Les femmes noires sont moins susceptibles de subir une chirurgie laparoscopique des fibromes.

Par Amy Norton

Reporter pour HealthDay

MARDI, 6 septembre 2022 (HealthDay News) -- La chirurgie des fibromes utérins peut souvent se faire par des techniques peu invasives qui évitent un séjour à l'hôpital. Mais les femmes noires et hispaniques pourraient être moins susceptibles de recevoir ces traitements, selon une étude récente.

Les fibromes utérins sont des excroissances non cancéreuses dans l'utérus. Parfois, ils ne causent aucun problème, mais lorsqu'ils en causent - comme des saignements mensuels abondants et des douleurs - un traitement peut être nécessaire.

L'une des options est la chirurgie : une myomectomie, qui consiste à enlever uniquement les fibromes, ou une hystérectomie, qui consiste à enlever l'utérus. Ces deux types d'intervention peuvent souvent être pratiqués de manière peu invasive, par voie vaginale ou par de petites incisions dans l'abdomen.

Pourtant, dans la nouvelle étude, les chercheurs ont constaté que les femmes noires et hispaniques ne bénéficiaient souvent pas de ces interventions moins lourdes, mais plutôt d'une chirurgie traditionnelle, avec une grande incision abdominale et un séjour à l'hôpital.

Les raisons de cette situation ne sont pas totalement claires, ont déclaré les chercheurs.

Mais les enquêteurs ont constaté que les femmes noires et hispaniques étaient moins susceptibles que les femmes blanches de consulter un médecin spécialisé dans les techniques peu invasives.

Les fibromes utérins sont très courants, mais surtout chez les femmes noires, a déclaré la chercheuse, le Dr Rebecca Schneyer, gynécologue-obstétricienne au Cedars-Sinai Medical Center, à Los Angeles.

Des études montrent qu'environ 80 % des femmes noires auront des fibromes utérins à l'âge de 50 ans, tout comme 70 % des femmes blanches. Mais les femmes noires en sont généralement atteintes plus tôt : Selon certaines estimations, un quart des femmes noires ont des fibromes à l'âge de 30 ans.

Elles sont également plus susceptibles d'avoir des fibromes nombreux ou gros, de souffrir de symptômes plus intenses et de subir plus souvent une intervention chirurgicale que les femmes blanches.

"C'est une raison de plus pour essayer de réduire les disparités en matière de soins", a déclaré Mme Schneyer.

La chirurgie abdominale traditionnelle pour les fibromes est généralement sûre. Mais elle entraîne plus de douleur et de perte de sang, et le temps de récupération est plus long que pour les procédures peu invasives.

Pour la nouvelle étude - récemment publiée dans le Journal of Minimally Invasive Gynecology - l'équipe de Schneyer a examiné les dossiers de plus de 1 300 femmes qui ont été opérées pour des fibromes utérins au Cedars-Sinai ces dernières années.

La plupart d'entre elles ont subi une myomectomie ou une hystérectomie peu invasive, mais les écarts raciaux sont importants : Parmi les femmes blanches, 81 % ont subi des procédures peu invasives, contre 57 % des femmes noires et 65 % des femmes hispaniques. Les femmes asiatiques, quant à elles, avaient un taux comparable à celui des femmes blanches.

Selon Mme Schneyer, il arrive que la chirurgie traditionnelle soit la meilleure option, en fonction du nombre de fibromes ou de la taille de l'utérus, par exemple.

Mais ces facteurs n'expliquent pas les disparités dans le type de chirurgie, selon l'étude.

Au contraire, les femmes noires et hispaniques étaient moins susceptibles que les femmes blanches de consulter un médecin spécialisé dans les techniques peu invasives : Elles voyaient souvent un obstétricien/gynécologue sans cette formation de "sous-spécialité".

La raison n'est pas claire, car toutes les patientes ont été traitées dans le même centre médical et presque toutes avaient une assurance privée.

Il est possible, selon Mme Schneyer, que les médecins que les femmes noires et hispaniques ont consultés initialement aient été moins enclins à les orienter vers des sous-spécialistes, peut-être en raison de "préjugés implicites".

Mais elle soupçonne que les "disparités en matière de sensibilisation" pourraient jouer un rôle plus important : Les femmes blanches sont peut-être plus susceptibles de connaître les options peu invasives ou de demander un deuxième avis.

Le Dr Hye-Chun Hur est spécialisée dans la chirurgie gynécologique mini-invasive au NYU Langone Hospital Brooklyn. Elle a déclaré que, d'après son expérience, certaines patientes atteintes de fibromes utérins sont effectivement plus enclines à "faire le tour des médecins" et à demander un deuxième ou un troisième avis, tandis que d'autres acceptent l'option initiale qui leur est présentée.

Selon Mme Schneyer et Mme Hur, il incombe aux médecins d'expliquer toutes les options de traitement.

Il est également important, selon eux, que les médecins de premier recours et les gynécologues-obstétriciens généralistes - ceux qui orientent les femmes vers les sous-spécialistes - sachent que les interventions peu invasives peuvent souvent être pratiquées même en présence de nombreux fibromes ou d'un gros utérus.

"Beaucoup de choses ont changé au cours des 20 dernières années", a déclaré Mme Schneyer. "Le plus souvent, la chirurgie mini-invasive est une option".

Pour les femmes qui se voient recommander une chirurgie traditionnelle, a dit Mme Hur, "demander un deuxième avis est toujours une bonne idée." Mais elles devraient essayer, si possible, d'obtenir cet avis auprès d'un spécialiste des techniques peu invasives, a-t-elle ajouté.

Mme Schneyer a également souligné que des options non chirurgicales sont disponibles, notamment des médicaments qui contrôlent les saignements causés par les fibromes.

Selon Mme Hur, tout traitement doit être personnalisé, en fonction non seulement des symptômes, mais aussi de l'âge de la femme et de ses projets de grossesse.

Parfois, les fibromes affectent la fertilité, a-t-elle noté, de sorte que certaines jeunes femmes pourraient envisager de se faire enlever les excroissances, même si elles ne causent pas de symptômes.

Selon Mme Hur, cela peut être particulièrement important pour les femmes noires, car elles risquent davantage de développer de nombreux fibromes à un plus jeune âge.

Pour en savoir plus

Le U.S. Office on Women's Health propose plus d'informations sur les fibromes utérins.