médecin explique les symptômes, les traitements et les risques associés au trouble bipolaire mixte.
Les caractéristiques mixtes désignent la présence de symptômes élevés et faibles survenant en même temps, ou dans le cadre d'un seul épisode, chez les personnes qui connaissent un épisode de manie ou de dépression. Dans la plupart des formes de trouble bipolaire, l'humeur alterne entre élevée et déprimée au fil du temps. Une personne présentant des caractéristiques mixtes éprouve des symptômes des deux "pôles" d'humeur -- manie et dépression -- simultanément ou en séquence rapide. ?
Qui présente des épisodes bipolaires mixtes ?
Pratiquement tout le monde peut développer un trouble bipolaire. Environ 2,5 % de la population américaine - soit près de 6 millions de personnes - souffre d'une forme de trouble bipolaire.
Les épisodes mixtes sont fréquents chez les personnes atteintes de trouble bipolaire -- la moitié ou plus des personnes atteintes de trouble bipolaire présentent au moins quelques symptômes de manie pendant un épisode complet de dépression. Les personnes qui développent un trouble bipolaire à un plus jeune âge, en particulier à l'adolescence, sont plus susceptibles de présenter des épisodes mixtes. Les personnes qui présentent des épisodes mixtes peuvent également présenter des phases dépressives "pures" ou des phases maniaques ou hypomaniaques "pures" de la maladie bipolaire. Les personnes qui présentent des épisodes de dépression majeure mais pas d'épisodes complets de manie ou d'hypomanie peuvent aussi parfois présenter des symptômes de manie de faible intensité. Il s'agit de symptômes qui ne sont pas suffisamment graves ou étendus pour être classés dans la catégorie des troubles bipolaires. On parle alors d'un épisode de "dépression mixte" ou d'un épisode dépressif unipolaire (majeur) avec des caractéristiques mixtes.
La plupart des gens sont dans l'adolescence ou au début de la vingtaine lorsque les symptômes du trouble bipolaire apparaissent. Il est rare que le trouble bipolaire se manifeste pour la première fois après 50 ans. Les personnes dont un membre de la famille immédiate est atteint de trouble bipolaire sont plus à risque.
Quels sont les symptômes d'un épisode à caractéristiques mixtes ?
Les épisodes mixtes sont définis par des symptômes de manie et de dépression qui surviennent en même temps ou en séquence rapide sans récupération entre les deux....
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La manie avec des caractéristiques mixtes implique généralement une irritabilité, une énergie élevée, des pensées et un discours rapides, ainsi qu'une suractivité ou une agitation.
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La dépression au cours des épisodes à " caractéristiques mixtes " implique les mêmes symptômes que dans la dépression ?" ordinaire ", avec des sentiments de tristesse, une perte d'intérêt pour les activités, une faible énergie, des sentiments de culpabilité et d'inutilité, et des pensées suicidaires.
Cela peut sembler impossible. Comment quelqu'un peut-il être maniaque et déprimé en même temps ? L'énergie élevée de la manie et le désespoir de la dépression ne sont pas des symptômes mutuellement exclusifs, et leur cooccurrence peut être beaucoup plus fréquente que les gens ne le pensent. ?
Par exemple, une personne dans un épisode mixte peut pleurer de façon incontrôlable tout en annonçant qu'elle ne s'est jamais sentie aussi bien de sa vie. Elle peut aussi être exubérante et heureuse, puis s'effondrer soudainement dans la misère. Peu de temps après, elle peut soudainement revenir à un état extatique.
Les épisodes d'humeur à caractéristiques mixtes peuvent durer de quelques jours à plusieurs semaines, voire plusieurs mois s'ils ne sont pas traités. Ils ?peuvent se reproduire ,et la récupération peut être plus lente que lors d'épisodes de dépression bipolaire "pure" ou de manie ou d'hypomanie "pure".
Quels sont les risques liés aux caractéristiques mixtes pendant les épisodes d'humeur du trouble bipolaire ?
Le risque le plus grave des traits mixtes pendant un épisode maniaque ou dépressif est le suicide. Les personnes atteintes de troubles bipolaires sont 10 à 20 fois plus susceptibles de se suicider que les autres. Tragiquement, jusqu'à 10 à 15 % des personnes atteintes de troubles bipolaires finissent par se suicider.
Il est prouvé que pendant les épisodes présentant des caractéristiques mixtes, le risque de suicide peut être encore plus élevé que pour les épisodes de dépression bipolaire.
Le traitement réduit la probabilité de dépression grave et de suicide. Le lithium (Eskalith, Lithobid) en particulier, pris à long terme, peut contribuer à réduire le risque de suicide.
Les personnes atteintes de troubles bipolaires présentent également un risque plus élevé de toxicomanie. Près de 60 % des personnes atteintes de troubles bipolaires abusent de drogues ou d'alcool. L'abus de substances est associé à un trouble bipolaire plus sévère ou mal contrôlé.
Quels sont les traitements des épisodes d'humeur avec caractéristiques mixtes dans le trouble bipolaire ?
Les épisodes maniaques ou dépressifs à caractéristiques mixtes nécessitent généralement un traitement médicamenteux. Malheureusement, ces épisodes sont plus difficiles à contrôler qu'un épisode de manie ou de dépression pure. Les principaux médicaments utilisés pour traiter les épisodes présentant des caractéristiques mixtes sont les stabilisateurs d'humeur et les antipsychotiques.
Stabilisateurs de l'humeur
Si le lithium est souvent considéré comme un traitement de référence pour la manie, il peut être moins efficace lorsque la manie et la dépression surviennent simultanément, comme dans un épisode maniaque avec des caractéristiques mixtes. Le lithium est utilisé depuis plus de 60 ans pour traiter le trouble bipolaire. Il peut mettre des semaines à agir pleinement, ce qui en fait un meilleur traitement d'entretien que pour les épisodes maniaques aigus. Les taux sanguins de lithium et les résultats d'autres tests de laboratoire doivent être surveillés pour éviter les effets secondaires.
L'acide valproïque (Dépakote) est un médicament anticonvulsivant qui régularise également l'humeur dans le trouble bipolaire. Il a un début d'action plus rapide et, dans certaines études, il s'est avéré plus efficace que le lithium pour le traitement des épisodes maniaques avec caractéristiques mixtes.
Certains autres anticonvulsivants, comme et la carbamazépine (Tegretol) et la lamotrigine (Lamictal), sont également des stabilisateurs de l'humeur efficaces.
Antipsychotiques
De nombreux antipsychotiques atypiques sont des traitements efficaces approuvés par la FDA pour les épisodes maniaques présentant des caractéristiques mixtes. Ces médicaments comprennent .
aripiprazole
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Abilify), asénapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa), quétiapine (Seroquel), rispéridone (Risperdal) et ziprasidone (Geodon). Les antipsychotiques sont aussi parfois utilisés seuls ou en association avec des stabilisateurs de l'humeur pour un traitement préventif.
Électroconvulsivothérapie (ECT)
Malgré sa réputation effrayante, l'électroconvulsivothérapie (ECT) est un traitement efficace pour toutes les phases du trouble bipolaire, y compris les épisodes maniaques à caractéristiques mixtes. L'ECT peut être utile si les médicaments échouent ou ne peuvent pas être utilisés.
Traitement de la dépression dans les troubles bipolaires mixtes.
Il a été démontré que les antidépresseurs courants tels que la fluoxétine (Prozac, Sarafem), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft) aggravent les symptômes de la manie sans nécessairement améliorer les symptômes dépressifs lorsque les symptômes dépressifs et maniaques se produisent ensemble. La plupart des experts déconseillent donc l'utilisation d'antidépresseurs pendant les épisodes présentant des caractéristiques mixtes. Les stabilisateurs d'humeur (en particulier la Dépakote), ainsi que les antipsychotiques atypiques, sont considérés comme les traitements de première intention des épisodes d'humeur à caractéristiques mixtes.
Le trouble bipolaire implique généralement des récurrences de phases mixtes, maniaques ou dépressives de la maladie. Par conséquent, il est généralement recommandé de poursuivre la prise de médicaments de façon continue après la résolution d'un épisode aigu afin de prévenir les rechutes. C'est ce qu'on appelle parfois le traitement d'entretien.
