La nécrose avasculaire (NVA), également connue sous le nom d'ostéonécrose, est une affection dans laquelle le tissu osseux meurt en raison d'un manque d'apport sanguin. Apprenez-en plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la nécrose avasculaire chez le médecin.
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La nécrose avasculaire ?(NVA) est la mort du tissu osseux due à une perte d'apport sanguin. ? Vous pouvez également l'entendre appeler ostéonécrose, nécrose aseptique ou nécrose osseuse ischémique.
Si elle n'est pas traitée, la NVA peut entraîner l'effondrement de l'os. La NVA touche le plus souvent la hanche. Les autres sites possibles sont l'épaule, les genoux et les chevilles.
Symptômes de la nécrose avasculaire
Dans ses premiers stades, la NVA ne présente généralement pas de symptômes. Au fur et à mesure que la maladie s'aggrave, elle devient douloureuse. Au début, cela peut ne faire mal que lorsque vous exercez une pression sur l'os affecté. Puis, la douleur peut devenir constante. Si l'os et l'articulation qui l'entoure s'effondrent, vous pouvez ressentir une douleur intense qui vous empêche d'utiliser votre articulation. Le délai entre les premiers symptômes et l'effondrement de l'os peut aller de plusieurs mois à plus d'un an.
Causes et facteurs de risque de la nécrose avasculaire
Les choses qui peuvent rendre la nécrose avasculaire plus probable comprennent :
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L'alcool. Plusieurs verres par jour peuvent entraîner la formation de dépôts de graisse dans votre sang, ce qui diminue l'apport sanguin à vos os.
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Les bisphosphonates. Ces médicaments qui renforcent la densité osseuse pourraient entraîner une ostéonécrose de la mâchoire. Cela pourrait être plus probable si vous les prenez pour un myélome multiple ou un cancer du sein métastatique.
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Traitements médicaux. La radiothérapie pour le cancer peut affaiblir les os. D'autres conditions liées à la NVA comprennent les transplantations d'organes, comme les greffes de rein.
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Les stéroïdes. L'utilisation à long terme de ces médicaments anti-inflammatoires, par voie orale ou veineuse, est à l'origine de 35 % des cas d'AVN non traumatiques. Les médecins ne savent pas pourquoi, mais l'utilisation à long terme de médicaments comme la prednisone peut entraîner une AVN. Ils pensent que ces médicaments peuvent augmenter le taux de graisse dans le sang, ce qui diminue le flux sanguin.
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Traumatisme. La fracture ou la luxation d'une hanche peut endommager les vaisseaux sanguins à proximité et couper l'approvisionnement en sang de vos os. La NVA peut affecter 20 % ou plus des personnes qui se déboîtent la hanche.
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Les caillots sanguins, les inflammations et les dommages aux artères peuvent bloquer le flux sanguin vers les os.
Les autres conditions associées à une AVN non traumatique sont :
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Maladie de décompression, qui provoque des bulles de gaz dans votre sang.
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Diabète
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Maladie de Gaucher, ? dans laquelle une substance grasse s'accumule dans les organes.
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LE VIH ?
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Utilisation à long terme de médicaments appelés bisphosphonates pour traiter des cancers comme le myélome multiple ou le cancer du sein, qui peuvent entraîner une AVN de la mâchoire.
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Pancréatite, inflammation du?pancréas
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Radiothérapie?ou?chimiothérapie
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Maladies auto-immunes telles que le lupwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
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La drépanocytose
Qui est atteint de nécrose avasculaire ?
Jusqu'à 20 000 personnes développent une NVA chaque année. La plupart ont entre 20 et 50 ans. Pour les personnes en bonne santé, le risque de NVA est faible. La plupart des cas sont le résultat d'un problème de santé sous-jacent ou d'une blessure.
Diagnostic de la nécrose avasculaire
Votre médecin commencera par un examen physique. Il appuiera sur vos articulations pour rechercher des points sensibles. Il fera bouger vos articulations dans une série de positions pour vérifier l'amplitude de vos mouvements. Il pourra te faire passer l'un de ces examens d'imagerie pour rechercher la cause de ta douleur :
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Scintigraphie osseuse. Le médecin injecte un produit radioactif dans votre veine. Il se déplace vers les endroits où les os sont blessés ou en voie de guérison et apparaît sur l'image.
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IRM et tomodensitométrie. Ceux-ci donnent à votre médecin des images détaillées montrant des changements précoces dans l'os qui pourraient être un signe de NVA.
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Des radiographies. Elles seront normales pour les stades précoces de la NVA mais peuvent montrer des modifications osseuses qui apparaissent plus tard.
Traitement de la nécrose avasculaire
Les objectifs du traitement de la NVA sont d'améliorer l'articulation, de stopper les lésions osseuses et de soulager la douleur. Le meilleur traitement dépendra d'un certain nombre de choses, comme :
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votre âge
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Stade de la maladie
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Localisation et importance des lésions osseuses
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Cause de la NVA
Si vous détectez la nécrose avasculaire à un stade précoce, le traitement peut consister à prendre des médicaments pour soulager la douleur ou à limiter l'utilisation de la zone touchée. Si votre hanche, votre genou ou votre cheville est touché, vous aurez peut-être besoin de béquilles pour soulager l'articulation endommagée. Votre médecin peut également vous recommander des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à maintenir la mobilité de l'articulation.
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Médicaments. Si le médecin sait quelle est la cause de votre nécrose avasculaire, le traitement comprendra des efforts pour la gérer. Cela peut inclure :
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Des anticoagulants. Vous les recevrez si votre AVN est causée par des caillots sanguins.
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Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils permettent de soulager la douleur.
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Les médicaments contre le cholestérol. Ils réduisent la quantité de cholestérol et de graisse dans votre sang, ce qui peut aider à prévenir les blocages qui conduisent à la NVA.
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Chirurgie. Bien que ces traitements non chirurgicaux puissent ralentir la nécrose avasculaire, la plupart des personnes atteintes de cette affection finissent par devoir subir une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent :
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Greffes osseuses. Prélèvement d'un os sain dans une partie du corps et utilisation de celui-ci pour remplacer l'os endommagé.
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Ostéotomie. Coupe de l'os et modification de son alignement pour soulager les contraintes sur l'os ou l'articulation.
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Remplacement total de l'articulation. Enlever l'articulation endommagée et la remplacer par une articulation synthétique.
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Décompression du noyau . Retrait d'une partie de l'intérieur de l'os pour soulager la pression et permettre la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
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Greffe osseuse vascularisée. Utilisation de vos propres tissus pour reconstruire les articulations de la hanche malades ou endommagées. Le chirurgien retire d'abord l'os mal irrigué de la hanche, puis le remplace par l'os riche en vaisseaux sanguins d'un autre site, comme le péroné, l'os le plus petit de votre jambe inférieure.
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Stimulation électrique. Un courant électrique peut stimuler la croissance d'un nouvel os. Votre médecin pourrait l'utiliser pendant une opération ou vous donner un gadget spécial pour cela.
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Soins de la nécrose avasculaire à domicile
Vous pouvez faire les choses suivantes pour aider :
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Reposez-vous. Ne touchez pas à l'articulation. Cela peut aider à ralentir les dommages. Vous devrez peut-être retenir votre activité physique ou utiliser des béquilles pendant plusieurs mois.
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Exercice. Un kinésithérapeute peut vous montrer les bons mouvements pour retrouver l'amplitude de mouvement de votre articulation.
Prévention
Pour diminuer votre risque de NVA :
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Réduisez votre consommation d'alcool. La consommation excessive d'alcool est l'un des principaux facteurs de risque de la NVA.
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Surveillez votre cholestérol. Les petits morceaux de graisse sont ce qui bloque le plus souvent l'apport sanguin à vos os.
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Utilisez les stéroïdes avec précaution. Votre médecin doit garder un œil sur vous pendant que vous prenez ces médicaments. Faites-lui savoir si vous les avez utilisés dans le passé. Les prendre à répétition peut aggraver les lésions osseuses.
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Ne fumez pas. Cela augmente le risque de NVA.
Pronostic de la nécrose avasculaire
Plus de la moitié des personnes atteintes de cette maladie doivent être opérées dans les 3 ans suivant le diagnostic. Si un os s'effondre dans une de vos articulations, vous avez plus de chances que cela se produise dans une autre.
Vos perspectives dépendent de plusieurs choses :
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Stade de la maladie au moment où vous avez été diagnostiqué.
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Si vous souffrez d'une affection sous-jacente
Vous avez moins de chances de réussir si :
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Vous avez plus de 50 ans.
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Vous êtes au stade III ou plus au moment du diagnostic.
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Plus d'un tiers de la zone portante de l'os est morte.
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Les dommages vont au-delà de l'extrémité de l'os.
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Vous avez un long passé de traitements à la cortisone.
