médecin explique les symptômes et les traitements du trouble bipolaire I, et comment cette affection diffère des autres types de troubles bipolaires.
Le trouble bipolaire I (prononcé " bipolaire un " et également appelé trouble maniaco-dépressif ou maniaco-dépression) est une forme de maladie mentale. Une personne atteinte de trouble bipolaire I a connu au moins un épisode maniaque dans sa vie. Un épisode maniaque est une période d'humeur anormalement élevée ou irritable et de grande énergie, accompagnée d'un comportement anormal qui perturbe la vie.
La plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire I souffrent également d'épisodes de dépression. Souvent, on observe un cycle entre la manie et la dépression. C'est de là que vient le terme "maniaco-dépression". Entre les épisodes de manie et de dépression, de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire I peuvent mener une vie normale.
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Qui est exposé au risque de trouble bipolaire I ?
Pratiquement tout le monde peut développer un trouble bipolaire I. Environ 2,5 % de la population américaine souffre d'un trouble bipolaire -- soit près de 6 millions de personnes.
La plupart des personnes sont dans l'adolescence ou au début de la vingtaine lorsque les symptômes du trouble bipolaire apparaissent pour la première fois. Presque toutes les personnes atteintes du trouble bipolaire I le développent avant l'âge de 50 ans. Les personnes dont un membre de la famille immédiate est bipolaire sont plus à risque.
Quels sont les symptômes du trouble bipolaire I ?
Lors d'un épisode maniaque chez une personne atteinte de trouble bipolaire, l'élévation de l'humeur peut se manifester soit par de l'euphorie (sentiment de " défonce "), soit par de l'irritabilité.
Les comportements anormaux pendant les épisodes maniaques comprennent :
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Voler soudainement d'une idée à l'autre
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Parole rapide, " pressée " (ininterrompue) et forte.
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Augmentation de l'énergie, avec hyperactivité et diminution du besoin de sommeil.
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Image de soi gonflée
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Dépenses excessives
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Hypersexualité
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Abus de substances psychoactives
Les personnes en proie à des épisodes maniaques peuvent dépenser de l'argent bien au-delà de leurs moyens, avoir des relations sexuelles avec des personnes qu'elles ne fréquenteraient pas autrement, ou poursuivre des projets grandioses et irréalistes. Dans les épisodes maniaques graves, une personne perd le contact avec la réalité. Elle peut se mettre à délirer et se comporter bizarrement.
Sans traitement, un épisode de manie peut durer de quelques jours à plusieurs mois. Le plus souvent, les symptômes persistent pendant quelques semaines à quelques mois. La dépression peut suivre peu après, ou ne pas apparaître pendant des semaines ou des mois.
De nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire I connaissent de longues périodes sans symptômes entre les épisodes. Une minorité présente des symptômes à cycle rapide de manie et de dépression, c'est-à-dire qu'elles peuvent avoir des périodes distinctes de manie ou de dépression quatre fois ou plus au cours d'une année. Les personnes peuvent également présenter des épisodes d'humeur avec des "caractéristiques mixtes", dans lesquels les symptômes maniaques et dépressifs surviennent simultanément, ou peuvent alterner d'un pôle à l'autre au cours d'une même journée.
Les épisodes dépressifs du trouble bipolaire sont similaires à la dépression clinique "ordinaire", avec une humeur dépressive, une perte de plaisir, une baisse d'énergie et d'activité, des sentiments de culpabilité ou d'inutilité et des pensées suicidaires. Les symptômes dépressifs du trouble bipolaire peuvent durer des semaines ou des mois, mais rarement plus d'un an.
Quels sont les traitements du trouble bipolaire de type I ?
Les épisodes maniaques du trouble bipolaire I nécessitent un traitement médicamenteux, comme des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques, et parfois des sédatifs-hypnotiques qui comprennent des benzodiazépines comme le clonazépam (Klonopin) ou le lorazépam (Ativan).
Stabilisateurs d'humeur
Lithium ? (Eskalith, Lithobid) : Ce simple métal sous forme de pilule est particulièrement efficace pour contrôler la manie qui implique une euphorie classique plutôt que des mélanges de manie et de dépression simultanément. Le lithium est utilisé depuis plus de 60 ans pour traiter le trouble bipolaire. Le lithium peut mettre des semaines à agir pleinement, ce qui en fait un meilleur traitement d'entretien que pour les épisodes maniaques soudains. Les niveaux sanguins de lithium ainsi que les tests pour mesurer le fonctionnement des reins et de la thyroïde doivent être surveillés pour éviter les effets secondaires.
Valproate (Dépakote) : Cet anticonvulsivant agit également pour équilibrer les humeurs. Il agit plus rapidement que le lithium pour un épisode aigu de manie et est souvent utilisé en dehors des indications pour prévenir de nouveaux épisodes. En tant que stabilisateur de l'humeur pouvant être utilisé par la méthode de la "dose de charge" - en commençant par une dose très élevée - le valproate offre la possibilité d'une amélioration significative de l'humeur dès quatre ou cinq jours.
Certains autres anticonvulsivants, notamment la carbamazépine (Tegretol) et la lamotrigine (Lamictal), peuvent être utiles pour traiter ou prévenir les manies ou les dépressions. D'autres médicaments anti-crise moins bien établis mais encore parfois utilisés expérimentalement pour le traitement des troubles bipolaires, comme l'oxcarbazépine (Trileptal). ?
Antipsychotiques
Pour les épisodes maniaques sévères, les antipsychotiques traditionnels (tels que Haldol, Loxapine ou Thorazine) ainsi que les antipsychotiques plus récents -- également appelés antipsychotiques atypiques -- peuvent être nécessaires. La cariprazine (Vraylar) est un antipsychotique récemment approuvé pour traiter les épisodes maniaques ou mixtes. L'aripiprazole ?(Abilify), ?l'asénapine (Saphris), ?la clozapine (Clozaril), l'olanzapine (Zyprexa), la quétiapine ?(Seroquel), ?la rispéridone (Risperdal) et la ziprasidone (Geodon) sont souvent utilisés, et de nombreux autres médicaments sont disponibles. L'utilisation de l'antipsychotique lurasidone ?(Latuda) est approuvée -- seul ou avec du lithium ou du valproate (Depakote) -- dans les cas de dépression bipolaire I. Les médicaments antipsychotiques sont aussi parfois utilisés comme traitement préventif.
Benzodiazépines
Cette classe de médicaments, appelée tranquillisants mineurs, comprend l'alprazolam (Xanax), le diazépam (Valium) et le lorazépam (Ativan). Ils sont parfois utilisés pour contrôler à court terme les symptômes aigus associés à la manie, comme l'agitation ou l'insomnie, mais ils ne traitent pas les symptômes fondamentaux de l'humeur, comme l'euphorie ou la dépression. Ils peuvent également créer une accoutumance et doivent donc faire l'objet d'une surveillance étroite.
Des antidépresseurs ?
Les antidépresseurs courants tels que la fluoxétine (Prozac), ?la paroxétine ?(Paxil) et la sertraline (Zoloft) ?ne se sont pas révélés aussi efficaces pour traiter la dépression dans le trouble bipolaire I que dans la dépression unipolaire. Chez un petit pourcentage de personnes, ils peuvent également déclencher ou aggraver un épisode maniaque chez une personne atteinte de trouble bipolaire. Cependant, des études ont montré que pour la dépression ?bipolaire II, certains antidépresseurs (comme le Prozac et le Zoloft) peuvent être sûrs et plus utiles que pour la dépression ?bipolaire I. Pour ces raisons, les traitements de première intention de la dépression dans le trouble bipolaire font appel à des médicaments dont les propriétés antidépressives ont été démontrées, mais qui ne présentent pas de risque connu de provoquer ou d'aggraver la manie. Les quatre traitements approuvés par la FDA pour la dépression bipolaire sont la lurasidone (Latuda), l'association olanzapine-fluoxétine (Symbyax), la quétiapine (Seroquel) ou le fumarate de quétiapine (Seroquel XR), et la cariprazine (Vraylar). D'autres traitements stabilisateurs de l'humeur sont parfois recommandés pour traiter la dépression bipolaire aiguë, notamment le lithium, le Dépakote et la lamotrigine (Lamictal) (bien qu'aucun de ces trois derniers médicaments ne soit spécifiquement approuvé par la FDA pour la dépression bipolaire). En cas d'échec, on peut parfois ajouter un antidépresseur traditionnel ou un autre médicament après quelques semaines. Une psychothérapie, telle que la thérapie cognitivo-comportementale, peut également être utile.
Les personnes atteintes d'un trouble bipolaire I (manie ou dépression) présentent un risque élevé de récidives et il leur est généralement conseillé de prendre des médicaments de manière continue à titre préventif.
Électroconvulsivothérapie (ECT)
Malgré sa réputation effrayante, l'électroconvulsivothérapie (ECT) est un traitement sûr et?efficace des symptômes maniaques et dépressifs. L'ECT est souvent utilisée pour traiter les formes graves de dépression ou de manie dans le cadre du trouble bipolaire I, lorsque les médicaments ne sont pas efficaces ou ne sont pas susceptibles d'agir assez rapidement pour soulager les symptômes.
Le trouble bipolaire I peut-il être prévenu ?
Les causes du trouble bipolaire ne sont pas bien comprises. On ne sait pas si le trouble bipolaire I peut être entièrement prévenu.
Il est possible de diminuer le risque d'épisodes de manie ou de dépression une fois que le trouble bipolaire s'est développé. Des séances de thérapie régulières avec un psychologue ou un travailleur social peuvent aider les personnes à identifier les facteurs susceptibles de déstabiliser l'humeur (tels qu'une mauvaise observance du traitement, le manque de sommeil, l'abus de drogues ou d'alcool et une mauvaise gestion du stress), ce qui permet de réduire le nombre d'hospitalisations et de se sentir mieux en général. La prise régulière de médicaments peut aider à prévenir de futurs épisodes maniaques ou dépressifs.
En quoi le trouble bipolaire I est-il différent des autres types de troubles bipolaires ?
Les personnes atteintes de trouble bipolaire I connaissent des épisodes complets de manie -- l'humeur et le comportement anormalement élevés souvent graves décrits ci-dessus. Ces symptômes maniaques peuvent entraîner de graves perturbations dans la vie (par exemple, dépenser la fortune familiale ou avoir une grossesse non désirée).
Dans le cas du trouble bipolaire II, les symptômes de l'humeur élevée n'atteignent jamais la manie à part entière. Ils passent souvent pour une gaieté extrême, faisant même de quelqu'un une personne très amusante à côtoyer - la "vie de la fête". On pourrait penser que ce n'est pas si mal, sauf que le trouble bipolaire II s'accompagne généralement de périodes de dépression importantes et invalidantes, qui peuvent souvent être plus difficiles à traiter que si les épisodes d'hypomanie n'avaient jamais eu lieu.
