Un médecin décrit comment la warfarine se compare aux nouveaux anticoagulants prescrits pour prévenir les caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux.
Il n'y a pas si longtemps, si votre médecin vous disait que vous aviez besoin d'un anticoagulant pour prévenir un accident vasculaire cérébral, vous n'aviez pas à y penser trop fort. La warfarine (Coumadin) était la seule solution possible. Mais ce n'est plus le cas. Avec quatre autres médicaments à votre disposition, vous devrez faire quelques recherches pour trouver celui qui vous convient le mieux.
"Il ne s'agit pas d'un choix unique", explique le Dr Bruce Lindsay, de la Cleveland Clinic. Cela dépend en grande partie de votre état de santé général et de votre mode de vie.
Quelles sont mes options ?
Outre la warfarine, vous et votre médecin jetterez un coup d'œil à ces nouveaux médicaments :
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Apixaban (Eliquis)
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Dabigatran (Pradaxa)
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Edoxaban (Savaysa)
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Rivaroxaban (Xarelto)
Lequel fonctionne le mieux ?
Des études montrent que les derniers médicaments fonctionnent aussi bien que la warfarine. Mais essayer de déterminer comment les nouveaux médicaments se comparent les uns aux autres est un peu plus délicat. Il n'y a pas de recherche qui les compare les uns aux autres.
"Nous ne pouvons pas classer les nouveaux médicaments de un à quatre", déclare Richard Kovacs, MD, directeur clinique de l'Institut de cardiologie Krannert de l'Université de l'Indiana. "Nous n'avons pas assez de données pour suggérer l'un d'entre eux plutôt qu'un autre".
Les nouveaux médicaments sont-ils plus sûrs ?
Quel que soit celui que vous utilisez, il y aura un risque de problèmes de saignement. Les anticoagulants agissent en rendant difficile la formation de caillots. C'est une bonne chose lorsque vous essayez de prévenir un accident vasculaire cérébral, mais ce n'est pas si génial si cela rend difficile d'empêcher une coupure de guérir.
Le risque est moindre avec les nouveaux médicaments. Et comme ils disparaissent plus rapidement que la warfarine, les problèmes de saignement peuvent ne pas être aussi graves lorsqu'ils surviennent.
Si vous souffrez d'un dangereux problème de saignement alors que vous prenez de la warfarine, les médecins peuvent recourir à un "antidote" de vitamine K ou à une combinaison de concentré de complexe prothrombique (PCC) et de plasma frais congelé pour l'arrêter. En outre, l'utilisation de l'idarucizumab (Praxbind) a été autorisée en cas d'urgence pour inverser les effets anticoagulants du Pradaxa.
Comment les nouveaux médicaments s'intègrent-ils dans mon mode de vie ?
Ils ont la commodité de leur côté. Vous n'avez pas besoin d'autant de prises de sang. Avec la warfarine, vous en avez besoin au moins une fois par mois pour vous assurer qu'elle fonctionne bien.
"Les analyses de sang peuvent être un fardeau", dit Lindsay. "Cela prend du temps et personne n'aime se faire piquer avec une aiguille."
Il y a un autre problème avec la warfarine. Vous devez surveiller la quantité de vitamine K que vous consommez. Il s'agit du nutriment présent dans de nombreux légumes verts à feuilles, et il a une incidence sur l'efficacité du médicament. Vous devez être cohérent dans la quantité que vous mangez.
"Ce n'est pas que vous ne pouvez pas manger de salades", dit Lindsay. "Si vous mangez toujours la même chose, c'est bien. Mais si vous variez votre alimentation, en termes de salades, cela va affecter votre dose."
Rien de tout cela n'est un problème pour les nouveaux médicaments. La vitamine K n'interfère pas avec leur fonctionnement.
Mes autres médicaments vont-ils poser des problèmes ?
Certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre rendent l'action de la warfarine plus difficile. D'autres font que le médicament fonctionne trop bien -- et augmentent votre risque de saignement.
Et il ne s'agit pas seulement d'une poignée de médicaments à éviter. "Il existe une longue liste de médicaments qui peuvent interagir avec la warfarine, ce qui peut poser un problème lorsque vous devez prendre quelque chose pour un autre problème", explique Mme Lindsay.
Le problème n'est pas aussi important avec les nouveaux anticoagulants. Il y a certains médicaments qui ne se mélangent pas bien, mais pas autant qu'avec la warfarine.
Dois-je passer de la warfarine ?
Ces nouveaux venus dans la famille des anticoagulants présentent certains avantages par rapport aux anciens. Mais cela ne signifie pas que vous devez abandonner votre prescription.
Restez sous warfarine si vous souffrez d'une insuffisance rénale. Il en va de même si vous avez des valves cardiaques mécaniques, dit Lindsay. Les nouveaux médicaments peuvent ne pas être sûrs dans ces situations.
De plus, si l'ancien médicament vous convient, votre médecin ne vous suggérera peut-être pas de le changer.
"Si vous avez pris de la warfarine, que votre état est stable, que vous n'avez pas de problèmes de saignement et que cela ne vous dérange pas d'aller au laboratoire, dit M. Kovacs, à mon avis, il n'y a généralement pas de raison impérieuse de changer."
