Le médecin explique le spectre bipolaire, sa signification et les catégories de troubles bipolaires.
Certains psychiatres considèrent le concept de "spectre bipolaire" comme un cadre utile pour réfléchir à la force motrice d'un plus large éventail de problèmes de santé mentale. D'autres, en revanche, font valoir que les symptômes seuls ne peuvent constituer la base d'un diagnostic et peuvent refléter d'autres affections qui ont leurs propres causes et traitements uniques ; les critiques soulignent également que les traitements utilisés pour les troubles bipolaires I ou II ne sont pas nécessairement sûrs ou efficaces pour les affections qui ne ressemblent que "vaguement" aux troubles bipolaires.
Le spectre bipolaire : bipolaire I à IV ?
Le trouble bipolaire est traditionnellement défini par quatre formes principales :
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Dans le cas du trouble bipolaire I, une personne présente au moins un épisode maniaque qui dure au moins une semaine. Elle présente également de multiples épisodes de dépression majeure. Sans traitement, les épisodes de dépression et de manie se répètent généralement dans le temps. Le temps passé avec des symptômes dépressifs, peut dépasser le temps passé avec des symptômes maniaques par environ 3 pour 1.
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Dans le cas du trouble bipolaire II, une personne présente une forme plus légère de manie, appelée hypomanie, qui dure plusieurs jours ou plus. Les périodes de dépression, cependant, sont plus nombreuses que le temps passé avec des symptômes d'hypomanie par près de 40 pour 1 chez de nombreuses personnes atteintes de cette forme du trouble. Comme l'hypomanie peut être confondue avec un bonheur ordinaire ou même un fonctionnement normal, le trouble bipolaire II peut souvent être diagnostiqué à tort comme une dépression seule (dépression unipolaire).
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Dans le cas du trouble bipolaire non spécifié (plus récemment appelé "non classé ailleurs"), les personnes présentent des symptômes de manie ou d'hypomanie qui sont trop peu nombreux ou trop courts pour répondre aux définitions actuellement admises d'un syndrome ou d'un épisode maniaque ou hypomaniaque.
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Dans le cas du trouble cyclothymique (parfois officieusement appelé bipolaire III), une personne présente des hypomanies (comme dans le cas du trouble bipolaire II) qui alternent fréquemment avec de brèves périodes de dépression. Lorsqu'ils sont présents, cependant, les symptômes de la dépression ne durent pas assez longtemps et ne comportent pas assez de symptômes pour définir la dépression majeure comme un syndrome à part entière.
Le concept de spectre bipolaire peut inclure des sous-types supplémentaires de troubles bipolaires qui ont été proposés dans les années 1980. Ces sous-types comprennent :
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Bipolaire IV, identifié par des épisodes maniaques ou hypomaniaques qui ne surviennent qu'après la prise de médicaments antidépresseurs.
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Bipolaire V, qui désigne les patients qui ont des antécédents familiaux de troubles bipolaires mais qui ne présentent eux-mêmes que des symptômes de dépression majeure.
Les symptômes décrits par ces deux derniers sous-types sont connus depuis longtemps. Mais ils n'ont pas été suffisamment étudiés de manière rigoureuse pour justifier qu'on en fasse des catégories diagnostiques distinctes.
Conditions possibles du spectre bipolaire
L'idée d'un "spectre bipolaire" plus large implique l'idée que les personnes atteintes de certaines autres affections mentales peuvent se trouver dans le spectre bipolaire. Les conditions mentales ou comportementales qui partagent certaines caractéristiques communes avec le trouble bipolaire, et sont donc parfois incluses dans un éventuel spectre bipolaire, comprennent :
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Dépression très récurrente ou résistante au traitement
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Troubles impulsifs
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Troubles liés à l'abus de substances
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Troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie et la boulimie.
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Troubles de la personnalité, tels que le trouble de la personnalité borderline
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Troubles du comportement dans l'enfance, tels que... trouble des conduites ou trouble de la dysrégulation de l'humeur perturbatrice.
Les chercheurs tentent encore de déterminer quand et comment des affections comme celles-ci peuvent se chevaucher avec le trouble bipolaire en termes de symptômes, de biologie sous-jacente et d'éventuelles implications thérapeutiques.
Chevauchement des symptômes des affections du spectre bipolaire et du trouble bipolaire.
Un certain nombre de troubles mentaux autres que le trouble bipolaire partagent des symptômes qui se chevauchent d'un trouble à l'autre. Par exemple, de nombreuses personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline souffrent de dépression ou de troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives, ainsi que de graves sautes d'humeur et de problèmes de contrôle des impulsions. Les personnes souffrant de TDAH et de trouble bipolaire peuvent également être distraites et avoir des problèmes d'attention.
Bien que ces troubles ne répondent pas aux critères de diagnostic de la maladie bipolaire, certains psychiatres pensent qu'ils ont quelque chose d'important en commun avec les personnes souffrant de troubles bipolaires.
Les symptômes qui peuvent se chevaucher entre les troubles du spectre bipolaire et le trouble bipolaire comprennent :
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Dépression avec des changements d'humeur très soudains ou fréquents (observés dans de nombreuses affections mentales).
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Irritabilité prolongée (qui peut être plus fréquente dans la manie que dans la dépression).
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Impulsivité (fréquente pendant les épisodes maniaques)
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Euphorie et énergie élevée (qui peuvent parfois se manifester chez les toxicomanes même s'ils ne sont pas intoxiqués ou " défoncés " par les effets des drogues).
La cause du trouble bipolaire n'étant pas connue, il est difficile pour les experts de connaître le chevauchement réel entre le trouble bipolaire et un éventuel spectre bipolaire plus large.
Traitement des troubles du spectre bipolaire
Une autre implication des troubles non bipolaires s'inscrivant dans un spectre bipolaire plus large est la possibilité que les médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire puissent avoir une valeur dans d'autres troubles. Les psychiatres savent depuis longtemps que les stabilisateurs d'humeur, comme le lithium, peuvent être efficaces dans une certaine mesure chez les personnes souffrant d'autres troubles que le trouble bipolaire. Il s'agit d'affections telles que le trouble dépressif majeur, les troubles du contrôle des impulsions ou certains troubles de la personnalité.
Les psychiatres peuvent parfois prescrire des traitements contre les troubles bipolaires aux personnes dont on pense qu'elles sont atteintes de troubles du spectre bipolaire. Ces médicaments sont généralement des anticonvulsivants ou des antipsychotiques. Par exemple :
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Lithium
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Lamictal (lamotrigine)
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Dépakote ?(divalproex)
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Tegretol ?(carbamazépine)
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Abilify (aripiprazole)
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Risperdal (rispéridone)
Dans les affections du spectre bipolaire, ces stabilisateurs de l'humeur sont généralement utilisés comme traitements d'appoint après avoir traité l'affection mentale principale. Cependant, comme ces types de médicaments n'ont pas été aussi bien étudiés pour des conditions autres que le trouble bipolaire I ou II, certains experts mettent en garde contre la présomption de leur utilité et s'interrogent sur la pertinence de leur utilisation généralisée jusqu'à ce que des études appropriées à grande échelle soient réalisées pour établir leur sécurité et leur efficacité dans les conditions non bipolaires.
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Troubles du spectre bipolaire : M, m, D, d
Comme d'autres domaines de la médecine, la psychiatrie subit constamment des changements face à de nouveaux traitements et de nouvelles idées.
Le concept de base d'un spectre bipolaire a plus d'un siècle, puisqu'il a été proposé par les premiers fondateurs de la psychiatrie moderne. Il a connu une nouvelle vie dans les années 1970 après qu'un psychiatre de premier plan a proposé de classer les symptômes de l'humeur comme suit :
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M majuscule : Épisodes de manie totale.
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M minuscule : Épisodes de manie légère (hypomanie).
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D majuscule : Épisodes dépressifs majeurs.
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D minuscule : Symptômes moins sévères de la dépression.
Selon cette proposition de classification, les personnes sont décrites par la combinaison de leurs symptômes maniaques et dépressifs. Ce système n'est toutefois pas entré dans l'usage courant ou standard. Cette dernière décennie a été une période de regain d'intérêt de la part de certains psychiatres pour explorer si le spectre bipolaire peut exister en tant que concept de diagnostic scientifiquement valide. L'existence d'un spectre bipolaire et l'importance qu'il pourrait avoir continuent d'être examinées par les chercheurs et, entre-temps, débattues par les psychiatres.
