Les injections de plasma riche en plaquettes ne présentent aucun avantage dans l'arthrose du genou

Bianca Nogrady

23 novembre 2021 -- Un vaste essai randomisé et contrôlé par placebo sur les injections de plasma riche en plaquettes pour l'arthrose du genou n'a trouvé presque aucun avantage symptomatique ou structurel du traitement, donnant une certaine clarté à une base de preuves qui a vu des essais positifs et négatifs pour la modalité de traitement.

Étant donné la nécessité d'améliorer les traitements de fond de l'arthrose, les thérapies biologiques telles que le plasma riche en plaquettes et les cellules souches ont suscité beaucoup d'intérêt, a déclaré l'auteur principal de l'étude, Kim Bennell, PhD. "Les gens ont commencé à l'utiliser pour traiter l'arthrose, mais les preuves à l'appui étaient limitées en termes de qualité, et il y a eu très peu de travaux portant sur les effets sur la structure", a déclaré Bennell, physiothérapeute de recherche et titulaire de la chaire de physiothérapie à l'Université de Melbourne en Australie.

Le plasma riche en plaquettes contient une série de facteurs de croissance et de cytokines dont on pense qu'ils sont bénéfiques pour la formation du cartilage et la réduction de l'inflammation. Plusieurs essais cliniques du traitement de l'arthrose du genou ont été réalisés, mais les auteurs de l'étude actuelle ont déclaré que ces essais étaient limités par des facteurs tels que le fait qu'ils n'étaient pas réalisés en aveugle et que le risque de biais était élevé.

Pour l'étude, qui a été publiée le 23 novembre dans le JAMA, les chercheurs ont recruté 288 adultes de plus de 50 ans souffrant d'arthrose du genou, qui avaient ressenti des douleurs au genou la plupart des jours du mois précédent et qui présentaient des signes d'arthrose légère à modérée de cette articulation.

Après avoir arrêté tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les médicaments antidouleur deux semaines auparavant - à l'exception de l'acétaminophène - les participants ont été répartis au hasard pour recevoir trois injections hebdomadaires dans le genou d'un plasma riche en plaquettes pauvres en leucocytes disponible dans le commerce ou d'un placebo salin. Ils ont ensuite été suivis pendant 12 mois.

Parmi les 288 participants, les chercheurs n'ont constaté aucune différence statistiquement significative dans l'évolution des scores de douleur entre le groupe traité et le groupe placebo à 12 mois, bien qu'une réduction non significative des scores de douleur ait été observée chez les personnes ayant reçu du plasma riche en plaquettes. L'étude n'a pas non plus révélé de différence statistiquement significative entre les deux groupes en ce qui concerne la modification du volume du cartilage.

Les chercheurs ont également examiné un grand nombre de résultats secondaires, notamment les effets du traitement sur la douleur et la fonction à deux mois, la variation des scores KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome) et la variation des scores de qualité de vie. Le suivi à deux mois n'a révélé aucun avantage du traitement et, à 12 mois, l'étude n'a montré aucune amélioration significative de la douleur au genou lors de la marche ou des scores de douleur, des scores KOOS ou des mesures de qualité de vie.

Toutefois, un nombre significativement plus élevé de participants dans le groupe de traitement que dans le groupe placebo ont signalé une amélioration globale au bout de 2 mois -- 48,2 % de ceux du groupe de traitement contre 36,2 % de ceux du groupe placebo. À 12 mois, 42,8 % des personnes ayant reçu du plasma riche en plaquettes ont signalé une amélioration de leur fonction, contre 32,1 % des personnes du groupe placebo.

Même lorsque les chercheurs ont examiné les effets du traitement dans des sous-groupes - par exemple, en fonction de la gravité de la maladie, de l'indice de masse corporelle ou de l'alignement du genou - ils n'ont trouvé aucune différence significative par rapport au placebo.

Bennell a déclaré que les résultats étaient décevants mais pas surprenants. "Anecdotiquement, les gens disent qu'ils vont mieux, mais nous savons que l'effet placebo est très important dans le traitement de la douleur", a-t-elle déclaré.