Comprendre la contracture de Dupuytren

Apprenez-en davantage sur les causes, les symptômes et le traitement de la contracture de Dupuytren, une affection dans laquelle le tissu de la paume s'épaissit et se durcit, entraînant l'enroulement des doigts.

Qu'est-ce que la contracture de Dupuytren ?

La contracture de Dupuytren est une affection qui entraîne la formation d'un tissu épais et résistant sous la peau de la paume. Ce tissu épaissi et raccourci finit par forcer certains des doigts à se recourber vers l'intérieur de la paume, créant ainsi une déformation de la main.

L'incidence de la contracture de Dupuytren est toujours plus élevée dans les pays d'Europe du Nord comme la Norvège, l'Écosse, l'Irlande, l'Islande et la Suède.

Le médecin suisse Felix Platter a été le premier à décrire la contracture de Dupuytren dans les années 1600. Bien des années plus tard, cette affection a été baptisée du nom du chirurgien français Baron Guillaume Dupuytren, qui a donné une conférence désormais célèbre sur les doigts rétractés en 1831.

Quelles sont les causes de la contracture de Dupuytren ?

Plus de trois siècles se sont écoulés depuis la découverte de la maladie de Dupuytren, mais les médecins ne savent toujours pas exactement ce qui en est la cause. Ils pensent qu'au moins certains cas sont héréditaires, mais le Dupuytren peut également être associé à la consommation d'alcool et à des conditions médicales comme le diabète et les crises d'épilepsie.

Symptômes de la contracture de Dupuytren

Le premier signe de la contracture de Dupuytren est un nœud dur ou des grumeaux de tissu conjonctif qui se forment sous la peau de la paume. Ces amas peuvent être sensibles au toucher, mais ils ne sont généralement pas douloureux. Sur une période de plusieurs années, les nœuds se transforment en bandes de tissus épais. Ces bandes s'étendent jusqu'aux doigts, généralement l'annulaire et l'auriculaire, mais d'autres doigts peuvent être touchés.

Lorsque les bandes se resserrent, elles tirent les doigts concernés vers la paume. Finalement, il devient impossible de redresser complètement les doigts. Le raccourcissement des doigts causé par l'épaisseur du tissu est appelé contracture.

Les deux mains peuvent être touchées par la contracture de Dupuytren, mais une main est généralement plus sévère que l'autre.

La déformation de la main rend plus difficile la saisie de gros objets. Vous pouvez avoir plus de difficultés à faire des choses comme ouvrir des pots ou des portes ou vous peigner. Vous devriez toujours être en mesure de saisir de petits objets, car le pouce et l'index ne sont généralement pas concernés.

La paume de la main est le site le plus courant de la contracture de Dupuytren. Cependant, la maladie de Dupuytren peut être associée à des pathologies qui provoquent des contractures dans d'autres zones du corps, notamment :

• Les coussinets articulaires (coussinets articulaires de Garrod).

• Semelles des pieds (maladie de Ledderhose)

• Pénis (maladie de Peyronie)

Tests pour la contracture de Dupuytren

Votre médecin devrait être en mesure de dire que vous avez une contracture de Dupuytren simplement en regardant vos doigts pliés et en sentant le tissu sur votre paume. Le médecin pourrait également vérifier la force et l'amplitude des mouvements de votre main affectée.

Un test qui peut aider à diagnostiquer l'affection et à déterminer si vous devez subir une intervention chirurgicale est le test du "dessus de table". Au cours de ce test, placez votre main, paume vers le bas, sur une table. Si la main ne repose pas à plat, les symptômes de la contracture de Dupuytren sont probablement assez importants pour que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale.

Traitement de la contracture de Dupuytren

Si la contracture de Dupuytren ne vous gêne pas beaucoup, vous ne devriez pas avoir besoin de traitement. Cependant, si la contracture de Dupuytren interfère avec vos activités quotidiennes, votre médecin peut vous recommander l'un de ces traitements :

Injections d'enzymes

Si vos doigts sont déjà pliés, la collagénase (Xiaflex), un mélange d'enzymes qui aide à dissoudre le tissu coriace, peut être injectée dans la zone affectée par votre médecin. Cela affaiblit les bandes tendues et peut permettre à votre médecin d'étirer ensuite la zone tendue et de redresser votre doigt. La plupart des personnes ont besoin d'une ou deux injections dans l'articulation concernée, mais certaines personnes peuvent avoir besoin de jusqu'à trois injections pour redresser ou presque le doigt. Les effets secondaires les plus courants sont un gonflement de la zone affectée, ou un saignement, une ecchymose et une douleur au site d'injection. Dans de rares cas, des effets secondaires plus graves, tels que des dommages à un tendon, une lésion nerveuse ou une réaction allergique, peuvent survenir.

Chirurgie

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, le chirurgien pratique une fasciotomie au cours de laquelle les tissus de la paume sont retirés par une incision. Ensuite, on laisse la plaie ouverte guérir d'elle-même ou on la recouvre d'une greffe de peau prélevée sur une autre partie de votre corps. La main est souvent placée dans une attelle après l'opération pour faciliter la cicatrisation.

La chirurgie de la maladie de Dupuytren peut comporter des risques, notamment :

• Lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins dans les doigts concernés.

• Infection

• Raideur permanente des doigts

Il peut falloir deux mois ou plus pour reprendre complètement vos activités normales après l'opération. Essayez de continuer à bouger vos doigts pour soulager la douleur et la raideur. Le fait de masser vos doigts ou d'appliquer de la chaleur peut également aider à bouger et à soulager l'inconfort. Un kinésithérapeute peut vous enseigner des exercices pour vous aider à retrouver le mouvement de votre main.

La contracture de Dupuytren finit par réapparaître chez près de la moitié des personnes opérées. Si le tissu épaissi se développe à nouveau, vous devrez peut-être subir une autre intervention.

Un traitement moins invasif de la contracture de Dupuytren que certains chirurgiens utilisent désormais est appelé aponévrotomie à l'aiguille, anciennement appelée aponévrotomie à l'aiguille. Cette intervention est réalisée dans le cabinet du médecin sous anesthésie locale. Le chirurgien utilise une aiguille pour diviser les bandes de tissu.

Comme cette technique n'utilise pas de coupures ouvertes, il y a moins de risques d'infection et de blessure, et le rétablissement est généralement plus rapide qu'avec une chirurgie ouverte. Cependant, le chirurgien doit être très spécialisé pour pratiquer une aponévrotomie à l'aiguille. Et comme cette procédure est encore relativement nouvelle, les médecins ne sont pas encore sûrs des résultats à long terme.