Avec la génération du baby-boom qui atteint la soixantaine - l'âge auquel les articulations commencent à faire mal et finissent par lâcher - de plus en plus de femmes ont recours aux prothèses de genou et de hanche pour maintenir leur style de vie actif.
Si votre mère ou votre grand-mère a subi une arthroplastie du genou ou de la hanche, il y a de fortes chances qu'elle avait plus de 60 ou 70 ans lorsqu'elle a opté pour la chirurgie, et il s'agissait d'une décision de " dernier recours " - soit un nouveau genou, soit une canne ou un fauteuil roulant.
Ce n'est pas la chirurgie de remplacement des articulations d'aujourd'hui. Avec la génération du baby-boom qui atteint la soixantaine -- l'âge auquel les articulations commencent à faire mal et finissent par lâcher -- de plus en plus de personnes ont recours à des prothèses de genou et de hanche pour maintenir leur style de vie actif.
Des prothèses articulaires pour préserver la qualité de vie
" Avant, il s'agissait de faire les choses que vous deviez faire -- littéralement, être capable de marcher ", explique David Mayman, MD, codirecteur clinique du centre de chirurgie assistée par ordinateur de l'Hospital for Special Surgery de New York. Cet hôpital est mondialement connu pour sa chirurgie orthopédique et a été le pionnier de la première prothèse totale du genou.
"Aujourd'hui, les patients viennent nous voir en disant : "Je ne peux pas faire les choses que je veux faire. Je ne peux plus jouer au golf ou au tennis. Nous voyons de plus en plus de patients dans la cinquantaine et même certains dans la quarantaine", raconte-t-il au médecin. "Là où ces personnes avaient l'habitude d'attendre et d'essayer de tenir un an, deux ans ou cinq ans de plus, maintenant elles veulent simplement que ce soit fait et reprendre le cours de leur vie."
Les remplacements d'articulations chez les femmes
L'arthrite est la principale cause de remplacement des articulations. Et comme les femmes présentent des taux d'arthrite plus élevés que les hommes, quelque 60 % des chirurgies de remplacement d'articulations sont pratiquées sur des femmes.
La demande des femmes a même donné naissance à une toute nouvelle industrie du "remplacement articulaire spécifique au sexe", plusieurs entreprises proposant des genoux censés être conçus pour l'anatomie féminine.
La question de savoir si un "genou de femme" est nettement meilleur qu'un genou qui fonctionne pour les hommes ou les femmes est discutable, dit Mayman. "Il existe certaines différences anatomiques entre les articulations des hommes et des femmes, mais géométriquement, elles sont très similaires", dit-il. "Je ne sais pas si la littérature suggère de meilleurs résultats avec des prothèses spécifiques au sexe. Mais ces dispositifs mettent en évidence le fait qu'il existe différents types de prothèses articulaires, et qu'anatomiquement, vous avez besoin d'une prothèse qui s'adapte à votre os."
Une prothèse articulaire est-elle faite pour vous ?
Avant de pouvoir commencer à acheter un nouveau genou ou une nouvelle hanche, vous devriez toutefois vous demander si la chirurgie de remplacement d'une articulation vous convient. Voici trois questions à vous poser avant de plonger dans la chirurgie :
Quelles sont les activités que vous souhaitez vraiment reprendre ?
L'arthrite est-elle actuellement un fardeau quotidien qui limite vos activités, ou simplement quelque chose qui vous dérange périodiquement ?
Dans quelle mesure êtes-vous prêt à participer activement à votre rétablissement ?
" Lorsque votre mode de vie commence à changer à cause de votre hanche ou de votre genou, et qu'il y a des choses que vous aimez faire que vous ne pouvez plus faire, c'est le moment de commencer à penser à la chirurgie ", dit Mayman.
Le patient actif : Votre rôle dans le rétablissement
Si vous n'êtes pas investi à 100 % dans votre propre rétablissement, vous n'êtes peut-être pas un bon candidat pour la chirurgie. La chirurgie de remplacement d'une articulation est une entreprise majeure. En particulier pour les genoux, vous ne pouvez pas simplement vous asseoir et attendre que votre corps guérisse et redevienne comme avant.
Après l'opération, vous serez probablement hospitalisé pendant trois ou quatre jours, puis vous suivrez un programme de rééducation et de physiothérapie pendant au moins six semaines.
"La réussite d'un patient dépend en grande partie de l'importance qu'il accorde à la rééducation", explique le Dr Mayman. "En particulier pour les genoux, il faut travailler très dur pour retrouver l'amplitude des mouvements. Si vous ne le faites pas, du tissu cicatriciel peut se former dans le genou et l'amplitude de mouvement est limitée. Dans le cas d'une prothèse de hanche, il suffit de se lever et de marcher, mais dans le cas des genoux, il faut faire des exercices spécifiques. Plus vous travaillez en physiothérapie, plus l'amplitude de mouvement est grande."
Les prothèses de genou de conception récente peuvent vous aider à améliorer votre amplitude de mouvement. Certains genoux artificiels qui sont arrivés sur le marché au cours des cinq dernières années sont conçus pour permettre au genou de fléchir davantage. Mais pour que votre nouveau genou puisse fléchir et bouger, vous devez renforcer les tissus mous qui l'entourent. Votre rétablissement dépend de vous.
Les patients qui sont prêts à travailler à la rééducation peuvent s'attendre à un excellent rétablissement et à une longue durée de vie de leurs nouvelles articulations.
"Avec la génération actuelle d'arthroplasties, 90 % ou plus durent 20 ans ou plus, et 30 ans plus tard, c'est environ 70 %", dit Mayman. "L'étendue de la longévité dépend du degré d'activité des personnes. Si vous courez et sautez sur la nouvelle articulation, elle s'usera un peu plus tôt. C'est comme mettre des pneus neufs sur une voiture. Si vous la conduisez jusqu'à l'épicerie, ils dureront plus longtemps, mais si vous faites des courses de dragsters, ils s'useront plus vite."
Trouvez un chirurgien expérimenté pour votre remplacement d'articulation.
Une fois que vous vous êtes décidé pour une chirurgie de remplacement articulaire, que devez-vous faire ensuite ?
Tout d'abord, trouvez un chirurgien spécialisé. Un chirurgien orthopédiste spécialisé dans le remplacement des articulations aura de bien meilleurs résultats qu'un chirurgien orthopédiste généraliste.
Des études ont montré à plusieurs reprises que plus un chirurgien pratique une opération spécifique, meilleurs sont les résultats. Ainsi, un médecin qui a effectué 100 arthroplasties du genou au cours de l'année écoulée est probablement un meilleur choix que celui qui en a effectué cinq.
Connaître vos options de remplacement de l'articulation
Deuxièmement, connaissez vos options. Par exemple, de nombreuses personnes pensent qu'il pourrait être préférable de subir une arthroplastie "partielle" du genou plutôt qu'une arthroplastie totale. Cela semble moins invasif et plus facile, non ? Bien que cela soit vrai, les prothèses partielles du genou ont leurs inconvénients.
"C'est une opération plus petite et le temps de récupération est un peu plus rapide, et le genou ressemble davantage à un genou normal", explique Mayman. "Mais l'inconvénient est un taux d'échec plus élevé". Mayman dit que son hôpital voit un taux d'échec de 10% pour les remplacements partiels du genou après 10 ans. Il faut 20 ans pour qu'un remplacement total du genou atteigne un taux d'échec de 10 %.
Et qu'en est-il du "resurfaçage de la hanche" ? Cela aussi semble plus facile que de faire remplacer une hanche entière. Mais dans ce cas, c'est le contraire qui est vrai. "Il s'agit en fait d'une plus grande incision avec un temps de récupération plus long", dit Mayman. "Cela permet de sauver de l'os dans le fémur, mais il y a un certain nombre d'inconvénients pour les femmes".
Tout d'abord, les femmes - en particulier celles qui souffrent d'ostéoporose - courent un risque plus élevé de fracture du col du fémur après un resurfaçage de la hanche. De plus, comme l'opération implique une surface de contact métal sur métal, des taux élevés de cobalt et de chrome peuvent être trouvés dans le sang après l'opération. Aucun effet néfaste n'a été démontré à ce jour en raison de ces métaux, mais la plupart des chirurgiens ne pratiquent pas le resurfaçage de la hanche chez les femmes en âge de procréer, car les métaux peuvent traverser le placenta.
Vous pouvez également discuter avec votre chirurgien de certaines des nouvelles options de remplacement de l'articulation, comme les coussinets en céramique et en polyéthylène réticulé, qui peuvent durer plus longtemps que les articulations de la génération précédente, ainsi que les nouveaux modèles de genou qui "devraient se comporter davantage comme un genou normal", selon Mayman.
Certains médecins, dont le Dr Mayman, utilisent désormais la navigation par ordinateur pour faciliter la chirurgie de remplacement des articulations. Cela ne change pas l'implant lui-même, ni l'opération, mais c'est un guide plus précis pour mettre l'articulation en place.
"Si vous utilisez des guides standardisés, vous êtes dans la fourchette d'alignement idéale environ 80 % du temps. Avec les guides informatisés, c'est environ 95 % du temps", dit-il. "Cela devrait être bénéfique pour le patient à long terme, car nous savons que les résultats sont meilleurs si les articulations sont dans cet alignement idéal."
N'oubliez pas de vérifier l'ostéoporose.
Voici un dernier conseil pour les femmes qui envisagent une chirurgie de remplacement articulaire : Faites-vous dépister pour l'ostéoporose.
"Si vous avez des douleurs à la hanche ou au genou et de l'arthrite qui vous font penser à la chirurgie, c'est le bon moment pour faire un dépistage de l'ostéoporose", dit Mayman. "C'est une chose à laquelle toutes les femmes de cet âge devraient penser, et si vous remplacez une articulation, il est important de penser à protéger l'os que vous avez."
