Vos reins jouent un rôle essentiel dans la purification et le maintien de l'équilibre chimique de votre sang. Cependant, ils peuvent finir par perdre leur capacité à fonctionner en raison d'affections telles qu'une maladie rénale chronique ou une lésion rénale aiguë.
Dans ce cas, à moins que vous ne puissiez bénéficier d'une transplantation rénale, vous devrez subir une dialyse pour filtrer et nettoyer votre sang. Pour recevoir ce traitement, vous devrez d'abord subir une chirurgie d'accès à la dialyse afin d'établir une connexion entre votre circulation sanguine et l'appareil de dialyse.
Il existe plusieurs types d'accès pour la dialyse. En fonction de votre état de santé et de l'urgence de votre traitement, votre médecin vous proposera l'accès vasculaire qui vous donnera le meilleur résultat.
Qu'est-ce que la chirurgie d'accès à la dialyse ?
Un appareil de dialyse peut remplacer votre fonction rénale en filtrant les toxines et en éliminant l'excès d'eau de votre sang.
Pour que votre sang soit filtré, vous pouvez subir une hémodialyse. La dialyse est alors effectuée en reliant les vaisseaux sanguins de vos bras ou de vos jambes à un appareil de dialyse. Vous pouvez également subir une dialyse péritonéale, au cours de laquelle votre sang est purifié en faisant passer une solution nettoyante dans les vaisseaux sanguins qui tapissent votre abdomen.
Cependant, les artères et les veines sont généralement si petites qu'il n'est pas possible d'y insérer un objet artificiel. C'est pourquoi les médecins pratiquent une opération mineure appelée chirurgie d'accès à la dialyse. Au cours de cette opération, ils créent une petite ouverture dans votre corps appelée accès vasculaire par laquelle ils insèrent une aiguille en cas d'hémodialyse ou un cathéter en cas de dialyse péritonéale.
L'accès vasculaire permet à d'énormes volumes (presque une pinte) de sang de circuler en continu dans l'appareil de dialyse chaque minute.
Quels sont les types d'accès pour la dialyse ?
Voici les types d'accès pour la dialyse les plus courants recommandés pour les personnes souffrant de problèmes rénaux aigus :
La fistule AV. Également appelée fistule artério-veineuse, elle est considérée comme le meilleur type d'accès vasculaire car elle présente le moins de risque d'infection et peut être utilisée en toute sécurité pendant de nombreuses années. Pour la réaliser, les chirurgiens cousent ensemble un morceau de veine et son artère voisine, présents sous la peau de votre bras ou de votre jambe. Ce faisant, la pression à l'intérieur de la veine cousue augmente, ce qui la rend plus grande, plus épaisse et suffisamment solide pour recevoir l'aiguille d'hémodialyse.
Greffe AV. Lorsque les veines ne sont pas assez grosses pour une fistule AV, les médecins installent une greffe artério-veineuse par le biais d'un pontage AV. Pour réaliser cette greffe, on coud généralement un tube en plastique en forme de U entre l'artère radiale et une veine située près du coude.
Cathéter d'hémodialyse. Si vous avez un besoin immédiat d'hémodialyse, votre médecin peut vous suggérer d'utiliser un cathéter de dialyse jusqu'à ce que votre greffe AV ou votre fistule AV soit guérie.
Ces cathéters sont généralement considérés comme des accès vasculaires temporaires car ils présentent un risque élevé d'infection.
Cathéter de dialyse péritonéale. Pour effectuer une dialyse péritonéale, les chirurgiens utilisent un tube long, fin et flexible à base de silicone, connu sous le nom de cathéter de Tenckhoff. Une petite incision est pratiquée sur votre estomac par laquelle ce cathéter est inséré profondément dans la paroi interne de votre bas-ventre.
Quelles sont les mesures à prendre lors de la préparation de la chirurgie d'accès à la dialyse ?
Veillez à ce que votre chirurgie d'accès à la dialyse soit programmée des semaines ou des mois avant la première séance de dialyse. Si votre accès vasculaire ne guérit pas correctement, cela pourrait entraîner des problèmes tels que des caillots sanguins, des veines étroites et une réduction du flux sanguin.
Pour préparer l'intervention, votre médecin peut vous demander de "préserver vos veines". Cela signifie que vous ne devez pas vous faire prélever de sang dans les veines de votre bras ou de votre jambe. Il peut également vous demander de ne pas manger ni boire pendant au moins 8 heures avant l'opération.
Il existe certains exercices qui peuvent faire grossir vos vaisseaux sanguins et faciliter la réception d'une aiguille d'hémodialyse. Lors de votre consultation initiale, demandez à votre médecin s'il peut vous en dire plus sur ces exercices.
Les chirurgies d'accès à la dialyse comportent-elles des risques ?
Le problème le plus courant auquel vous pouvez être confronté après avoir obtenu un accès vasculaire pour la dialyse est le saignement.
De plus, étant donné que l'accès vasculaire redirige une partie de votre sang, vous pouvez remarquer une légère fraîcheur dans le bras ou la jambe choisie. Cependant, un froid intense ou un engourdissement peuvent être le signe d'un problème grave et doivent faire l'objet d'une attention médicale urgente.
Après avoir subi un pontage aorto-coronarien, vous pouvez ressentir une rougeur ou un gonflement à l'endroit où le greffon est inséré. Il s'agit d'un problème normal qui peut être résolu en gardant votre coude droit et en appuyant votre bras sur des oreillers. Néanmoins, vous devez appeler votre médecin si vous remarquez un gonflement et une rougeur importants ou un pansement saturé.
Avec le temps, votre greffe AV peut devenir étroite ou provoquer des caillots sanguins, ce qui peut affecter la circulation sanguine dans votre bras ou votre jambe. Dans ce cas, vous pouvez avoir besoin d'une petite intervention chirurgicale pour remplacer ou élargir la partie étroite.
Un cathéter d'hémodialyse présente un risque élevé d'apparition d'une veine cicatrisée, d'une infection ou de caillots sanguins, qui peuvent tous conduire au rétrécissement de votre veine. Si cela se produit, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour combattre l'infection ou un anticoagulant comme la warfarine pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Dans certains cas, un cathéter de dialyse péritonéale provoque des saignements, ainsi que des lésions des vaisseaux sanguins abdominaux ou de l'intestin grêle ou du gros intestin. Dans ces situations, une intervention chirurgicale mineure est nécessaire pour corriger la position du cathéter.
Comment prendre soin de l'accès vasculaire pour la dialyse ?
Voici quelques mesures que vous pourriez prendre pour réduire le risque de blessure et d'infection de votre site d'accès vasculaire :
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Évitez de soulever des objets lourds ou de faire quelque chose qui pourrait exercer une pression sur votre site d'accès.
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Alors que votre fistule AV peut être mouillée 1 à 2 jours après l'opération, veillez à ce que votre cathéter d'hémodialyse ne soit jamais mouillé.
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Lorsque vous consultez un médecin, veillez à ce que personne ne pose une perfusion, ne fasse une prise de sang ou ne prenne la tension artérielle en utilisant votre bras d'accès.
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Essayez de ne pas porter de bijoux ou de vêtements serrés sur le bras contenant la greffe AV, car cela pourrait réduire votre flux sanguin et provoquer des caillots sanguins.
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Évitez de vous allonger sur le dessus de votre bras d'accès.
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Si vous placez vos doigts sur le site d'accès, vous devriez pouvoir ressentir une légère vibration causée par l'écoulement à haute pression du sang dans le greffon ou la fistule. Appelez votre médecin si la vibration s'arrête ou si elle est différente, car cela pourrait signifier que votre accès vasculaire s'est rétréci.
