Un médecin explique la pensée actuelle sur le trouble bipolaire et la grossesse et l'effet des médicaments sur votre santé et celle de votre bébé.
Si vous souffrez d'un trouble bipolaire et que vous tombez enceinte de façon inattendue, prenez garde : l'arrêt brutal de vos médicaments peut vous nuire, ainsi qu'à votre enfant à naître.
Complications du trouble bipolaire pendant la grossesse
Peu d'études ont été réalisées sur le trouble bipolaire et la grossesse, on n'en sait donc pas assez sur les risques d'un trouble bipolaire non traité ou sur les risques et les avantages des médicaments pendant la grossesse. Et les facteurs qui conduisent à une rechute pendant la grossesse ne sont pas clairs.
Le trouble bipolaire peut toutefois s'aggraver pendant la grossesse. Les femmes enceintes ou les nouvelles mères atteintes de troubles bipolaires présentent un risque sept fois plus élevé d'admissions à l'hôpital que les femmes enceintes qui n'ont pas de troubles bipolaires.
Au moins une étude a remis en question la croyance commune selon laquelle la grossesse pourrait avoir un effet protecteur pour les femmes souffrant de troubles bipolaires. L'étude a suivi 89 femmes pendant leur grossesse et l'année suivant l'accouchement. En arrêtant les médicaments contre les troubles bipolaires pendant la période allant de six mois avant la conception à 12 semaines après, les femmes avaient :
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un risque de rechute deux fois plus élevé
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Un risque de récidive de 50 % en l'espace de deux semaines seulement, s'ils se sont arrêtés brusquement.
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Symptômes bipolaires pendant 40 % de la grossesse -- soit plus de quatre fois plus que chez les femmes qui ont continué à prendre leurs médicaments bipolaires.
Médicaments bipolaires pendant la grossesse
Certaines femmes continuent à prendre des médicaments bipolaires et ont des bébés en bonne santé. Mais quelques médicaments bipolaires présentent un risque accru de malformations congénitales au cours du premier trimestre. Cela inclut des malformations telles que :
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les anomalies du tube neural
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Malformations cardiaques
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Retard de développement ou problèmes neurocomportementaux.
Cependant, vous devez mettre en balance ces risques avec ceux d'un trouble bipolaire non traité.
La dépression non traitée, par exemple, a été liée dans certaines études à un faible poids de naissance, ou à des effets négatifs possibles sur les structures cérébrales en développement chez le bébé. Les symptômes de l'humeur peuvent également conduire à des comportements comme ceux-ci, qui peuvent nuire à un bébé :
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De mauvais soins prénataux
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Mauvaise nutrition
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Une augmentation de la consommation d'alcool ou de tabac
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Stress et difficultés d'attachement
Votre médecin peut suggérer d'arrêter certains médicaments mais d'en poursuivre d'autres, car, pour certaines femmes, les risques pour la santé mentale liés à l'arrêt d'un médicament sont plus importants que les risques possibles (ou inconnus) -- s'il y en a -- liés à sa poursuite. Les psychiatres spécialisés dans la santé des femmes conseillent souvent de poursuivre la prise de certains médicaments psychiatriques pendant la grossesse et de procéder à des examens réguliers pour vérifier la santé de votre bébé. Mais quoi que vous fassiez, n'arrêtez pas de prendre des médicaments sans en parler d'abord à votre médecin.
Votre grossesse n'était pas planifiée ? Si oui, sachez que l'arrêt brutal des médicaments peut faire plus de mal que de bien.
Les stabilisateurs d'humeur.
La prise de plusieurs médicaments stabilisateurs de l'humeur peut comporter plus de risques que la prise d'un seul. En raison du risque rare d'un type particulier de malformation cardiaque, le lithium est parfois déconseillé pendant les trois premiers mois de la grossesse, à moins que ses avantages ne l'emportent clairement sur les risques. Le lithium peut toutefois être un choix plus sûr que certains anticonvulsivants. Et lorsque le lithium est poursuivi après l'accouchement, il peut réduire le taux de rechute de 50 % à 10 %.
Pour réduire ses risques pour vous et votre enfant :
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Buvez beaucoup d'eau et maintenez un apport normal en sel pour prévenir la toxicité du lithium.
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Faites contrôler régulièrement votre taux de lithium.
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Si vous choisissez d'allaiter tout en prenant du lithium, assurez-vous que votre pédiatre vérifie les taux de lithium, d'hormone thyroïdienne et de fonction rénale de votre bébé après l'accouchement, à l'âge de 4 à 6 semaines, puis toutes les 8 à 12 semaines.
Le valproate (Depakote) et la carbamazépine (Tegretol) pendant le premier trimestre peuvent tous deux entraîner des malformations congénitales telles que des anomalies du tube neural, affectant la formation du cerveau et de la moelle épinière (pour cette raison, il est crucial de prendre les vitamines prénatales appropriées, y compris l'acide folique).Et la plupart des experts disent que c'est une bonne idée de les arrêter au moins pendant le premier trimestre de la grossesse. Vous devrez peut-être passer à un autre médicament.
On dispose de moins d'informations sur la sécurité des anticonvulsivants les plus récents. Cependant, la lamotrigine (Lamictal) peut être une alternative utile pour certaines femmes.
Médicaments antipsychotiques
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Les médicaments antipsychotiques peuvent être utilisés lors du traitement aigu de la manie, notamment pour gérer les délires ou les hallucinations. Certains médicaments de cette famille sont également devenus des traitements standard de première intention pour la dépression bipolaire aiguë. Voici quelques exemples d'antipsychotiques récents :
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Aripiprazole (Abilify)
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Cariprazine (Vraylar)
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Lurasidone (Latuda)
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Olanzapine (Zyprexa)
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Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)
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Quetiapine (Seroquel)
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Risperidone (Risperdal)
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Ziprasidone (Geodon)
Votre médecin peut vous suggérer de passer pendant la grossesse à un antipsychotique d'ancienne génération comme l'halopéridol (Haldol). Cela peut également être une bonne idée si vous avez arrêté de prendre un stabilisateur d'humeur mais que les symptômes sont revenus.
Antidépresseurs
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Il existe moins d'informations sur les effets des antidépresseurs sur le trouble bipolaire et la grossesse. Si vous êtes sous antidépresseurs, vos médecins vous surveilleront de près pour détecter les changements d'humeur ou les épisodes multiples au fil du temps. Sachez également que ces médicaments peuvent augmenter le risque de manie. On pense que c'est particulièrement vrai si les stabilisateurs d'humeur ont été arrêtés.
L'électroconvulsivothérapie (ECT) pendant la grossesse
Également connue sous le nom d'électrochocs, cette thérapie fait partie des options de traitement les plus sûres pendant la grossesse et peut avoir un effet thérapeutique sur les troubles de l'humeur. Pendant la grossesse, ce type de thérapie entraîne peu de complications. Mais pour réduire les risques, votre médecin peut :
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Faire surveiller le rythme cardiaque et le taux d'oxygène du bébé pendant l'ECT.
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Suggérer des antiacides ou la pose d'un tube pour les voies respiratoires (intubation) pour réduire le risque de régurgitation gastrique ou d'inflammation pulmonaire pendant l'ECT.
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Vous encourager à bien manger et à boire beaucoup d'eau pour prévenir les contractions prématurées.
Autres mesures que vous pouvez prendre
Faites ce que vous pouvez pour faire de l'exercice et gérer le stress. Et maintenez une structure dans votre journée. Ces mesures peuvent vous aider à avoir un bon sommeil et à réduire les changements rapides d'humeur. Comme toujours, une psychothérapie peut également être d'une grande aide.
