Le projet d'orientation sur la dysphorie de genre " passe à côté de questions urgentes ".

Écrit par Becky McCall

14 déc. 2021 C La publication cette semaine d'un nouveau projet d'orientation pour les professionnels de la santé qui traitent les personnes atteintes de dysphorie de genre a suscité de nouvelles inquiétudes quant au fait que le groupe influent qui a rédigé les règles proposées a été "capturé par des militants."

Les experts en psychologie de l'adolescent et de l'enfant, ainsi que les pédiatres, sont choqués par le fait que les normes de soins de l'Association mondiale des professionnels de la santé transgenre (World Professional Association for Transgender Health's Standards of Care 8) semblent montrer un penchant radical pour "l'affirmation du genre". En même temps, selon les critiques, l'association passe à côté de certaines des questions les plus urgentes dans le domaine de la médecine transgenre aujourd'hui.

Le document de la WPATH SOC 8 est disponible pour consultation et commentaires jusqu'au 16 janvier, date à laquelle des révisions seront apportées et la version finale publiée. Tout le monde peut lire les directives et poster des commentaires.

Malgré les tentatives répétées du médecin pour obtenir des éclaircissements sur certains aspects de la directive auprès des membres du comité SOC 8 de WPATH, les demandes ont été rejetées ? "jusqu'à ce que la directive soit finalisée".

Selon le site web de la WPATH, le SOC 8 vise à fournir "des conseils cliniques aux professionnels de la santé pour aider les personnes transgenres et de genre divers à suivre des voies sûres et efficaces" pour gérer leur dysphorie de genre et éventuellement leur transition.

Ces parcours peuvent concerner les soins primaires, les soins gynécologiques et urologiques, les options de reproduction, la thérapie de la voix et de la communication, les services de santé mentale et les traitements hormonaux ou chirurgicaux, entre autres.

L'association ajoute qu'il a été jugé nécessaire de réviser les lignes directrices existantes, publiées pour la première fois en 2012, en raison de "l'augmentation et de la visibilité sans précédent au niveau mondial des personnes transgenres et diversifiées sur le plan du genre qui cherchent un soutien et un traitement médical d'affirmation du genre."

Un traitement médical affirmant le genre signifie différentes choses à différents âges. Dans le cas des enfants souffrant de dysphorie de genre et qui n'ont pas encore atteint la puberté, il peut s'agir de prescrire ce que l'on appelle des "bloqueurs de puberté" ? pour retarder la puberté naturelle, un groupe de médicaments dont l'utilisation est autorisée pour la puberté précoce chez les enfants. Cependant, ces agents n'ont pas été homologués pour être utilisés chez les enfants atteints de dysphorie de genre, de sorte que toute prescription de ces agents à cette fin est non autorisée.

Après les bloqueurs de puberté ou dans les cas où les adolescents ont déjà subi une puberté naturelle, l'étape suivante consiste à commencer les hormones du sexe opposé. Ainsi, pour une fille (femelle) qui veut passer au sexe masculin (FTM), il s'agit de la testostérone à vie, et pour un homme qui veut devenir une femme (MTF), il s'agit de l'œstrogène à vie. Encore une fois, l'utilisation de ces hormones chez les personnes souffrant de dysphorie de genre est totalement hors indication.

Le mois dernier, deux des principaux experts américains en matière de médecine transgenre, tous deux psychologues, dont l'une est elle-même transgenre, ont déclaré au médecin qu'ils étaient préoccupés par le fait que la qualité des évaluations des jeunes souffrant de dysphorie de genre était étouffée par les militants transgenres, qui craignent que des discussions ouvertes ne stigmatisent davantage les personnes transgenres.

Ils ont ensuite écrit un article d'opinion sur le sujet intitulé "The mental health establishment is failing trans kids", qui a été publié dans le Washington Post le 24 novembre, après avoir été rejeté par de nombreux autres médias grand public.

Le nouveau projet n'est pas fondé sur des preuves"

Selon un expert, le projet de SOC 8 du WPATH manque d'équilibre et n'aborde pas certaines questions tout en accordant une attention excessive à d'autres. Cela a pour effet de détourner l'attention des véritables questions auxquelles est confronté le domaine de la médecine transgenre, tant aux États-Unis que dans le monde entier.

Julia Mason, MD, est une pédiatre basée à Gresham, ?OR, qui s'intéresse particulièrement aux enfants et aux adolescents souffrant de dysphorie de genre.

"Le SOC 8 nous montre que la WPATH reste capturée par les activistes", dit-elle. ?

Mason remet en question l'intégrité de l'association sur la base de ce qu'elle a lu dans le projet de SOC 8.

"Nous avons besoin d'une organisation sérieuse pour examiner sobrement les preuves et c'est pourquoi nous avons créé la Society for Evidence-Based Gender Medicine", dit-elle. "C'est ce que nous faisons, nous examinons toutes les preuves".

Mme Mason est conseillère clinique auprès de ce nouveau groupe, une organisation créée pour évaluer les interventions actuelles et les données probantes sur la dysphorie de genre.

Le pédiatre est particulièrement préoccupé par les chapitres consacrés aux enfants et aux adolescents dans le projet de SOC 8. Le chapitre consacré aux adolescents stipule que "les lignes directrices sont censées fournir une norme de référence fondée sur les preuves disponibles à ce moment-là".

Mason conteste cette affirmation. "Ce document ne devrait pas être le nouvel étalon-or à l'avenir, principalement parce qu'il n'est pas basé sur des preuves, dit-elle.

S'adressant au médecin, Mme Mason a expliqué que les responsables du WPATH disent avoir utilisé "un processus de consensus" conçu pour être utilisé avec un groupe d'experts lorsque les preuves font défaut. Je dirais qu'ils n'avaient pas de groupe d'experts. Ils avaient surtout un panel d'activistes, avec quelques experts, dit-elle.

Il n'est pas fait mention, par exemple, des examens des preuves effectués par le National Institute for Health and Care Excellence d'Angleterre sur les bloqueurs de puberté et les hormones transsexuelles, publiés plus tôt cette année. Ces examens ont déterminé qu'aucune étude n'avait comparé les hormones transsexuelles ou les bloqueurs de puberté avec un groupe témoin et que toutes les périodes de suivi pour les hormones transsexuelles étaient relativement courtes.

Cela déçoit M. Mason : "Ces documents sont significatifs ; ils sont importants."

Et une grande partie des preuves citées dans les chapitres sur les enfants et les adolescents de la SOC 8 du WPATH proviennent de l'étude néerlandaise de 2011, bien connue et souvent citée, dans laquelle les enfants étaient beaucoup plus jeunes au moment de leur dysphorie de genre, par rapport aux nombreux adolescents qui constituent l'afflux actuel de patients dans les cliniques de genre du monde entier, dit-elle.

Adolescents se présentant tardivement, avec peu d'antécédents

Mason souligne également que le SOC 8 n'aborde pas les questions les plus urgentes de la médecine transgenre aujourd'hui, principalement parce qu'il ne traite pas de la dysphorie de genre à apparition rapide) : "C'est le dilemme du ?21e siècle, dit Mason. C'est nouveau."

La dysphorie de genre à déclenchement rapide, un terme inventé en 2018 par la chercheuse Lisa Littman, MD, MPH, fait référence à l'augmentation du nombre d'adolescents qui expriment le désir de changer de sexe à la naissance, après avoir ressenti peu ou pas de gêne par rapport à leur sexe.

Cependant, le SOC 8 fait référence à des aspects du développement des adolescents qui pourraient avoir un impact sur leurs processus de prise de décision autour de l'identité de genre pendant l'adolescence.

? "L'adolescence est souvent associée à une augmentation des comportements à risque. Parallèlement à ces changements notables... [et] à l'individuation par rapport aux parents... [il y a] souvent un intérêt accru pour les relations avec les pairs, ce qui peut être à la fois positif et préjudiciable, indique le projet.

L'orientation poursuit en soulignant qu' ? "il est essentiel de comprendre comment tous ces aspects du développement peuvent avoir un impact sur la prise de décision pour un jeune donné dans son contexte culturel spécifique." ?

Dysphorie de genre, Trans non défini, Dé-transition non abordée.

Mason affirme également qu'il y a peu de mentions " sur la " détransition " dans cette SOC 8, et que la " dysphorie de genre " et le " trans " sont des termes qui ne sont pas définis. " ?

De même, elle souligne qu'il n'est pas fait mention de la désistance, c'est-à-dire du fait que les individus résolvent naturellement leur dysphorie liée à leur sexe de naissance en grandissant.

Les données publiées les plus récentes concernent une étude de mars 2021 qui montre que près de 88 % des garçons ayant lutté contre leur identité sexuelle dans leur enfance (âge moyen approximatif de 8 ans et suivi à l'âge moyen de 20 ans) ont choisi de ne pas effectuer de transition. On y lit :

"La plupart?des enfants souffrant de dysphorie de genre renonceront et perdront leur?concept d'eux-mêmes comme étant?le genre opposé", dit Mason. "C'est la voie la plus sûre?pour un enfant ? la désistance".

"La transition peut transformer une jeune personne en bonne santé en un patient médical à vie et comporte des risques importants pour la santé", ajoute-t-elle, soulignant qu'il n'a pas été démontré que la transition réduisait la probabilité de suicide ou de tentative de suicide, malgré les innombrables affirmations contraires.

"Avant que nous fassions systématiquement passer les enfants en transition à l'école, la grande majorité des enfants se débarrassaient de leur dysphorie de genre. Cette histoire n'est pas du tout reconnue dans ces SOC 8", dit Mason.

Une nouvelle organisation de parents concernés, Genspect, a également dénoncé le "mythe du suicide", selon lequel de nombreux parents s'entendent dire que s'ils n'autorisent pas leur fille ou leur fils souffrant de dysphorie de genre à effectuer une transition médicale, ils risquent que leur enfant se suicide.

Ken Zucker, ?PhD, CPsych - l'un des auteurs de l'étude sur les garçons qui choisissent finalement de ne pas effectuer de transition - est psychologue et professeur au département de psychiatrie de l'Université de Toronto. Il affirme que les termes persistance et désistance ont été rejetés par de nombreux membres du WPATH.

Ces deux mots, dit-il, sont particulièrement ?agaçants pour certains des cliniciens favorables à l'affirmation du genre, car ils ne croient pas que la désistance soit de bonne foi, dit-il.