Les fuites de LCR peuvent également réduire la pression à l'intérieur du crâne, ce qui peut provoquer une hypotension intracrânienne.

Les fuites de LCR sont rares. Selon les experts, elles surviennent chez environ cinq personnes sur 100 000. Mais ce nombre pourrait être plus élevé. Elles sont plus fréquentes chez les personnes âgées de 30 à 40 ans.

Quelles sont les causes d'une fuite de LCR ?

Dans certains cas, il n'y a pas de cause connue à une fuite. Les médecins appellent cela une fuite spontanée de LCR. Mais il existe des causes connues pour que le liquide s'écoule, notamment :

• Ponction lombaire appelée ponction lombaire.

• Histoire de la péridurale

• Cathéters spinaux

• Chirurgie de la tête et de la colonne vertébrale

• Piqûre épidurale

• Défauts de la base du crâne, tels que les méningo-encéphalocèles.

• Accumulation anormale de LCR dans le cerveau, ce qui augmente la pression.

• Hypertension intracrânienne non traitée (pression élevée du liquide cérébral).

• Maladies du tissu conjonctif telles que les syndromes d'Ehlers-Danlos et de Marfan.

• Éperons osseux dans la colonne vertébrale

Quels sont les symptômes d'une fuite de LCR ?

• Maux de tête qui peuvent s'aggraver lorsque vous vous asseyez ou vous levez -- la douleur peut aller et venir et s'améliorer lorsque vous vous allongez.

• Vision floue ou double, ou changements dans votre champ de vision.

• Bourdonnement dans les oreilles

• Sensibilité à la lumière

• Sensibilité au son

• Problèmes d'équilibre

• Raideur et douleur de la nuque

• Nausées

• Vomissements

• Douleur entre les omoplates

• Douleur au bras

• Perte de l'odorat

• Modifications de la cognition mentale ou du comportement

• Écoulement clair du nez ou de l'oreille

• Goût métallique dans la bouche

Qui est le plus susceptible d'avoir une fuite de LCR ?

Les femmes sont plus susceptibles d'avoir une fuite de LCR, tout comme les personnes qui ont :

• Des antécédents de chirurgie dans et autour de la colonne vertébrale.

• Obésité

• Apnée obstructive du sommeil ou hypertension artérielle.

• Des antécédents de traumatisme crânien

• Une tumeur à la base du crâne

• Une base du crâne ou une oreille interne anormale

Comment diagnostiquer une fuite de LCR ?

Si vous avez remarqué des symptômes de fuite de LCR, parlez-en immédiatement à votre médecin. Le médecin procédera d'abord à un examen physique et prendra connaissance de vos antécédents médicaux.

L'examen physique peut inclure :

• Une endoscopie de votre nez, au cours de laquelle un tube auquel sont fixés une lumière et une caméra est passé dans votre nez pour obtenir une image claire des problèmes éventuels.

• Votre médecin peut vous demander de vous pencher en avant pour vérifier si vous avez un écoulement nasal. Si c'est le cas, un échantillon est prélevé pour une analyse en laboratoire.

• Examen de l'oreille pour vérifier la présence de fuites de LCR.

Votre médecin peut également prescrire des examens pour rechercher des problèmes dans votre cerveau ou votre moelle épinière. Ces tests peuvent inclure :

• un scanner

• IRM

• Myélographie, procédure d'imagerie réalisée sur la colonne vertébrale.

• La cisternographie, une procédure d'imagerie effectuée sur la colonne vertébrale et le cerveau.

Si elle n'est pas traitée, une fuite de LCR peut entraîner des complications comme la méningite, qui est une affection dans laquelle les couches protectrices autour du cerveau s'enflamment. Le trou ou la déchirure à l'origine de la fuite de LCR peut permettre à l'air de pénétrer dans l'espace situé entre la dure-mère et le cerveau et la moelle épinière, provoquant une affection appelée pneumocéphalie de tension.

Parfois, les fuites de LCR peuvent être diagnostiquées à tort comme des migraines, d'autres maux de tête ou des sinusites.

Quelles sont les options thérapeutiques ?

En fonction de la localisation et de la cause de la fuite de LCR, vos options de traitement peuvent varier. Pour la première ligne de traitement, votre médecin vous proposera :

• Un repos au lit pendant quelques jours

• Hydratation

• Caféine en IV dans le bras

• Solution saline IV

Si la première ligne de traitement n'arrête pas la fuite, votre médecin peut vous proposer une intervention chirurgicale pour la colmater.

Fuite de LCR crânienne. Si la fuite se situe dans le cerveau, les options chirurgicales pour endiguer la fuite peuvent inclure une endoscopie nasale. Si la fuite se situe dans l'oreille, un microscope peut également être utilisé. Pour colmater la déchirure ou le trou dans la dure-mère, votre médecin peut utiliser des éléments tels que :

• Greffe synthétique

• Morceau de tissu provenant de votre graisse, de vos muscles ou de votre muqueuse dans diverses parties de votre corps.

• Lambeau de tissu

• Colle chirurgicale

• Ciment osseux

Si l'accumulation de liquide dans le cerveau est trop importante, votre médecin peut également effectuer un drainage lombaire dans le bas du dos pour atténuer la pression.

Fuite de LCR au niveau de la colonne vertébrale. Pour endiguer la fuite de votre moelle épinière, les médecins peuvent utiliser des traitements tels que :

• Le patch de sang épidural, un traitement qui injecte votre propre sang dans la moelle épinière afin de former des caillots sanguins pour arrêter la fuite.

• Greffes de graisse ou de muscle

• Points de suture

• Pinces à anévrisme en métal

Ce qu'il faut savoir après avoir eu une fuite de LCR

Si vous avez été diagnostiqué et traité pour une fuite de LCR, pendant votre période de récupération, votre médecin vous suggérera de prendre des précautions pendant 4 à 6 semaines après le traitement.

Il s'agit notamment de :

• Ne soulevez rien de plus lourd que 5 kg.

• Évitez de vous pencher, de soulever, de vous étirer et de vous tordre.

• Ne forcez pas pour aller à la selle -- utilisez un émollient fécal si nécessaire.

• Évitez de tousser et d'éternuer. Si vous devez tousser ou éternuer, faites-le avec la bouche ouverte pour atténuer la pression.

• Évitez de vous moucher.

• N'utilisez pas de pailles.

• Gardez votre dos droit pendant tous les mouvements -- pliez plutôt vos genoux et vos hanches.