Les dispositifs permettant de mesurer la pression artérielle à domicile sont simples, fiables et plus précis que les méthodes conventionnelles, selon une nouvelle étude.
La mesure de la pression artérielle à domicile est meilleure que dans les cliniques : Study
Par Sharon Donovan
Le 8 mars 2022 -- Tout le monde est passé par là. Vous êtes arrivé à votre rendez-vous chez le médecin et la première chose à faire est de passer le brassard de tensiomètre. La première lecture est peut-être élevée. Une deuxième lecture semble un peu meilleure - ou peut-être un peu pire. Laquelle est la bonne ?
La réponse : Peut-être aucune des deux. Les mesures individuelles de la pression artérielle ne sont pas aussi précises que les mesures multiples effectuées au cours d'une journée et leur moyenne.
La pression artérielle varie tout au long de la journée - d'environ 30 points pour la pression systolique, c'est-à-dire la pression lorsque le cœur bat - et une ou deux mesures dans le cabinet d'un médecin peuvent ne pas refléter avec précision la valeur moyenne, explique Beverly B. Green, MD, chercheur principal au Kaiser Permanente Washington Health Research Institute à Seattle.
La lecture de la pression artérielle moyenne est la seule mesure sur laquelle un médecin peut diagnostiquer et traiter avec précision l'hypertension artérielle, dit-elle. Une nouvelle étude menée par Mme Green et d'autres chercheurs du Kaiser Permanente montre que le fait de donner aux patients la possibilité de surveiller leur tension artérielle à domicile pourrait permettre d'obtenir des mesures plus fiables.
Aux États-Unis, près d'un adulte sur quatre souffrant d'hypertension artérielle ne sait pas qu'il est atteint de cette maladie et ne reçoit pas de traitement pour la contrôler. Sans traitement, cette affection peut provoquer des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des lésions rénales et d'autres problèmes de santé potentiellement mortels.
Les lignes directrices actuelles pour le diagnostic de l'hypertension artérielle recommandent aux patients dont la pression est élevée en clinique de se faire tester à nouveau pour confirmer les résultats. Alors que les lignes directrices recommandent une surveillance à domicile avant de diagnostiquer l'hypertension, la recherche montre que les médecins continuent de mesurer la pression artérielle dans leurs cliniques pour la deuxième lecture.
Dans la nouvelle étude, publiée dans le Journal of General Internal Medicine, Mme Green et ses collègues ont constaté que les lectures à domicile étaient plus précises que les mesures effectuées en clinique ou dans les kiosques de pharmacie.
Selon Mme Green, la surveillance de la pression artérielle à domicile était une meilleure option, car elle était plus précise que les lectures de la pression artérielle en clinique. Une étude complémentaire a révélé que les patients préféraient prendre leur tension artérielle à domicile, dit-elle.
Pour leur étude, le groupe de Mme Green a utilisé le système de dossiers médicaux électroniques de Kaiser pour identifier les personnes présentant un risque élevé d'hypertension artérielle sur la base d'une récente visite en clinique. Les participants ont ensuite été répartis de manière aléatoire pour obtenir les mesures de suivi de leur tension artérielle au centre de soins, à domicile ou dans des kiosques situés dans des centres de soins ou des pharmacies.
Chaque participant a également reçu un moniteur ambulatoire de pression artérielle de 24 heures, ou MAPA. Ces appareils, que les personnes doivent porter en permanence pendant 24 heures, ont des brassards qui se gonflent toutes les 20 à 30 minutes pendant la journée et toutes les 30 à 60 minutes la nuit. Bien que les MAPA soient le test de référence pour diagnostiquer avec précision l'hypertension artérielle, ils ne sont pas disponibles à grande échelle.
Les chercheurs de l'institut Kaiser ont constaté que les mesures de la pression artérielle systolique effectuées dans les cliniques étaient généralement inférieures aux mesures effectuées par MAPA, ce qui conduisait à une hypertension non diagnostiquée dans plus de 50 % des cas. Les lectures des kiosques étaient beaucoup plus élevées que les mesures MAPA et avaient tendance à surdiagnostiquer l'hypertension artérielle.
L'intérêt de la surveillance à domicile
Branden Villavaso, un avocat de 48 ans de la Nouvelle-Orléans à qui on a diagnostiqué une hypertension à l'âge de 32 ans, attribue son état à la génétique. Il dit qu'un moniteur à domicile et l'utilisation occasionnelle d'un MAPA ont finalement permis à son médecin d'obtenir une évaluation précise de son état.
Grâce à cette approche agressive, au cours des trois dernières années, la tension diastolique de Villavaso est passée d'une fourchette de 90 à 100 à une valeur plus saine, mais pas tout à fait idéale, d'environ 80. Parallèlement, sa pression systolique est tombée à environ 120, bien en dessous de l'objectif de 130.
M. Villavaso dit que son médecin s'est appuyé sur les moyennes des mesures de la pression artérielle pour adapter son traitement, et il reconnaît également que sa femme, Chloe, une infirmière clinicienne spécialisée, surveille ses progrès.
Bien que des études antérieures aient révélé des avantages similaires à la mesure de la pression artérielle à domicile, Mme Green affirme que la dernière étude pourrait offrir les preuves les plus solides à ce jour en raison du grand nombre de participants, de la participation de cliniques de soins primaires et de l'utilisation de professionnels de la santé du monde réel pour prendre les mesures au lieu des personnes qui font habituellement des recherches sur la santé. Elle précise que cette étude est la première à comparer les résultats du kiosque et de la MAPA.
L'étude indique qu'en aidant les patients à accéder à des mesures valides de leur tension artérielle afin qu'ils puissent la mesurer chez eux, on obtiendra une meilleure image du véritable fardeau de l'hypertension artérielle, déclare Keith C. Ferdinand, MD, cardiologue à la Tulane University School of Medicine de la Nouvelle-Orléans.
Il recommande aux patients de choisir un dispositif de surveillance à domicile sur le site www.validatebp.org, un site Web non commercial qui répertorie les systèmes de surveillance de la pression artérielle à domicile dont la précision a été prouvée.
Nous savons que [l'hypertension artérielle] est la cause la plus fréquente et la plus importante de maladies cardiaques et de décès, déclare M. Ferdinand. Les patients sont heureux de participer à la prise de décision partagée et d'aider activement au contrôle d'une maladie potentiellement mortelle."
