L'arythmie : Symptômes, types, causes, diagnostic et traitement

Une arythmie est un rythme cardiaque irrégulier. Apprenez-en plus sur les symptômes, les causes, les types, les facteurs de risque, le diagnostic, le traitement, les complications et la prévention de l'arythmie.

Une arythmie est un rythme cardiaque irrégulier. Cela signifie que votre cœur ne suit pas son rythme habituel.

Vous pouvez avoir l'impression que votre cœur a sauté un battement, ajouté un battement ou qu'il "palpite". Vous pouvez avoir l'impression qu'il bat trop vite (ce que les médecins appellent tachycardie) ou trop lentement (bradycardie). Il se peut aussi que vous ne remarquiez rien.

Les arythmies peuvent constituer une urgence, mais elles peuvent aussi être inoffensives. Si vous sentez qu'il se passe quelque chose d'inhabituel avec votre rythme cardiaque, consultez immédiatement un médecin afin qu'il puisse en déterminer la cause et savoir ce que vous devez faire.

Quels sont les symptômes de l'arythmie ?

Une arythmie peut être silencieuse, ce qui signifie que vous ne remarquez aucun symptôme. Votre médecin peut repérer un rythme cardiaque irrégulier lors d'un examen physique.

Si vous avez des symptômes, ils peuvent inclure :

• Palpitations (sensation de battements cardiaques sautés, de palpitations ou de " flip-flop ").

• Battements dans votre poitrine

• Vertiges ou sensation d'étourdissement

• Évanouissement

• Essoufflement

• Douleur ou oppression thoracique

• Faiblesse ou fatigue (sensation de grande fatigue).

• Anxiété

• Vision floue

• Transpiration

Quelles sont les causes de l'arythmie ?

Vous pouvez souffrir d'arythmie même si votre cœur est en bonne santé. Ou bien cela peut se produire à cause de :

• Une maladie cardiaque

• Le mauvais équilibre des électrolytes (tels que le sodium ou le potassium) dans votre sang.

• Lésions ou modifications cardiaques telles qu'une réduction du flux sanguin ou une rigidité du tissu cardiaque.

• Processus de guérison après une chirurgie cardiaque

• Infection ou fièvre

• Certains médicaments

• Problèmes de signaux électriques dans votre cœur

• Émotions fortes, stress ou surprise

• Des éléments de votre vie quotidienne comme l'alcool, le tabac, la caféine ou l'exercice physique.

Quels sont les facteurs de risque d'arythmie ?

Les éléments qui peuvent vous rendre plus susceptible de souffrir d'une arythmie sont notamment les suivants :

• votre âge. Les risques augmentent à mesure que vous vieillissez.

• Gènes . Vos chances peuvent être plus élevées si un parent proche a souffert d'arythmie. Certains types de maladies cardiaques peuvent également être présents dans les familles.

• Le mode de vie. L'alcool, le tabac et les drogues récréatives peuvent augmenter votre risque.

• Conditions médicales.L'hypertension artérielle, le diabète, l'hypoglycémie, l'obésité, l'apnée du sommeil et les troubles auto-immuns font partie des conditions susceptibles de provoquer des troubles du rythme cardiaque.

• L'environnement. Des éléments du monde qui vous entoure, comme la pollution atmosphérique, peuvent rendre une arythmie plus probable.

Quels sont les types d'arythmies ?

Les arythmies sont divisées en fonction de l'endroit où elles se produisent. Si elles commencent dans les ventricules, ou les chambres inférieures de votre cœur, elles sont dites ventriculaires. Lorsqu'elles commencent dans les oreillettes, ou chambres supérieures, elles sont dites supraventriculaires.

Les médecins les regroupent également en fonction de la façon dont ils affectent votre rythme cardiaque au repos. La bradycardie est une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. La tachycardie correspond à un rythme supérieur à 100 battements par minute.

Les arythmies supraventriculaires comprennent :

• Les contractions auriculaires prématurées. Il s'agit de battements supplémentaires précoces. Ils sont inoffensifs et ne nécessitent généralement pas de traitement.

• Fibrillation auriculaire (AFib). Les chambres supérieures de votre cœur se contractent de manière inhabituelle. Votre cœur pourrait battre plus de 400 fois par minute.

• Flutter auriculaire. Il est généralement plus organisé et régulier que la fibrillation auriculaire. Il survient le plus souvent chez les personnes qui ont une maladie cardiaque et dans la première semaine après une chirurgie cardiaque. Il se transforme souvent en fibrillation auriculaire.

• Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSP). Il s'agit d'une fréquence cardiaque rapide, généralement avec un rythme régulier. Elle commence et se termine de façon soudaine.

• Tachycardies des voies accessoires. Vous pouvez avoir un rythme cardiaque rapide à cause d'une voie supplémentaire entre les chambres supérieure et inférieure de votre cœur. Pensez-y comme à une route supplémentaire sur votre chemin de retour à la maison en plus de votre route habituelle. Lorsque cela se produit dans votre cœur, cela peut provoquer un rythme rapide.

• Tachycardie réentrante du nœud AV (TRCNA). Celle-ci est causée par une voie supplémentaire dans une partie de votre cœur appelée le nœud AV. Elle peut provoquer des palpitations cardiaques, des évanouissements ou une insuffisance cardiaque.

Les arythmies ventriculaires comprennent :

• Les contractions ventriculaires prématurées (PVC). Elles font partie des arythmies les plus courantes. Elles correspondent au " battement de cœur sauté " que beaucoup d'entre nous ressentent parfois.

• Tachycardie ventriculaire (V-tach). Il s'agit d'un rythme cardiaque rapide partant des cavités inférieures de votre cœur. Comme votre cœur bat trop vite, il ne peut pas se remplir de suffisamment de sang. Il peut s'agir d'une arythmie grave, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, et elle peut être liée à d'autres symptômes.

• Fibrillation ventriculaire (V-fib). Cela se produit lorsque les chambres inférieures de votre cœur frémissent et ne peuvent pas se contracter ou pomper le sang vers le reste de votre corps. C'est une urgence médicale qui doit être traitée par réanimation cardio-pulmonaire et défibrillation dès que possible.

• Syndrome du QT long. Les chambres inférieures de votre cœur mettent trop de temps à se contracter et à se relâcher. Cela peut entraîner des troubles du rythme dangereux et la mort.

Un autre type d'arythmie, la bradyarythmie, est un rythme lent dû à une maladie du système électrique de votre cœur ou à des médicaments. Elle peut vous faire perdre connaissance ou vous donner l'impression de le faire. Les types de bradyarythmie comprennent :

• Dysfonctionnement du nœud sinusal. Cela est dû à un problème au niveau du nœud sinusal de votre cœur, son stimulateur cardiaque naturel.

• Bloc cardiaque. Il y a un retard ou un blocage de l'impulsion électrique lorsqu'elle se déplace du nœud sinusal de votre cœur vers ses chambres inférieures.

Comment les arythmies sont-elles diagnostiquées ?

Pour diagnostiquer une arythmie ou trouver sa cause, les médecins utilisent des tests, notamment :

• L'ÉLECTROCARDIOGRAMME. Un électrocardiogramme enregistre l'activité électrique de votre cœur. Vous portez de petits patchs d'électrodes sur votre poitrine, vos bras et vos jambes pour cet examen rapide et indolore, que vous passez dans le cabinet de votre médecin.

• Moniteur Holter. Il s'agit d'un électrocardiogramme portable (également appelé "électrocardiogramme ambulatoire" ou ECG) de la taille d'une carte postale ou d'un appareil photo numérique que vous utiliserez pendant 1 à 2 jours, voire jusqu'à 2 semaines. L'examen mesure le mouvement des signaux ou des ondes électriques dans votre cœur. Ces signaux indiquent à votre cœur de se contracter (se comprimer) et de pomper le sang. Des électrodes seront collées sur votre peau. C'est indolore, bien que certaines personnes souffrent d'une légère irritation cutanée due au ruban adhésif utilisé pour fixer les électrodes sur la poitrine. Vous pouvez tout faire sauf prendre une douche ou un bain en portant les électrodes. Après la période de test, vous retournerez voir votre médecin. Ils téléchargeront les informations.

• Moniteur d'événements . Si vos symptômes ne se produisent pas souvent, votre médecin peut vous suggérer de porter l'un de ces appareils, généralement pendant environ un mois. Lorsque vous appuyez sur un bouton, il enregistre et stocke l'activité électrique de votre cœur pendant quelques minutes. Essayez d'obtenir une lecture lorsque vous remarquez des symptômes. Votre médecin interprétera les résultats.

• Enregistreur à boucle implantable. Votre médecin le place sous votre peau, où il enregistre en permanence l'activité électrique de votre cœur. Il peut envoyer des informations au cabinet de votre médecin.

• Test d'effort. Il existe différents types de tests de stress. L'objectif est de vérifier combien de stress votre cœur peut gérer avant d'avoir un problème de rythme ou de ne pas recevoir assez de sang. Pour le type d'épreuve d'effort le plus courant, vous marcherez sur un tapis roulant ou pédalerez sur un vélo stationnaire pendant que l'on vous fera un électrocardiogramme et que l'on contrôlera votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle. Les techniciens augmentent lentement le niveau d'intensité de votre exercice.

• Échocardiogramme. Cet examen utilise des ultrasons pour vérifier votre muscle cardiaque et vos valves.

• Cathétérisme cardiaque. Votre médecin va insérer un tube long et fin, appelé cathéter, dans un vaisseau sanguin de votre bras ou de votre jambe. Il le guidera jusqu'à votre cœur avec l'aide d'un appareil à rayons X spécial. Ensuite, il injectera un colorant à travers le cathéter pour faciliter la réalisation de vidéos radiographiques de vos valves cardiaques, de vos artères coronaires et de vos cavités.

• Étude électrophysiologique. Ce test enregistre les activités et les voies électriques de votre cœur. Il peut aider à découvrir la cause des troubles du rythme cardiaque et à trouver le meilleur traitement pour vous. Au cours de l'examen, votre médecin déclenchera en toute sécurité votre rythme cardiaque inhabituel. Ensuite, il pourra vous administrer des médicaments pour voir lequel contrôle le mieux le rythme cardiaque ou pour déterminer l'intervention ou le dispositif dont vous avez besoin pour le traiter.

• Test de la table basculante tête haute. Les médecins utilisent ce test pour trouver la cause des évanouissements. Il mesure la différence de fréquence cardiaque et de pression artérielle lorsque vous êtes debout et couché. Vous passerez ce test dans un laboratoire. Vous serez allongé sur un brancard, incliné à différents angles pendant que vous subirez un électrocardiogramme et que des spécialistes vérifieront votre tension artérielle et votre taux d'oxygène. Cela permet de savoir si les symptômes de perte de connaissance sont dus à votre système électrique, votre système nerveux ou votre système vasculaire.

Comment traite-t-on les arythmies ?

Le traitement dépendra du type d'arythmie dont vous souffrez. Votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs des éléments suivants .

Médicaments

Les médicaments qui traitent les rythmes cardiaques irréguliers comprennent :

• Adénosine (Adenocard)

• Atropine (Atropen)

• Bêta-bloquants

• Bloqueurs des canaux calciques

• Digoxine (Digitek, Digox, Lanoxin)

• Bloqueurs des canaux potassiques

• Bloqueurs des canaux sodiques

Manœuvres vagales

Ces techniques déclenchent la relaxation de votre corps en affectant votre nerf vague, qui aide à contrôler votre rythme cardiaque. Votre médecin pourrait vous dire de :

• Tousser ou avoir des haut-le-coeur

• Retenir sa respiration et se baisser (manœuvre de Valsalva)

• S'allonger

• Mettez une serviette froide et humide sur votre visage.

Cardioversion électrique

Si les médicaments ne permettent pas de contrôler un rythme cardiaque irrégulier (comme la fibrillation auriculaire), vous pouvez avoir besoin d'une cardioversion. Pour cela, les médecins vous endorment et envoient ensuite un choc électrique à votre paroi thoracique pour déclencher le rythme régulier de votre cœur.

Stimulateur cardiaque

Ce dispositif envoie de petites impulsions électriques à votre muscle cardiaque pour maintenir un rythme cardiaque sûr. Il comprend un générateur d'impulsions, qui abrite la batterie et un minuscule ordinateur, et des fils qui envoient des impulsions au muscle cardiaque.

Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI)

Les médecins utilisent principalement les DAI pour traiter la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire, deux rythmes cardiaques potentiellement mortels.

Le DAI suit en permanence le rythme de votre cœur. Lorsqu'il détecte un rythme très rapide et inhabituel, il envoie un choc électrique au muscle cardiaque pour lui faire reprendre un rythme régulier. Le DAI se compose de deux parties : les sondes et le générateur d'impulsions. Les sondes sont constituées de fils et de capteurs qui surveillent le rythme cardiaque et fournissent l'énergie utilisée pour la stimulation ou la défibrillation. Le générateur contient la batterie et un minuscule ordinateur. L'énergie est stockée dans la batterie jusqu'à ce qu'elle soit nécessaire. L'ordinateur reçoit des informations des fils pour déterminer comment le cœur bat.

Votre médecin programme le DAI pour inclure une ou toutes les fonctions suivantes :

• Stimulation anti-tachycardie (ATP). Une série de petites impulsions électriques au muscle cardiaque rétablit une fréquence et un rythme réguliers.

• Cardioversion. Vous pouvez recevoir un choc de faible énergie au moment où votre cœur bat pour rétablir un rythme régulier.

• Défibrillation. Lorsque les battements de votre cœur sont dangereusement rapides ou irréguliers, votre muscle cardiaque reçoit un choc à plus haute énergie pour rétablir un rythme régulier.

• Stimulation anti-bradycardie. De nombreux DAI donnent une stimulation de secours pour maintenir le rythme cardiaque s'il ralentit trop.

Il existe différents types de DAI, notamment :

• Le DAI à chambre unique. Une sonde est fixée dans le ventricule droit. Si nécessaire, de l'énergie est délivrée au ventricule pour rétablir un rythme cardiaque normal.

• DAI à double chambre. Les fils sont fixés dans l'oreillette droite et le ventricule droit. L'énergie peut être délivrée à l'oreillette droite puis au ventricule droit, aidant ainsi votre cœur à être rythmé selon une séquence normale.

• DAI biventriculaire. Les sondes sont fixées dans l'oreillette droite, le ventricule droit et le sinus coronaire adjacent au ventricule gauche. Cette technique aide le cœur à battre de manière plus efficace et est spécifiquement utilisée pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Votre médecin déterminera le type de DAI qui vous convient le mieux. Avant de vous faire implanter votre DAI, demandez à votre médecin quels médicaments vous pouvez prendre. Votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments avant l'intervention. Vous recevrez des instructions spécifiques.

Après l'implantation du DAI, il se peut que vous ne remarquiez pas le choc de faible énergie. Vous pouvez aussi le ressentir comme un battement dans votre poitrine. Le choc à haute énergie ne dure qu'une seconde, mais il peut être douloureux. Certaines personnes disent qu'elles ont l'impression d'être frappées avec une batte de baseball ou de recevoir un coup de pied d'un cheval. La plupart des gens le ressentent davantage dans le dos que dans la poitrine. Si vous ressentez un choc, asseyez-vous ou allongez-vous car vous risquez de vous évanouir.

Parlez à votre médecin de ce que vous devez faire si vous recevez un choc. Si vous recevez un choc, appelez immédiatement votre médecin.

Ablation par cathéter

Pensez à cette procédure comme à un recâblage pour réparer un problème électrique dans votre cœur.

Votre médecin insère un cathéter dans votre jambe. Il délivre une énergie électrique à haute fréquence à une petite zone de votre cœur à l'origine du rythme inhabituel. Cette énergie "déconnecte" la voie du rythme inhabituel.

Les médecins utilisent l'ablation pour traiter la plupart des TVSP, le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire et certaines tachycardies auriculaires et ventriculaires.

Chirurgie cardiaque pour les arythmies

La procédure du labyrinthe est un type de chirurgie visant à corriger la fibrillation auriculaire. Votre chirurgien pratique une série d'incisions, ou "labyrinthe", dans les cavités supérieures de votre cœur. L'objectif est de faire en sorte que les impulsions électriques de votre cœur n'empruntent que certaines voies. Certaines personnes ont besoin d'un stimulateur cardiaque par la suite.

Votre médecin peut vous recommander d'autres interventions, comme un pontage coronarien, pour traiter d'autres formes de maladies cardiaques.

Complications des arythmies

Sans traitement, un rythme cardiaque irrégulier pourrait provoquer des problèmes dangereux tels que :

• la maladie d'Alzheimer et la démence. Ces troubles cognitifs peuvent survenir parce que votre cerveau ne reçoit pas assez de sang au fil du temps.

• Insuffisance cardiaque. Votre cœur pourrait ne pas pomper aussi bien qu'il le devrait après des arythmies répétées.

• Accident vasculaire cérébral. Le sang qui s'attarde dans vos oreillettes peut coaguler. Si un caillot se déplace vers votre cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

• Un arrêt cardiaque. La fibrillation ventriculaire peut provoquer l'arrêt de votre cœur.

Préoccupations concernant la sécurité au volant

Si vous souffrez d'arythmie, vous pourriez vous évanouir au volant. Cela pourrait vous mettre en grand danger, ainsi que les autres automobilistes, les piétons et les biens.

Pour déterminer si vous pouvez conduire en toute sécurité, votre médecin prendra en compte :

• Le type d'arythmie dont vous souffrez

• La gravité de la vôtre

• Le traitement que vous recevez pour cette maladie (le cas échéant)

• La fréquence de vos symptômes et leur gravité.

Si vous n'avez aucun symptôme et que vous n'avez pas eu de problèmes graves de rythme cardiaque, vous devriez pouvoir conduire comme vous l'avez toujours fait. Si les médicaments permettent de contrôler votre arythmie, votre médecin peut vous donner le feu vert pour conduire également.

Outre les médicaments destinés à contrôler votre rythme cardiaque, vous pouvez bénéficier de deux autres traitements. Tous deux vous empêcheront de prendre le volant pendant un certain temps :

L'ablation : Ce traitement vous contraint généralement à rester sur le siège du passager pendant environ une semaine. Il peut vous garder plus longtemps, en fonction de vos antécédents médicaux.

Défibrillateur cardioverteur implantable : En général, après la pose d'un DAI, on vous demandera de ne pas conduire pendant une semaine. Si vous avez reçu un DAI après avoir perdu connaissance ou avoir survécu à un arrêt cardiaque, vous devrez peut-être attendre plusieurs mois avant de reprendre le volant.

Vous ne pouvez pas du tout conduire de manière commerciale (comme dans un camion de livraison ou un taxi) si vous avez un DAI.

Prévention des arythmies

Vous ne pouvez pas toujours prévenir les arythmies. Des contrôles réguliers avec votre médecin peuvent vous aider à éviter d'autres problèmes de rythme cardiaque. Assurez-vous qu'il connaît tous les médicaments que vous prenez. Certains médicaments contre le rhume et la toux peuvent déclencher une arythmie, parlez-en à votre médecin avant de les utiliser.

Il peut également vous recommander de modifier votre mode de vie :

• Adoptez un régime alimentaire sain. Consommez beaucoup de fruits et de légumes, de poisson et de protéines d'origine végétale. Évitez les graisses saturées et les graisses trans.

• Gardez le cholestérol et la pression artérielle sous contrôle.

• Ne fumez pas.

• Gardez un poids santé.

• Faites régulièrement de l'exercice.

• Gérez votre stress.

• Limitez l'alcool et la caféine.