Les experts du médecin vous en diront plus sur les traitements médicamenteux et non médicamenteux actuellement disponibles pour les troubles bipolaires.
Bien que les épisodes de dépression soient beaucoup plus fréquents que les manies et qu'ils aient un effet considérable sur la vie des patients, il n'existe que quelques traitements établis pour la ?dépression bipolaire.
Quel est le traitement standard de la dépression bipolaire ?
Le lithium et les anticonvulsivants lamotrigine et valproate sont des stabilisateurs de l'humeur qui sont parfois utilisés "hors indication" comme traitements de la dépression bipolaire, bien qu'aucun d'entre eux n'ait été établi comme traitement de première intention approuvé par la FDA pour la dépression bipolaire. Depuis de nombreuses années, les psychiatres ajoutent traditionnellement un antidépresseur à un stabilisateur d'humeur si ce dernier est inefficace seul ; cependant, les recherches montrent que les antidépresseurs sont souvent inefficaces dans la dépression bipolaire.
Les médicaments stabilisateurs de l'humeur améliorent les interactions sociales, l'humeur et le comportement. Ils sont recommandés à la fois pour le traitement et la prévention des états d'humeur bipolaires, qui passent du creux de la dépression aux sommets de l'hypomanie ou de la manie. Selon l'American Psychiatric Association (APA), le lithium, la lamotrigine, le valproate, la carbamazépine et la plupart des antipsychotiques atypiques sont approuvés par la FDA pour traiter une (ou plusieurs) phase(s) du trouble bipolaire.
Chez certains patients atteints de trouble bipolaire, un stabilisateur d'humeur peut suffire à moduler l'humeur dépressive. Cependant, chez les patients bipolaires qui ne répondent pas à un stabilisateur d'humeur, un autre stabilisateur d'humeur ou un antipsychotique atypique est parfois ajouté au régime de traitement.
Les antidépresseurs sont-ils utilisés pour traiter la dépression bipolaire ?
Si les antidépresseurs constituent un traitement efficace pour les personnes souffrant de trouble dépressif majeur (unipolaire), ils ne sont pas toujours aussi efficaces pour la dépression bipolaire et ne doivent généralement pas être administrés seuls (en monothérapie) chez les personnes souffrant de trouble bipolaire I. Lorsqu'un antidépresseur est administré seul à une personne atteinte de trouble bipolaire, il y a un risque que le médicament déclenche un épisode maniaque chez certains patients. Sachant cela, la plupart des médecins évitent d'utiliser les antidépresseurs en monothérapie pour la dépression bipolaire.
Une très vaste étude randomisée parrainée par le National Institute of Mental Health (NIMH), appelée Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), a montré que les stabilisateurs d'humeur seuls ne produisaient une amélioration stable que chez environ 1 personne sur 4 souffrant de dépression bipolaire. L'étude STEP-BD a souligné la nécessité de trouver des traitements autres que les stabilisateurs d'humeur ou les antidépresseurs pour la dépression bipolaire.
Comment les médicaments antipsychotiques sont-ils utilisés dans le traitement de la dépression bipolaire ?
Des études ont montré que certains médicaments antipsychotiques peuvent également traiter la dépression bipolaire.
La quétiapine (Seroquel, Seroquel XR) est utilisée pour le traitement à court terme de la dépression bipolaire. Une autre option est l'olanzapine (Zyprexa) associée à la ?fluoxétine (Prozac).
L'antipsychotique atypique lurasidone (Latuda) peut être pris seul ou avec du lithium ou du valproate pour traiter la dépression bipolaire. La cariprazine (Vraylar), un traitement pour le trouble bipolaire, peut également être une option non indiquée sur l'étiquette.
Ces médicaments agissent en affectant les récepteurs (appelés neurotransmetteurs) des substances chimiques présentes dans le cerveau qui contribuent à réguler l'humeur et le comportement.
Votre médecin pèsera le pour et le contre des médicaments disponibles pour vous aider à obtenir un soulagement de la dépression bipolaire sans risque de manie ou d'interactions médicamenteuses.
Comment les dépresseurs du SNC aident-ils à lutter contre la dépression des troubles bipolaires ?
Les dépresseurs du système nerveux central (SNC), qui comprennent les benzodiazépines, agissent sur les neurotransmetteurs pour ralentir le fonctionnement normal du cerveau. Les dépresseurs du SNC sont couramment utilisés pour traiter l'anxiété et les troubles du sommeil et peuvent constituer une alternative ou un traitement d'appoint efficace chez certains patients bipolaires présentant une manie aiguë.
Parmi les benzodiazépines couramment utilisées figurent le clonazépam (Klonopin), le lorazépam (Ativan), l'alprazolam (Xanax) et le diazépam (Valium). Ces médicaments peuvent tous créer une dépendance et entraîner une lenteur de la pensée. Ils ne doivent généralement être utilisés que pour traiter l'agitation ou les problèmes de sommeil pendant la phase aiguë de la maladie et non comme médicaments à long terme. Ils doivent généralement être diminués progressivement plutôt qu'arrêtés brusquement, afin de minimiser le risque de sevrage médicamenteux.
L'électroconvulsivothérapie (ECT) est-elle un traitement viable de la dépression bipolaire ?
Les lignes directrices de l'American Psychiatric Association suggèrent que l'ECT est un traitement approprié et parfois préféré pour les patients bipolaires déprimés qui présentent des symptômes psychotiques ou un risque très élevé de comportement suicidaire. En outre, l'ECT peut être bénéfique aux femmes enceintes qui souffrent de dépression ou de manie bipolaire sévère.
Qu'en est-il de la psychothérapie pour aider la dépression bipolaire ?
Parallèlement aux médicaments contre la dépression bipolaire, les patients peuvent bénéficier d'une psychothérapie continue. Cette thérapie individuelle combine une psychothérapie interpersonnelle avec des techniques comportementales pour aider les patients à apprendre à gérer plus efficacement les problèmes interpersonnels, à rester sous traitement et à normaliser leurs habitudes de vie. L'étude STEP-BD mentionnée précédemment a révélé qu'en plus des médicaments, l'ajout d'une psychothérapie structurée - comme la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle/du rythme social ou la thérapie axée sur la famille - peut accélérer de 150 % la réponse au traitement de la dépression bipolaire.
