Le médecin explique le traitement du trouble bipolaire, y compris la thérapie et les médicaments pour la manie, la dépression et le maintien.
Le meilleur traitement du trouble bipolaire est souvent une combinaison de médicaments et de conseils. D'autres traitements, comme l'électroconvulsivothérapie (ECT), sont souvent efficaces pour les personnes présentant des symptômes très graves qui ne répondent pas à la thérapie traditionnelle ou qui ne peuvent pas prendre de médicaments.
Les médecins traitent parfois les symptômes de manie du trouble bipolaire avec un ensemble de médicaments et les symptômes de dépression avec un autre, bien que certains médicaments stabilisateurs de l'humeur soient efficaces pour traiter les deux types de symptômes. Certains médicaments sont également utilisés en "entretien" pour maintenir une humeur stable. Les antidépresseurs ne sont généralement pas utilisés seuls car ils provoquent parfois des crises de manie chez les patients déprimés, et ils peuvent être moins efficaces pour traiter la dépression bipolaire que la dépression unipolaire.
De nombreuses personnes répondent bien aux médicaments contre le trouble bipolaire. Pour beaucoup d'autres, les symptômes ne disparaissent pas complètement malgré la thérapie. Les symptômes de l'humeur peuvent toutefois devenir moins intenses et plus faciles à gérer.
N'oubliez pas que l'obtention de votre diagnostic doit être un soulagement. Vous savez maintenant quel a été le problème et vous êtes sur la voie d'un traitement adapté.
La manie dans le trouble bipolaire
Si vous souffrez de manie bipolaire, votre médecin pourra dans un premier temps vous traiter avec un stabilisateur d'humeur anti-maniaque et parfois aussi un antipsychotique et/ou une benzodiazépine pour contrôler rapidement l'hyperactivité, l'insomnie, l'hostilité et l'irritabilité.
Les stabilisateurs de l'humeur traitent les manies ou les dépressions sans faire basculer les symptômes dans l'autre sens. Certains peuvent également contribuer à réduire le risque de suicide. Ils sont généralement pris pendant une longue période, généralement pendant plusieurs années. Il s'agit par exemple du lithium ? (Eskalith, Lithobid) et de certains anticonvulsivants comme la carbamazépine (Tegretol), la lamotrigine (Lamictal) ou le valproate (Depakote). ? Les antipsychotiques atypiques utilisés pour traiter la manie comprennent l'aripiprazole (Abilify), l'asénapine (Saphris), la cariprazine (Vryalar), l'olanzapine (Zyprexa), la quétiapine (Seroquel), la rispéridone (Risperdal) et la ziprasidone (Geodon).
Le traitement de la manie bipolaire nécessite souvent une hospitalisation, car il existe un risque élevé de comportement imprévisible et téméraire et de non-observance du traitement. Pour les personnes souffrant de manie extrême, les femmes enceintes souffrant de manie ou les personnes dont la manie ne peut être contrôlée avec des stabilisateurs d'humeur, les médecins recommandent parfois aussi une thérapie électroconvulsive (ECT).
Si la manie survient pendant que vous suivez un traitement d'entretien, votre médecin peut simplement modifier la dose de votre médicament. Il se peut aussi que vous commenciez à prendre un antipsychotique ou un deuxième stabilisateur d'humeur pour atténuer les symptômes. Par ailleurs, ?les antidépresseurs doivent généralement être interrompus lorsqu'une personne est maniaque, car ils peuvent aggraver les symptômes de la manie.
Les traitements non médicamenteux, comme la psychothérapie et l'établissement d'une routine bien ordonnée, peuvent aider les patients dans leur phase de maintien. Ils sont souvent proposés en même temps que les médicaments, mais les traitements non médicamenteux ne sont généralement pas efficaces seuls.
La dépression dans le trouble bipolaire
Le traitement de la dépression bipolaire est controversé et difficile. Des études ont montré que les antidépresseurs peuvent être moins efficaces pour traiter la dépression bipolaire que pour traiter la dépression unipolaire...(c'est-à-dire les épisodes dépressifs majeurs chez une personne qui n'a jamais eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque antérieur). De plus, l'utilisation d'antidépresseurs seuls peut déclencher un épisode maniaque ou hypomaniaque chez certaines personnes atteintes de troubles bipolaires.
Les antidépresseurs seuls peuvent également entraîner ou prolonger des cycles rapides. Dans un cycle rapide, une personne peut se remettre plus rapidement d'une dépression mais connaître ensuite une manie suivie d'un autre épisode de dépression. Enfin, les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de pensées et de tentatives suicidaires chez les enfants et les adolescents souffrant de toute forme de dépression.
Trois médicaments sont approuvés par la FDA pour le traitement de la dépression bipolaire : la quétiapine (Seroquel)?seule,?l'olanzapine (Zyprexa)?lorsqu'elle est utilisée avec la fluoxétine ?(Prozac) (qui existe également sous forme de pilule combinée appelée Symbyax), et ? La cariprazine (Vraylar), un antipsychotique atypique, s'est également avérée prometteuse dans des études initiales pour traiter la dépression bipolaire.
Il existe également un certain nombre de traitements qui ont commencé à être prometteurs dans des études de recherche pour traiter la dépression bipolaire, notamment le dichlorhydrate de pramipexole (Mirapex), un médicament contre la maladie de Parkinson, le modafinil ? (Provigil) et l'armodafinil ? (Nuvigil), un supplément nutritionnel, la n-acétylcystéine, et la kétamine, un médicament anesthésique intraveineux.
En avril 2002, l'American Psychiatric Association a suggéré d'utiliser le lithium ou l'anticonvulsivant lamotrigine (Lamictal) comme traitement initial pour les personnes en phase de dépression aiguë du trouble bipolaire qui ne prenaient pas déjà un médicament stabilisateur de l'humeur. Depuis, les recherches ont montré que le Lamictal semble être plus efficace pour prévenir la dépression future que pour traiter la dépression actuelle dans le trouble bipolaire. Des études récentes ont montré que Lamictal, ajouté au lithium, pourrait constituer un traitement efficace de la dépression bipolaire aiguë.
Pour les patients bipolaires déprimés qui ne répondent pas aux stabilisateurs d'humeur seuls, ou aux médicaments approuvés par la FDA pour la dépression bipolaire, les médecins prescrivent parfois un stabilisateur d'humeur plus ?un antidépresseur traditionnel -- souvent ?soit le buproprion (Wellbutrin) ?soit un ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine) comme la fluoxétine (Prozac) ou ?la sertraline (Zoloft), bien que l'efficacité des antidépresseurs n'ait pas été prouvée pour la dépression bipolaire.
Si tout le reste échoue, ou si les symptômes sont particulièrement graves, les médecins peuvent recommander une électroconvulsivothérapie (ECT). Ce traitement aide près de 75 % des patients qui en bénéficient. Deux traitements appelés stimulation du nerf vague (VNS) et stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) sont également à l'étude comme traitement de la dépression bipolaire.
En outre, la psychothérapie peut être bénéfique lorsqu'elle est ajoutée au traitement médicamenteux. Une fois la dépression résolue, les stabilisateurs de l'humeur sont les traitements les mieux éprouvés pour prévenir la dépression ou les manies futures. Si des symptômes psychotiques apparaissent pendant un épisode dépressif aigu, le médecin peut recommander un médicament antipsychotique.
Les traitements non médicamenteux - comme la psychothérapie et l'établissement d'une routine bien ordonnée - peuvent aider les patients dans leur phase de maintien. Ils sont souvent proposés en même temps que les médicaments. La psychothérapie seule ne suffit généralement pas à traiter la dépression bipolaire, sauf si les symptômes sont légers.
