Tremblement essentiel et stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde (SCP) est utilisée pour traiter un certain nombre de troubles du mouvement, dont le tremblement essentiel. Le médecin vous en dit plus.

Quelle est l'efficacité de la stimulation cérébrale profonde ?

La stimulation cérébrale profonde apporte un soulagement modéré à environ 90 % des patients atteints de tremblement essentiel.

Comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde ?

Pour traiter le tremblement essentiel par stimulation cérébrale profonde, des électrodes sont placées dans le thalamus lors d'une intervention chirurgicale. Les électrodes sont reliées par des fils à un type de dispositif de stimulation cardiaque (appelé générateur d'impulsions, ou IPG) implanté sous la peau de la poitrine, sous la clavicule. Une fois activé, le dispositif envoie des impulsions électriques continues (indolores) au thalamus, bloquant ainsi les impulsions à l'origine des tremblements. L'effet est le même que celui de la thalamotomie, sans pour autant détruire des parties du cerveau.

Le GPI peut facilement être programmé à l'aide d'un ordinateur qui envoie des signaux radio au GPI. Les patients reçoivent des aimants spéciaux qui leur permettent d'activer ou de désactiver le GPI de manière externe.

Selon l'utilisation, les stimulateurs peuvent durer de trois à cinq ans. La procédure de remplacement de l'IPG est relativement simple.

Quels sont les avantages et les inconvénients de la stimulation cérébrale profonde ?

Les avantages de la stimulation cérébrale profonde comprennent :

• Elle ne détruit pas le tissu cérébral et ne limitera pas les traitements futurs.

• Le dispositif peut être retiré à tout moment.

• Il est réglable.

• Elle peut être plus efficace pour contrôler les tremblements que la thalamotomie, ou destruction du thalamus.

Les inconvénients de la stimulation cérébrale profonde sont :

• Risque accru d'infection lié à la présence d'un corps étranger dans l'organisme.

• Répétition de la chirurgie tous les trois à cinq ans afin de remplacer la pile de l'appareil.

• Sensations inconfortables pouvant survenir pendant la stimulation.

Qui devrait envisager la stimulation cérébrale profonde ?

De nombreuses questions importantes doivent être abordées lorsqu'on envisage la stimulation cérébrale profonde. Ces questions doivent être discutées avec un expert en troubles du mouvement ou un neurologue spécialement formé.

Avant d'envisager la DBS, vous devez épuiser toutes les options médicamenteuses. La chirurgie n'est pas recommandée si les médicaments, les dispositifs externes ou la thérapie peuvent contrôler adéquatement la maladie.

Que se passe-t-il pendant l'opération de stimulation cérébrale profonde ?

À l'aide d'un scanner ou d'une IRM, les chirurgiens vont cibler les zones où placer les électrodes. Certains médecins peuvent utiliser une technique d'enregistrement des électrodes pour cartographier et cibler les zones spécifiques du cerveau qu'ils devront atteindre.

Une fois l'emplacement correct identifié, les électrodes permanentes sont implantées dans le cerveau. Les extrémités libres sont placées sous la peau de la tête et l'incision est fermée par des sutures. Les fils sont reliés à un petit générateur d'impulsions, de la taille d'un stimulateur cardiaque, qui est placé sous la peau de la partie supérieure de la poitrine. Deux à quatre semaines plus tard, l'IPG est mis en marche et ajusté. Il peut s'écouler quelques semaines jusqu'à ce que les stimulateurs et les médicaments soient ajustés avant que la personne ne soit soulagée de ses symptômes.

Quels sont les risques de la stimulation cérébrale profonde ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, la stimulation cérébrale profonde comporte des risques. Il existe un petit risque de complication grave et permanente, comme une hémorragie dans le cerveau, une paralysie, des crises d'épilepsie, une infection et des modifications de la pensée, de la mémoire et de la personnalité. Discutez de ces risques avec votre médecin.

Est-ce que je serai endormi(e) pendant l'opération de stimulation cérébrale profonde ?

Vous resterez éveillé mais dans une sorte de zone " crépusculaire " pendant la majeure partie de la chirurgie de stimulation cérébrale profonde. Cela permet à l'équipe chirurgicale d'interagir avec vous lorsqu'elle teste les effets de la stimulation. De petites quantités d'anesthésique local (médicament antidouleur) sont administrées dans les zones sensibles. La grande majorité des personnes ressentent une gêne minime pendant l'intervention.

À quoi dois-je m'attendre après la chirurgie de stimulation cérébrale profonde ?

Après la chirurgie de stimulation cérébrale profonde, vous pouvez vous sentir fatigué et endolori, mais on vous donnera des médicaments pour que vous soyez à l'aise. De même, vous pouvez avoir une irritation ou une douleur autour des points de suture et des broches.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certaines directives et limitations que vous devez respecter après la DBS. Veillez à en discuter avec votre médecin et à lui poser des questions avant l'opération. Comprendre ce que vous allez vivre et savoir à quoi vous attendre après peut aider à atténuer une partie de l'anxiété naturelle qui accompagne toute procédure médicale.

Quand pourrai-je rentrer chez moi après une opération de stimulation cérébrale profonde ?

La durée moyenne d'hospitalisation pour une chirurgie de stimulation cérébrale profonde est de deux à trois jours.

Comment dois-je prendre soin de la zone chirurgicale une fois rentré chez moi ?

• Vos points de suture ou agrafes seront retirés sept à dix jours après l'opération.

• Chacun des quatre sites d'épinglage doit être maintenu couvert de pansements jusqu'à ce qu'ils soient secs. Ceux-ci doivent être changés tous les jours si nécessaire.

• Vous pourrez vous laver la tête avec un linge humide, en évitant la zone chirurgicale.

• Vous pouvez vous faire un shampooing le lendemain de l'enlèvement de vos points de suture ou de vos agrafes, mais seulement très délicatement.

• Vous ne devez pas gratter ou irriter les zones de la plaie.

Devrai-je limiter mes activités après la stimulation cérébrale profonde ?

• Vous ne devez pas pratiquer d'activités légères pendant deux semaines après la chirurgie de stimulation cérébrale profonde. Cela inclut les travaux ménagers et l'activité sexuelle.

• Vous ne devez pas pratiquer d'activités lourdes pendant quatre à six semaines après l'opération. Cela inclut le jogging, la natation ou toute autre activité aérobique.

• Vous ne devez pas soulever plus de cinq livres pendant au moins deux semaines.

• Selon le type de travail que vous effectuez, vous pouvez reprendre le travail dans un délai de quatre à six semaines.

Avertissement sur la stimulation cérébrale profonde

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants après une opération de stimulation cérébrale profonde :

• Maux de tête sévères et persistants

• Saignement de l'incision

• Augmentation de la rougeur ou du gonflement dans la zone de l'incision.

• Perte de la vision

• Un changement soudain de la vision

• Une température persistante de 101 degrés Fahrenheit ou plus.

Puis-je utiliser des appareils électriques après une stimulation cérébrale profonde ?

Bien que vous devriez pouvoir utiliser la plupart des appareils électroniques après une chirurgie DBS, vous devez savoir que :

• Certains dispositifs, tels que les détecteurs de vol et les dispositifs de contrôle, comme ceux que l'on trouve dans les aéroports, les grands magasins et les bibliothèques publiques, peuvent être déclenchés par votre appareil. Le passage des contrôles de sécurité dans les aéroports peut prendre plus de temps. Ayez toujours sur vous la carte d'identification qui vous a été remise. Avec celle-ci, vous pouvez demander de l'aide pour contourner ces dispositifs.

• Vous pourrez utiliser les appareils ménagers, les ordinateurs et les téléphones portables. Ils n'interfèrent généralement pas avec votre stimulateur implanté.

• On vous fournira un aimant pour activer et désactiver votre stimulateur. Cet aimant peut endommager les téléviseurs, les cartes de crédit et les disques d'ordinateur. Gardez-le toujours à une distance d'au moins un pied de ces objets.