Apprenez-en davantage sur le diagnostic et les traitements du cancer de la vessie auprès des experts du médecin.
De nombreuses personnes atteintes d'un cancer de la vessie doivent être opérées. Mais dans certains cas, elle ne peut pas éliminer toute la maladie. Vous aurez donc besoin d'autres traitements en même temps que l'opération, ou à la place de celle-ci. Il peut s'agir de chimiothérapie, de radiothérapie et d'immunothérapie.
Chirurgie
La résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT, également appelée résection transurétrale ou TUR) est l'intervention chirurgicale la plus courante pour le cancer de la vessie qui en est aux premiers stades.
Il s'agit d'une procédure utilisée pour prélever des échantillons de tissu à l'intérieur de votre vessie afin de déterminer si vous avez un cancer à cet endroit ou si une tumeur s'est propagée, ou pour retirer une tumeur.
Il se peut que vous deviez d'abord subir une analyse de sang et une radiographie pulmonaire pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une opération de TUR, mais votre chirurgien n'aura pas besoin de faire une incision dans votre peau. L'accès à la vessie se fait par l'urètre, le tube par lequel l'urine sort de votre corps.
Avant l'intervention, vous serez soumis soit à une anesthésie générale - qui vous endort - soit à une anesthésie régionale qui n'engourdit que la partie inférieure de votre corps. L'intervention commence dès que le médicament commence à agir.
Votre chirurgien utilise un outil spécial appelé cystoscope, un tube long, fin et flexible qui comporte un outil de coupe, une lumière et une caméra à son extrémité. Il le fait passer dans votre urètre et dans votre vessie. La caméra montre au chirurgien l'intérieur de votre vessie.
Votre médecin peut également introduire un instrument similaire, appelé résectoscope, dans votre vessie par l'urètre. Cet instrument est muni d'une boucle en fil métallique à son extrémité.
Il utilisera l'outil de coupe ou la boucle métallique pour retirer les tissus ou les tumeurs, puis il chauffera les zones autour de la coupure pour arrêter le saignement.
Le tissu retiré sera examiné au microscope dans un laboratoire pour déterminer s'il s'agit d'un cancer.
Après l'intervention, vous aurez un tube dans votre vessie appelé cathéter. Il permet d'évacuer l'urine de votre corps dans un sac. Il se peut que vous deviez le garder pendant quelques jours avant de pouvoir aller à la selle. Vous pouvez vous lever et marcher lorsque vous avez un cathéter, mais à mesure que l'anesthésie se dissipe, vous pouvez ressentir un certain inconfort.
Les hommes ressentent parfois une douleur à l'extrémité du pénis par la suite. Si c'est le cas, n'oubliez pas d'en informer votre médecin ou votre infirmière. Un gel anesthésiant peut vous aider.
De nombreuses personnes rentrent chez elles le jour même de l'opération. Mais si votre tumeur était volumineuse, vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital.
Il se peut que vous voyiez du sang dans vos urines jusqu'à 3 jours après l'opération. Buvez beaucoup de liquide pour aider à rincer votre vessie - visez huit à dix verres par jour. Cela peut également contribuer à éloigner une infection.
Ne soulevez rien de lourd pendant 2 à 3 semaines après l'opération. De courtes promenades sont acceptables, mais ne faites pas d'exercice intense pendant 4 à 6 semaines. Discutez avec votre médecin pour savoir quand vous pourrez conduire et retourner au travail.
Cystectomie
Dans ce type d'intervention, votre médecin retire une partie de votre vessie (cystectomie partielle) ou sa totalité (cystectomie radicale).
Si le cancer s'est propagé à la couche musculaire de votre vessie et qu'il est encore petit, votre médecin peut être en mesure de réaliser une cystectomie partielle. Mais la plupart des personnes atteintes d'un cancer qui s'est propagé dans le muscle de la vessie devront subir une intervention plus importante.
Si le cancer est important ou s'est propagé à plus d'une partie de la vessie, votre médecin retirera probablement l'organe entier et les ganglions lymphatiques voisins. Il s'agit d'une cystectomie radicale.
Si votre cancer s'est propagé plus loin, le chirurgien peut également retirer les organes et les structures reproductives proches. Chez la femme, cela peut signifier l'utérus, le col de l'utérus, une partie du vagin, les ovaires et les trompes de Fallope. Chez l'homme, il s'agit généralement de la prostate et peut également inclure les vésicules séminales et les canaux déférents.
Pour ces procédures, on vous donnera des médicaments pour que vous ne soyez pas éveillé. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à une semaine après l'intervention. En général, vous pourrez reprendre vos activités habituelles au bout de quelques semaines.
Thérapie intravésicale
Ce traitement est également utilisé pour les cancers à un stade précoce. Votre médecin utilise un cathéter pour injecter un médicament liquide directement dans votre vessie. Il choisira entre deux types de médicaments : l'immunothérapie ou la chimiothérapie (chimio).
-
Immunothérapie. Dans cette méthode, le système immunitaire de votre corps attaque les cellules cancéreuses. Votre médecin injectera un germe appelé Bacillus Calmette-Guérin (BCG) dans votre vessie à l'aide d'un cathéter. Ce germe est apparenté à celui qui cause la tuberculose. Cela attire les cellules immunitaires de votre corps vers votre vessie. Là, elles sont activées par le BCG et commencent à combattre les cellules cancéreuses.
-
Chimiothérapie intravésicale (chimio). Si votre médecin et vous optez pour ce traitement, il injectera des médicaments anticancéreux dans votre vessie à l'aide d'un cathéter. La chimio agit pour tuer les cellules nocives.
Chimiothérapie
Votre médecin peut vous administrer la chimiothérapie sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse. Cela signifie que le médicament circule dans votre sang vers d'autres parties de votre corps. Il peut tuer les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà de votre vessie.
La chimiothérapie est administrée par cycles, ce qui vous laisse le temps de récupérer entre les traitements. Chaque cycle dure généralement quelques semaines, et la durée totale du traitement peut être de plusieurs mois.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale, vous recevrez très probablement une chimiothérapie avant l'intervention. Elle peut aider à faire rétrécir les tumeurs, ce qui les rend plus faciles à enlever et rend la chirurgie plus sûre. Cela rend également moins probable la réapparition du cancer.
Les médecins utilisent souvent le cisplatine pour traiter le type le plus courant de cancer de la vessie, appelé carcinome urothélial. Le cisplatine agit en endommageant l'ADN des cellules cancéreuses, ce qui les empêche de se reproduire.
Le cisplatine est souvent utilisé avec d'autres médicaments de chimiothérapie. Les associations les plus courantes sont les suivantes :
-
Cisplatine, méthotrexate et vinblastine (CMV)
-
Gemcitabine et cisplatine (GC)
-
Méthotrexate, vinblastine, doxorubicine (Adriamycine) et cisplatine (MVAC).
-
Paclitaxel, gemcitabine et cisplatine (PGC)
Si vos reins ne fonctionnent pas bien, vous pouvez recevoir une autre série de médicaments de chimio, comme le carboplatine et soit le paclitaxel, soit la gemcitabine, soit le docétaxel.
Votre médecin peut prescrire une chimiothérapie après l'intervention chirurgicale pour tuer les cellules cancéreuses qui restent dans votre corps mais qui sont trop petites ou trop dispersées pour que votre chirurgien puisse les retirer... Cela diminue le risque que votre cancer revienne.
La radiothérapie
Ce traitement consiste à utiliser des rayonnements à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. C'est un peu comme une radiographie, mais beaucoup plus puissant. Il n'est pas douloureux. Vous devrez peut-être recevoir des rayons 5 jours par semaine pendant plusieurs semaines.
Votre médecin peut vous le recommander pour l'une des raisons suivantes :
-
Vous avez un cancer de la vessie à un stade précoce
-
Vous avez un cancer à un stade précoce mais ne pouvez pas être opéré
-
Dans le cadre du suivi d'une TURBT ou d'une chirurgie d'ablation partielle de la vessie.
-
Pour prévenir ou traiter les symptômes d'un cancer avancé de la vessie.
Traitements après ou à la place de la chirurgie
Parfois, les médecins utiliseront un mélange de chimiothérapie et de radiothérapie pour éviter la chirurgie pour enlever la vessie. Cela peut être une bonne option si vous n'êtes pas en assez bonne santé pour subir une chirurgie. Dans ce cas, vous prendrez probablement le médicament de chimiothérapie cisplatine seul, cisplatine et fluorouracil, ou mitomycine et fluorouracil.
Vous pouvez également recevoir une chimiothérapie et une radiothérapie en même temps après l'opération si votre cancer s'est développé dans la couche musculaire de la vessie mais ne s'est pas propagé ailleurs.
Si votre cancer se propage après la chimio, vous pouvez essayer d'autres médicaments de chimiothérapie ou d'autres types de médicaments, comme l'immunothérapie.
Immunothérapie
Ce traitement utilise votre système immunitaire pour attaquer le cancer. Il aide votre système immunitaire à reconnaître les cellules cancéreuses comme des dangers et à lancer une réponse plus forte contre elles. Cela peut réduire les tumeurs ou les empêcher de se développer.
Plusieurs médicaments d'immunothérapie sont utilisés pour traiter le cancer de la vessie qui s'est propagé. Ces médicaments sont appelés inhibiteurs de points de contrôle. Pour empêcher votre système immunitaire d'attaquer les cellules normales, votre organisme utilise des protéines appelées points de contrôle. Ils aident le système immunitaire à déterminer si d'autres cellules sont une partie normale de votre corps et doivent être laissées tranquilles ou si elles sont des envahisseurs qui doivent être attaqués.
Les cellules cancéreuses peuvent tromper votre système immunitaire en se liant aux cellules qui sont censées les combattre. Lorsque cela se produit, le point de contrôle signale à votre organisme de ne pas l'attaquer. Un inhibiteur de point de contrôle empêche ces cellules de se lier. Ainsi, votre système immunitaire reconnaît et cible le cancer.
La FDA a approuvé plusieurs médicaments d'immunothérapie pour les personnes atteintes d'un cancer de la vessie métastatique qui s'est aggravé pendant la chimio. Ces médicaments sont : atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi), enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), nivolumab (Opdivo) et pembrolizumab (Keytruda).
Ces médicaments sont administrés toutes les 2 ou 3 semaines par perfusion, c'est-à-dire par un tube (une perfusion) qui passe dans une veine.
L'un des avantages de l'immunothérapie est qu'elle utilise les défenses naturelles de votre organisme. Une fois que votre système immunitaire reconnaît mieux le cancer, il peut continuer à cibler ces cellules même si votre traitement est terminé.
Autres immunothérapies pour le cancer de la vessie
Les chercheurs testent d'autres médicaments d'immunothérapie potentiels pour voir s'ils sont efficaces seuls et associés à d'autres traitements.
Ils testent également des combinaisons d'immunothérapies. Les premiers résultats ont montré que le nivolumab associé à un autre médicament, l'ipilimumab, était efficace chez 26 % à 38 % des personnes qui les prenaient.
Des études portent également sur l'atezolizumab en association avec un autre inhibiteur de point de contrôle appelé MTIG7192A.
Essais cliniques sur le cancer de la vessie
Les grandes sociétés pharmaceutiques recherchent et développent en permanence de nouveaux médicaments et traitements contre le cancer de la vessie, dont la sécurité et l'efficacité doivent être démontrées avant que les médecins puissent les prescrire aux patients. Grâce aux essais cliniques, les chercheurs testent les effets des nouveaux médicaments sur un groupe de volontaires atteints d'un cancer de la vessie. En suivant un protocole strict et en utilisant des conditions soigneusement contrôlées, les chercheurs évaluent les médicaments expérimentaux en cours de développement et mesurent la capacité du nouveau médicament à traiter le cancer de la vessie, sa sécurité et ses éventuels effets secondaires.
Certains patients sont réticents à participer à des essais cliniques par crainte de ne recevoir aucun traitement. Mais les patients qui participent à des essais cliniques reçoivent le traitement le plus efficace actuellement disponible pour leur maladie, ou ils peuvent recevoir des traitements en cours d'évaluation pour une utilisation future. Ces médicaments contre le cancer de la vessie peuvent être encore plus efficaces que le traitement actuel. La seule façon de le savoir est de les comparer dans le cadre d'un essai clinique.
Voici où trouver des informations pour savoir si un essai clinique sur le cancer de la vessie vous convient.
Institut national du cancer
Ce site Web répertorie plus de 8 000 essais cliniques sur le cancer et explique ce qu'il faut faire lorsque vous en trouvez un qui vous semble adapté à votre cas.
ClinicalTrials.gov
Ce site Web offre des informations actualisées permettant de localiser les essais cliniques sur le cancer soutenus par le gouvernement fédéral et le secteur privé.
CenterWatch
Ce site Web répertorie les essais cliniques parrainés par l'industrie qui recrutent activement des patients.
