Maladies cardiaques et stimulateurs cardiaques

Apprenez-en plus auprès du médecin sur les stimulateurs cardiaques et comment ils peuvent vous aider à réguler votre rythme cardiaque.

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil qui envoie des impulsions électriques au muscle cardiaque pour maintenir une fréquence et un rythme cardiaques adaptés. Un stimulateur cardiaque peut également être utilisé pour traiter les évanouissements (syncope), l'insuffisance cardiaque congestive et, rarement, la cardiomyopathie hypertrophique.

Il est implanté juste sous la peau de la poitrine au cours d'une intervention chirurgicale mineure. Le cœur sain possède son propre stimulateur cardiaque qui régule le rythme des battements du cœur.

Le cœur possède son propre stimulateur cardiaque qui régule la fréquence de ses battements. Mais certains cœurs ne battent pas régulièrement, un problème appelé arythmie. Souvent, un dispositif de stimulation cardiaque peut le corriger.

Comment fonctionne un stimulateur cardiaque ?

Le stimulateur cardiaque comporte deux parties : les sondes et un générateur d'impulsions. Le générateur d'impulsions abrite la batterie et un minuscule ordinateur, et se trouve juste sous la peau de la poitrine. Les sondes sont des fils qui sont enfilés dans les veines jusqu'au cœur et implantés dans le muscle cardiaque. Elles envoient des impulsions du générateur d'impulsions au muscle cardiaque et détectent l'activité électrique du cœur.

Chaque impulsion provoque la contraction du cœur. Le stimulateur cardiaque peut avoir une à trois dérivations, selon le type de stimulateur nécessaire pour traiter votre problème cardiaque.

Types de stimulateurs cardiaques

Il existe différents types de stimulateurs cardiaques :

• Les stimulateurs cardiaques monocaméraux utilisent une sonde dans les cavités supérieures (oreillettes) ou inférieures (ventricules) du cœur.

• Les stimulateurs cardiaques à deux chambres utilisent une sonde dans les oreillettes et une sonde dans le ventricule droit de votre cœur.

• Le stimulateur cardiaque biventriculaire utilise trois sondes : une placée dans l'oreillette droite, une placée dans le ventricule droit et une placée près du ventricule gauche.

Le médecin va programmer votre fréquence cardiaque minimale. Lorsque votre fréquence cardiaque descend en dessous de cette fréquence définie, votre stimulateur cardiaque génère (tire) une impulsion électrique qui passe par la sonde jusqu'au muscle cardiaque. Cela entraîne la contraction du muscle cardiaque, créant ainsi un battement de cœur.

Qui a besoin d'un stimulateur cardiaque ?

Si votre cœur a des difficultés à maintenir son propre rythme, vous pouvez en avoir besoin. Votre médecin effectuera des tests pour en avoir le cœur net.

Les stimulateurs cardiaques sont généralement utilisés pour traiter les cas suivants :

• Bradyarythmies . Il s'agit de rythmes cardiaques lents qui peuvent provenir d'une maladie du système de conduction électrique du cœur (comme le nœud SA, le nœud AV ou le système HIS-Purkinje).

• Insuffisance cardiaque. Ce dispositif est appelé thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou stimulation biventriculaire.

Si vous avez besoin d'un stimulateur cardiaque, votre médecin décidera du type dont vous avez besoin en fonction de votre état cardiaque.

Avant l'opération du stimulateur cardiaque

Demandez à votre médecin quels sont les médicaments que vous êtes autorisé à prendre avant de vous faire implanter un stimulateur cardiaque. Votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments un à cinq jours avant l'intervention. Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin comment vous devez ajuster vos médicaments contre le diabète.

• Ne mangez pas et ne buvez rien après minuit le soir précédant l'intervention. Si vous devez prendre des médicaments, prenez-les uniquement avec une petite gorgée d'eau.

• Lorsque vous venez à l'hôpital, portez des vêtements confortables. Vous vous changerez dans une blouse d'hôpital pour l'intervention. Laissez tous les bijoux et objets de valeur à la maison.

Comment les stimulateurs cardiaques sont-ils implantés ?

Les stimulateurs cardiaques sont implantés de deux façons :

• Approche endocardique. Il s'agit de la technique la plus couramment utilisée.

  • Cette procédure est réalisée dans un laboratoire de stimulateur cardiaque ou d'électrophysiologie.

  • Un anesthésique local (médicament contre la douleur) est administré pour engourdir la zone. Une incision est pratiquée dans la poitrine où sont insérés les sondes et le stimulateur cardiaque.

  • La ou les sondes sont insérées à travers l'incision et dans une veine, puis guidées jusqu'au cœur à l'aide d'un appareil de fluoroscopie.

  • L'extrémité de la sonde se fixe sur le muscle cardiaque, tandis que l'autre extrémité de la sonde (reliée au générateur d'impulsions) est placée dans une poche créée sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine.

• Approche épicardique. Cette méthode est plus couramment utilisée chez les enfants.

  • Cette intervention est réalisée par un chirurgien dans un bloc opératoire. Une anesthésie générale est administrée pour vous endormir.

  • Le chirurgien fixe l'extrémité de la sonde au muscle cardiaque, tandis que l'autre extrémité de la sonde (reliée au générateur d'impulsions) est placée dans une poche créée sous la peau de l'abdomen.

  • Bien que la récupération avec l'approche épicardique soit plus longue que celle de l'autre approche, les techniques mini-invasives ont permis des séjours hospitaliers plus courts et des temps de récupération plus rapides.

Le médecin déterminera la méthode d'implantation du stimulateur cardiaque qui vous convient le mieux.

Ce à quoi il faut s'attendre pendant l'opération du stimulateur cardiaque.

L'implantation du stimulateur cardiaque endocardique prend environ 1 à 2 heures.

Que se passe-t-il pendant l'implantation du stimulateur cardiaque ?

• Vous serez allongé(e) sur un lit et l'infirmière installera une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras ou votre main. C'est pour que vous puissiez recevoir des médicaments et des liquides pendant l'intervention. Vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse pour vous détendre et vous rendre somnolent, mais ils ne vous endormiront pas.

• L'infirmière vous connectera à plusieurs moniteurs. Les moniteurs permettent au médecin et à l'infirmière de vérifier votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et d'autres mesures pendant l'implantation du stimulateur cardiaque.

• Le côté gauche ou droit de votre poitrine sera rasé et nettoyé avec un savon spécial. Des draps stériles sont utilisés pour vous couvrir du cou aux pieds. Une sangle sera placée sur votre taille et vos bras pour empêcher vos mains d'entrer en contact avec le champ stérile.

Comment sont implantés les stimulateurs cardiaques ?

• Le médecin engourdira votre peau en injectant un médicament anesthésiant local. Vous ressentirez d'abord une sensation de pincement ou de brûlure. Puis, elle s'engourdira. Ensuite, une incision sera pratiquée pour insérer le stimulateur cardiaque et les électrodes. Vous pouvez ressentir un tiraillement lorsque le médecin crée une poche dans le tissu sous votre peau pour le stimulateur cardiaque. Vous ne devez pas ressentir de douleur. Si c'est le cas, dites-le à votre infirmière.

• Une fois la poche réalisée, le médecin insère les sondes dans une veine et les guide en position à l'aide d'un appareil de fluoroscopie.

• Après la mise en place des sondes, leur fonction est testée pour s'assurer qu'elles peuvent augmenter votre rythme cardiaque. Cette opération, appelée "stimulation", consiste à délivrer de petites quantités d'énergie dans le muscle cardiaque par l'intermédiaire des sondes. Cela provoque la contraction du cœur. Lorsque votre fréquence cardiaque augmente, vous pouvez avoir l'impression que votre cœur s'emballe ou qu'il bat plus vite. Il est très important de signaler à votre médecin ou à votre infirmière tous les symptômes que vous ressentez. Vous devez signaler immédiatement toute douleur.

• Après avoir testé les sondes, le médecin les connectera à votre stimulateur cardiaque. Votre médecin déterminera la fréquence de votre stimulateur cardiaque et d'autres réglages. Les réglages définitifs du stimulateur cardiaque sont effectués après l'implantation à l'aide d'un appareil spécial appelé "programmateur".

Ce à quoi il faut s'attendre après la chirurgie du stimulateur cardiaque.

Vous serez admis à l'hôpital pendant la nuit pour l'implantation du stimulateur cardiaque. Les infirmières surveilleront votre fréquence et votre rythme cardiaque. Le matin suivant l'implantation, vous passerez une radiographie pulmonaire pour vérifier que les sondes et le stimulateur cardiaque sont bien positionnés.

On vous montrera comment prendre soin de votre plaie. Gardez votre plaie propre et sèche. Après 5 jours, vous pourrez prendre une douche. Examinez votre plaie tous les jours pour vous assurer qu'elle guérit. Les réglages de votre stimulateur cardiaque seront vérifiés avant que vous ne quittiez l'hôpital.

Vous recevrez une carte d'identité temporaire qui vous indiquera :

• Le type de stimulateur cardiaque et de sondes que vous avez.

• La date d'implantation du stimulateur cardiaque

• Le nom du médecin qui a implanté le stimulateur cardiaque.

Dans les 3 mois, vous recevrez une carte permanente de la société de fabrication de stimulateurs cardiaques. Ayez cette carte sur vous à tout moment au cas où vous auriez besoin de soins médicaux dans un autre hôpital.

Restrictions après la pose d'un stimulateur cardiaque

• Ne soulevez pas d'objets qui pèsent plus de 10 livres.

• Ne tenez pas vos bras au-dessus du niveau des épaules pendant 3 semaines.

• Évitez les activités qui nécessitent de pousser ou de tirer des objets lourds, comme pelleter la neige ou tondre la pelouse.

• Arrêtez toute activité avant d'être trop fatigué.

• Pendant 6 semaines après l'intervention, évitez le golf, le tennis et la natation.

• Essayez de marcher le plus possible pour faire de l'exercice.

• Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre des activités plus intenses.

• Votre médecin vous dira quand vous pourrez reprendre le travail, généralement dans la semaine qui suit votre retour à la maison. Si vous le pouvez, reprenez en douceur votre horaire de travail habituel.

À quelle fréquence devrai-je consulter mon médecin pour mon stimulateur cardiaque ?

Un contrôle complet du stimulateur cardiaque doit être effectué 6 semaines après l'implantation de votre stimulateur. Des ajustements seront effectués qui permettront de prolonger la durée de vie de votre stimulateur cardiaque. Ensuite, votre stimulateur doit être contrôlé tous les 3 mois par téléphone pour savoir si sa batterie fonctionne bien. Votre infirmière vous expliquera comment vérifier votre stimulateur cardiaque à l'aide du transmetteur téléphonique. Une ou deux fois par an, vous devrez subir un examen plus complet à l'hôpital ou au cabinet du médecin.

Si vous avez un stimulateur cardiaque biventriculaire, vous devrez peut-être vous rendre au cabinet du médecin ou à l'hôpital tous les 6 mois pour vous assurer que votre appareil fonctionne correctement et que les réglages n'ont pas besoin d'être ajustés.

Risques et complications de la chirurgie du stimulateur cardiaque.

Discutez avec votre médecin des avantages et des risques possibles de la chirurgie du stimulateur cardiaque.

La chirurgie du stimulateur cardiaque est généralement sûre, mais des problèmes peuvent survenir. Appelez votre médecin si vous remarquez :

• Une augmentation du gonflement, des saignements, des ecchymoses ou une infection près du site.

• Lésion d'un vaisseau sanguin ou d'un nerf

• Un poumon affaissé

• Réaction à un médicament utilisé pendant l'opération

Vivre avec un pacemaker

Dois-je éviter certains appareils électriques si je porte un stimulateur cardiaque ?

• Les couvertures électriques, les coussins chauffants et les fours à micro-ondes peuvent être utilisés et n'interfèrent pas avec le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque.

• Un téléphone portable doit être utilisé du côté opposé à celui où le stimulateur cardiaque a été implanté.

• Les téléphones portables ne doivent pas être placés directement contre la poitrine ou du même côté que votre stimulateur cardiaque.

• Vous devrez éviter les champs électriques ou magnétiques puissants, tels que : certains équipements industriels ; les radios amateurs ; les ondes radio de haute intensité (que l'on trouve près des grands générateurs électriques, des centrales électriques ou des tours de transmission de radiofréquences) ; et les soudeurs à l'arc par résistance.

• Ne pas passer d'examens nécessitant une imagerie par résonance magnétique (IRM), sauf si l'on vous a dit que vous aviez un stimulateur cardiaque compatible avec l'IRM.

• Lorsque vous passez la sécurité de l'aéroport, montrez votre carte de stimulateur cardiaque sans passer par la machine de contrôle car le stimulateur cardiaque déclenchera les alarmes de sécurité.

• Votre médecin ou votre infirmière peut vous fournir plus d'informations sur les types d'appareils susceptibles d'interférer avec votre stimulateur cardiaque.

Si vous avez des inquiétudes concernant votre travail ou vos activités, demandez à votre médecin.

Quelle est la durée de vie de mon stimulateur cardiaque ?

Un stimulateur cardiaque dure généralement de 7 à 10 ans, en fonction de la fréquence de son utilisation. Lorsque la batterie devient faible, votre générateur d'impulsions devra être remplacé.