Ablation cardiaque (par cathéter et chirurgicale) : Procédure, risques, récupération

L'ablation cardiaque est une procédure médicale destinée à traiter l'arythmie, les battements cardiaques irréguliers et la fibrillation auriculaire (FAB). Apprenez-en plus sur les types d'ablation, les procédures, les risques et complications possibles, et le processus de récupération.

Cette procédure utilise de l'énergie pour faire de petites cicatrices dans votre tissu cardiaque. Elles arrêtent les signaux électriques inhabituels qui circulent dans votre cœur et provoquent un rythme cardiaque irrégulier (votre médecin peut parler d'arythmie). L'ablation cardiaque peut également traiter la fibrillation auriculaire (AFib), un type de rythme cardiaque irrégulier. Dans ce cas, votre médecin peut parler d'ablation de la fibrillation auriculaire.

Le médecin peut tenter l'ablation cardiaque si les médicaments et la réinitialisation du rythme cardiaque - également appelée "cardioversion" - ne fonctionnent pas.

Types d'ablation cardiaque

Il existe deux façons pour votre médecin de pratiquer une ablation. L'ablation par cathéter est la procédure la plus courante.

Types d'ablation cardiaque par cathéter

L'ablation par cathéter, également appelée radiofréquence ou ablation de la veine pulmonaire, n'est pas une intervention chirurgicale. Votre médecin introduit un tube fin et flexible, appelé cathéter, dans un vaisseau sanguin de votre jambe ou de votre cou et le guide vers votre cœur. Lorsqu'il atteint la zone qui provoque l'arythmie, il peut détruire ces cellules. Cela permet de rétablir la régularité des battements de votre cœur. Il en existe deux principaux types :

• L'ablation par radiofréquence... Le médecin utilise des cathéters pour envoyer de l'énergie par radiofréquence (similaire à la chaleur des micro-ondes) qui fait des cicatrices circulaires autour de chaque veine ou groupe de veines.

• Cryoablation... Un seul cathéter envoie un ballon muni d'un matériau qui gèle les tissus pour provoquer une cicatrice.

Types d'ablation chirurgicale cardiaque

L'ablation chirurgicale ? consiste à pratiquer une incision dans votre poitrine. Il en existe trois principaux types :

• L'intervention en labyrinthe... Votre médecin la pratique généralement pendant que vous subissez une opération à cœur ouvert pour un autre problème, comme un pontage ou un remplacement de valve. Il pratique de petites incisions dans la partie supérieure de votre cœur et les suture ensemble pour former le tissu cicatriciel qui arrête les signaux inhabituels.

• Mini labyrinthe. La plupart des personnes souffrant de fibrillation auriculaire n'ont pas besoin de chirurgie à cœur ouvert. C'est là que ce type d'opération moins invasive entre en jeu. Votre médecin pratique plusieurs petites incisions entre vos côtes et utilise une caméra pour effectuer une ablation par cathéter. Certains hôpitaux proposent une chirurgie assistée par robot qui utilise des incisions plus petites et rend l'intervention plus précise. Votre médecin introduira une caméra vidéo ou un petit robot dans votre poitrine. Il guidera la création de tissu cicatriciel qui peut aider à maintenir le rythme de votre cœur.

• Procédure convergente : elle associe l'ablation par cathéter à un mini labyrinthe. Le médecin utilise l'ablation par radiofréquence dans la veine pulmonaire, et un chirurgien pratique une petite incision sous votre sternum pour utiliser l'énergie de radiofréquence à l'extérieur de votre cœur.

Risques de l'ablation cardiaque

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Toute procédure comporte des risques. Les problèmes liés à l'ablation cardiaque peuvent inclure :

• Saignement ou infection à l'endroit où le cathéter a été introduit.

• Des vaisseaux sanguins endommagés si le cathéter les érafle.

• Arythmies causées par des dommages au système électrique du cœur.

• Caillots de sang dans les jambes ou les poumons

• Dommages cardiaques, comme des perforations ou des valves endommagées

• Accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque

• Rétrécissement des veines entre vos poumons et votre cœur.

• Lésion rénale due au colorant

• Radiation

• Mort

Quels sont les avantages de l'ablation ?

Si vous ne traitez pas l'AFib, vos risques de caillots sanguins, d'insuffisance cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral augmentent. Ces risques peuvent mettre votre vie en danger.

Le médecin tiendra compte de vos facteurs de risque avant de vous proposer un traitement. Si vous n'avez pas de symptômes ou si ceux-ci sont légers, le médecin peut observer et attendre. Mais il peut vous prescrire de la warfarine ou un autre anticoagulant pour vous protéger des accidents vasculaires cérébraux.

L'ablation cardiaque peut vous convenir si les symptômes de l'AFib sont plus graves et rendent difficile l'accomplissement des tâches quotidiennes.

Quel est le type d'ablation cardiaque qui me convient ?

Votre médecin discutera avec vous des traitements de la FA, y compris l'ablation. Le régime dépendra de :

• La cause de votre fibrillation auriculaire

• Si vous avez des symptômes

• Votre risque de souffrir d'une maladie cardiaque

Les différents types d'ablation ciblent différentes parties de votre cœur. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même, ou vous devrez peut-être rester une nuit ou plus à l'hôpital.

Les médicaments peuvent traiter l'AFib et maintenir votre cœur à un rythme régulier, mais ils peuvent avoir des effets secondaires ou cesser de fonctionner après un certain temps. L'ablation cardiaque peut être la prochaine option. Ce traitement peut durer plus longtemps ou guérir la fibrillation auriculaire.

Les ablations non chirurgicales et moins invasives sont efficaces chez de nombreuses personnes souffrant de FA. Si la première procédure n'est pas couronnée de succès, une deuxième le sera souvent. Grâce à ces options, vous pourrez vous rétablir et reprendre rapidement vos habitudes.

Comment se préparer à une ablation ?

Votre équipe médicale vous dira probablement de :

• D'arrêter de manger ou de boire la veille de l'intervention.

• Arrêtez de prendre des médicaments pour traiter l'arythmie plusieurs jours avant.

• Demandez au médecin si vous devez arrêter tout autre médicament.

• Demandez au médecin quelles sont les précautions à prendre si vous avez un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implanté.

Le médecin vous donnera toute autre instruction spécifique.

À quoi s'attendre pendant l'ablation cardiaque

Un membre de l'équipe médicale introduira dans votre avant-bras ou votre main une aiguille reliée à un tube appelé ligne intraveineuse (IV). Il l'utilisera pour vous administrer un sédatif, pour vous détendre, ou une anesthésie générale, pour vous endormir.

Si vous subissez une ablation par cathéter, votre médecin insensibilisera une zone près d'une veine de votre aine, de votre cou ou de votre avant-bras. Il introduira une aiguille dans la veine et fera passer un petit tube appelé gaine dans l'aiguille. Des cathéters passent dans cette gaine et dans vos veines jusqu'à votre cœur. Votre médecin peut utiliser des électrodes ou un colorant pour trouver la cause de votre arythmie et détruire les tissus inhabituels.

Vous pouvez ressentir une légère gêne. Prévenez l'équipe médicale si vous ressentez une douleur intense ou un essoufflement.

L'ablation chirurgicale est plus complexe. Au cours d'une procédure en labyrinthe, votre médecin va inciser le centre de votre poitrine et séparer votre sternum. Il installera un appareil de pontage cardio-pulmonaire pour que votre sang continue à circuler. Pour les autres types d'interventions, il pratiquera une ou plusieurs petites incisions sur votre poitrine pour y placer les instruments d'ablation.

L'ablation cardiaque dure généralement de 3 à 6 heures, mais cela dépend de votre cas.

À quoi s'attendre après une ablation cardiaque

À quoi ressemble le rétablissement ?

Cela dépend du type d'intervention que vous subissez :

Ablation par cathéter... Vous devrez peut-être passer une nuit à l'hôpital, mais la plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même. Dans ce cas, vous vous reposerez dans une salle de réveil pendant quelques heures pendant qu'une infirmière surveillera étroitement votre rythme cardiaque et votre pression artérielle. Vous devez rester allongé et immobile pour éviter tout saignement à l'endroit où votre peau a été coupée. Prévoyez que quelqu'un vous ramène chez vous.

Le médecin vous prescrira un médicament pour prévenir les caillots sanguins et un autre pour prévenir la FA. Vous les prendrez probablement pendant deux mois. Une fois à la maison, vous pouvez prendre une douche, mais l'eau doit être plus fraîche. Ne prenez pas de bain, ne nagez pas et ne vous baignez pas pendant 5 jours ou jusqu'à ce que les coupures soient guéries.

Pendant la première semaine :

• Ne soulevez pas plus de 5 kg.

• Sautez les activités qui vous font pousser ou tirer des choses lourdes, comme pelleter ou tondre la pelouse.

• Si vous êtes fatigué, arrêtez-vous et reposez-vous.

• Ne faites pas d'exercice. Vous pourrez revenir à la normale la deuxième semaine.

Procédure de labyrinthe. Vous serez probablement à l'hôpital pendant une semaine. Vous passerez les deux premiers jours dans une unité de soins intensifs (USI), puis dans une chambre normale avant de rentrer chez vous. Le rétablissement complet prend environ 6 à 8 semaines, mais vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales en 2 ou 3 semaines. Vous devriez commencer à vous sentir mieux au bout de 4 semaines environ. Vous prendrez probablement un anticoagulant pendant environ 3 mois.

Mini labyrinthe : vous serez en soins intensifs pendant quelques heures à un jour. Vous resterez probablement 2 à 4 jours au total.

Labyrinthe à coeur ouvert. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure. Vous passerez un jour ou deux en soins intensifs, et vous pourrez rester à l'hôpital jusqu'à une semaine. Au début, vous vous sentirez très fatigué et vous aurez quelques douleurs thoraciques. Vous pourrez probablement reprendre le travail au bout de 3 mois environ, mais le retour à la normale peut prendre 6 mois. Une fois que vous serez chez vous :

• Vous aurez peut-être besoin de quelqu'un pour vous conduire pendant un certain temps. Le médecin vous dira quand vous pourrez à nouveau conduire.

• Tu auras probablement besoin d'aide à la maison.

• Vous devrez y retourner dans 10 jours pour enlever les points de suture.

• Ne soulevez rien de lourd pendant plusieurs semaines.

Procédure convergente... Elle nécessite généralement une hospitalisation de 2 à 3 jours. La récupération est similaire à l'ablation par cathéter.

La vie après une ablation cardiaque

L'ablation par cathéter peut ne pas guérir votre FA, mais elle atténue souvent vos symptômes. Il se peut que vous ayez encore des épisodes de FA pendant les trois premiers mois, car c'est le temps nécessaire à la formation des cicatrices.

Si vous souffrez de FA depuis longtemps, vous aurez probablement besoin d'un autre traitement pour maintenir la régularité de votre rythme cardiaque. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments pour contrôler votre rythme cardiaque pendant quelques mois après l'intervention.

La plupart des personnes qui subissent la procédure du labyrinthe obtiennent un soulagement à long terme de leurs symptômes. Et beaucoup n'ont pas besoin de prendre de médicaments pour contrôler leur rythme cardiaque par la suite.

Votre médecin peut vous recommander des changements de mode de vie pour garder votre cœur en bonne santé, notamment :

• Adoptez une bonne alimentation avec moins de sel et d'alcool.

• Arrêtez de fumer.

• Gardez un poids santé.

• Faites plus d'activité physique.

• Essayez de gérer le stress et les émotions fortes.