Le médecin décrit les préoccupations particulières des femmes atteintes de trouble bipolaire, y compris le traitement du trouble bipolaire pendant la grossesse.
Le trouble bipolaire se manifeste avec une fréquence similaire chez les hommes et les femmes. Mais il existe certaines différences entre les sexes dans la façon dont la maladie est vécue.
Par exemple, une femme est susceptible de présenter plus de symptômes de dépression que de manie. De plus, les hormones féminines et les facteurs reproductifs peuvent influencer l'affection et son traitement.
Les recherches suggèrent que chez les femmes, les hormones peuvent jouer un rôle dans le développement et la gravité du trouble bipolaire. Une étude suggère que le trouble bipolaire à apparition tardive pourrait être associé à la ménopause. Parmi les femmes atteintes de ce trouble, près d'une sur cinq a signalé des perturbations émotionnelles graves pendant la transition vers la ménopause.
Des études ont examiné l'association entre le trouble bipolaire et les symptômes prémenstruels. Ces études suggèrent que les femmes souffrant de troubles de l'humeur, y compris le trouble bipolaire, présentent des symptômes plus graves du syndrome prémenstruel (SPM).
D'autres recherches ont montré que les femmes dont les troubles sont traités de manière appropriée présentent en fait moins de fluctuations de l'humeur au cours du cycle menstruel.
C'est pendant la grossesse et la période post-partum que l'on trouve le plus de preuves d'une association hormonale avec le trouble bipolaire. Les femmes atteintes de troubles bipolaires qui sont enceintes ou qui ont récemment accouché sont sept fois plus susceptibles que les autres femmes d'être admises à l'hôpital en raison de leur trouble bipolaire. Et elles sont deux fois plus susceptibles de voir leurs symptômes réapparaître.
Traitement des troubles bipolaires
Le traitement du trouble bipolaire vise à stabiliser l'humeur pour éviter les conséquences des états maniaques et dépressifs. Dans la plupart des cas, un traitement à long terme est nécessaire pour soulager et prévenir les symptômes du trouble bipolaire.
Le traitement fait souvent appel à des médicaments et à une thérapie par la parole. Les traitements médicamenteux comprennent :
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Aripiprazole (Abilify)
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Asénapine (Saphris)
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Carbamazépine (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
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Cariprazine (Vraylar)
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Divalproex sodium) (Depakote)
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Lamotrigine (Lamictal)
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Lithium (Lithobid)
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Lurasidone (Latuda)
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Olanzapine (Zyprexa)
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Quetiapine (Seroquel)
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Risperidone (Risperdal)
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Symbyax (association olanzapine-fluoxétine)
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Acide valproïque (Depakene, Stavzor)
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Ziprasidone (Geodon)
Certains de ces médicaments comportent un avertissement indiquant que leur utilisation peut rarement augmenter le risque de comportement et de pensées suicidaires chez les enfants et les jeunes adultes. Il convient de surveiller l'apparition ou l'aggravation des symptômes, les changements inhabituels d'humeur ou de comportement, ou les pensées ou comportements suicidaires.
Traitement pendant la grossesse
Le traitement du trouble bipolaire est généralement le même pour les hommes et les femmes. Mais des considérations particulières en matière de traitement sont nécessaires pour certaines femmes, notamment pendant la grossesse.
S'il est crucial que les femmes poursuivent leur traitement pendant la grossesse, les risques pour le bébé sont également pris en compte. Les régimes de traitement peuvent donc être modifiés pour minimiser les risques.
En général, les médecins préfèrent le lithium et les médicaments plus anciens comme l'halopéridol (Haldol), ainsi que de nombreux antidépresseurs disponibles, pendant la grossesse. En effet, ces médicaments ont fait leurs preuves et présentent davantage de données sur la sécurité que les médicaments plus récents,
Si les femmes choisissent d'essayer d'arrêter le traitement pendant la grossesse, les médecins utilisent souvent ces médicaments si le traitement doit être repris. Un certain nombre d'antipsychotiques atypiques plus récents ont été étudiés pendant la grossesse et, à ce jour, ils n'ont démontré aucun risque connu de malformations congénitales ou d'anomalies du développement.
Il a été démontré que certains médicaments, comme l'acide valproïque et la carbamazépine, sont nocifs pour les bébés et contribuent aux malformations congénitales. Si une femme prenant de l'acide valproïque découvre qu'elle est enceinte, son médecin peut modifier son médicament ou ajuster la posologie et prescrire de l'acide folique pour aider à prévenir les anomalies congénitales affectant le développement du cerveau et de la moelle épinière du bébé.
La plupart des experts évitent la carbamazépine pendant la grossesse, sauf s'il n'y a pas d'autres options. La carbamazépine présente non seulement des risques pour le bébé à naître, mais peut également entraîner des complications telles qu'un trouble sanguin rare et une insuffisance hépatique chez la mère, en particulier si le traitement commence après la conception.
Certains médicaments pris en fin de grossesse peuvent provoquer chez le bébé des mouvements musculaires anormaux, appelés signes extrapyramidaux (SEP), ou des symptômes de sevrage à la naissance. Ces médicaments comprennent des antipsychotiques comme l'aripiprazole (Abilify), l'halopéridol (Haldol), la rispéridone (Risperdal), la quétiapine (Seroquel) et l'olanzapine (Zyprexa).
Les symptômes pour le bébé peuvent inclure :
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agitation
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tonus musculaire anormalement accru ou diminué
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somnolence
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difficulté à respirer et à s'alimenter
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contractions ou secousses musculaires involontaires
Chez certains bébés, ces symptômes disparaissent d'eux-mêmes en quelques heures ou quelques jours. D'autres bébés peuvent avoir besoin de rester à l'hôpital pour une surveillance ou un traitement.
En général, les médecins essaient de limiter la quantité de médicaments auxquels un bébé en développement est exposé pendant la grossesse. En effet, même parmi les médicaments qui ne présentent aucun risque connu pour le fœtus, il existe toujours des risques inconnus, que l'on peut minimiser en conservant un médicament existant dans la mesure du possible plutôt qu'en en ajoutant de nouveaux.
Autres considérations relatives au traitement des femmes
Les filles et les jeunes femmes qui prennent de l'acide valproïque doivent consulter régulièrement leur médecin pour un suivi. En effet, ce médicament peut rarement augmenter les niveaux de testostérone, une hormone mâle, et entraîner un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK est une maladie qui affecte les ovaires et entraîne l'obésité, une pilosité excessive et des cycles menstruels irréguliers.
L'utilisation du lithium peut entraîner un faible taux d'hormone thyroïdienne chez certaines personnes, ce qui peut affecter les symptômes du trouble bipolaire. Si le taux d'hormones thyroïdiennes est faible, des médicaments pour les hormones thyroïdiennes sont nécessaires. Les autres effets secondaires du lithium sont :
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somnolence
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vertiges
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urination fréquente
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maux de tête
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constipation
Lorsque les symptômes sont particulièrement graves ou nécessitent un traitement urgent, l'électroconvulsivothérapie (ECT) peut constituer une option plus sûre que les médicaments pour leur bébé à naître. Pendant l'ECT, les médecins surveillent le rythme cardiaque et les niveaux d'oxygène du bébé pour détecter d'éventuels problèmes, qui peuvent être traités si nécessaire.
Les femmes enceintes et les femmes en période post-partum qui souffrent de troubles bipolaires peuvent également bénéficier de :
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d'une psychothérapie
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gestion du stress
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exercice régulier
Pour les femmes qui envisagent d'avoir un bébé, il est important de travailler avec leur médecin bien avant la conception pour mettre au point le meilleur traitement pendant la conception, la grossesse et la nouvelle maternité. Comme des grossesses non planifiées peuvent survenir, toutes les femmes en âge de procréer devraient parler à leur médecin de la gestion du trouble bipolaire pendant la grossesse, quels que soient leurs projets de maternité.
