Que fera la loi sur la réduction de l'inflation pour vos soins de santé ?
Par Sarah Amandolare
L'adoption de la loi sur la réduction de l'inflation (IRA) le 12 août dernier a des répercussions sur les soins de santé de millions d'Américains. Des dispositions modifieront la manière dont les prix de certains médicaments sont déterminés, limiteront les frais à la charge des Américains âgés et pourraient contribuer à garantir la continuité de la couverture des bénéficiaires de Medicaid lorsque l'urgence de santé publique COVID-19 prendra fin.
Plusieurs dispositions du projet de loi affectent Medicare, mais les bénéficiaires qui prennent des médicaments sur ordonnance coûteux sont susceptibles de ressentir les plus grands impacts. Les adultes qui dépendent des subventions élargies de l'American Rescue Plan pour s'offrir une couverture individuelle bénéficieront également d'avantages importants. Le projet de loi n'élargit pas l'admissibilité à la couverture individuelle subventionnée, de sorte que les adultes qui ne sont pas déjà admissibles à des plans à prix réduit par le biais des marchés d'État ou fédéraux ne seront pas touchés.
Néanmoins, pour de nombreux Américains, l'IRA pourrait améliorer de manière significative leur capacité à payer les soins dont ils ont besoin. "La moitié des personnes déclarent avoir des difficultés à payer leurs soins de santé ou à prendre des décisions difficiles concernant le paiement des produits de première nécessité par rapport aux médicaments sur ordonnance ou aux co-paiements. C'est là que ce projet de loi apporte quelques avancées progressives qui sont potentiellement très importantes", a déclaré le Dr Atul Grover, directeur exécutif de l'Institut de recherche et d'action de l'Association of American Medical Colleges.
Voici une ventilation de ce que le projet de loi fait pour les bénéficiaires de Medicare, les adultes qui achètent une couverture d'assurance privée et les personnes inscrites à Medicaid.
Pour les bénéficiaires de Medicare
Si vos frais de médicaments sur ordonnance sont élevés, vous pourriez finir par payer moins de votre poche. L'IRA plafonne les frais remboursables pour les médicaments sur ordonnance à 2 000 $ pour tous les bénéficiaires de Medicare, quel que soit leur revenu, à partir de 2025. Cette disposition "sera probablement l'une des plus importantes" du projet de loi, selon Juliette Cubanski, directrice adjointe du programme de politique de Medicare au KFF, une source non partisane d'analyse de la politique de santé. En 2020, 1,4 million de bénéficiaires de Medicare ont accumulé plus de 2 000 dollars en dépenses de médicaments sur ordonnance, selon un rapport du KFF. "Ne pas avoir de plafond de dépenses personnelles expose potentiellement les gens à des milliers de dollars de coûts de médicaments sur ordonnance, en particulier s'ils ont besoin de médicaments vraiment coûteux ou s'ils ont beaucoup de conditions qui nécessitent des médicaments sur ordonnance pour maintenir la santé", a ajouté Cubanski.
Toutefois, si un plus grand nombre de patients sont en mesure de se payer des ordonnances et couvrent une partie moins importante du coût, les assureurs pourraient augmenter les primes d'assurance mensuelles pour compenser la différence. "L'abaissement du plafond à 2 000 dollars est une aide précieuse. Mais cela va entraîner une augmentation des primes pour les plans Medicare Part D", a déclaré le Dr Alan Sager, professeur au département de droit, de politique et de gestion de la santé de l'école de santé publique de l'université de Boston.
Si vous prenez des médicaments sur ordonnance couverts par la partie D de Medicare, vous pourriez réaliser des économies sur vos prescriptions. À partir de 2026, le gouvernement fédéral sera en mesure de négocier directement avec les fabricants de médicaments les prix de certains médicaments sur ordonnance couverts par Medicare Part D qui ne disposent pas d'alternatives comparables ou génériques. Les 10 premiers médicaments seront annoncés en 2023, suivis de 15 autres en 2027 et 2028, et de 20 autres en 2029 et 2030. Comme les médicaments n'ont pas encore été annoncés, il est difficile de dire "avec précision" combien et quelles catégories de patients pourraient bénéficier des prix négociés, selon M. Cubanski. Mais les prix négociés s'appliqueront probablement aux médicaments pris par de nombreux bénéficiaires ou qui représentent des dépenses importantes pour Medicare, comme les médicaments contre le cancer, la polyarthrite rhumatoïde et le diabète, selon M. Cubanski.
À partir de 2028, le gouvernement sera en mesure de négocier les prix des médicaments de la partie B, qui sont généralement administrés par des médecins dans un cabinet médical ou un établissement hospitalier ambulatoire, plutôt que d'être achetés dans une pharmacie de détail. Les médicaments de chimiothérapie en sont un exemple.
Si vous prenez des médicaments sur ordonnance, vous pourriez bénéficier d'une plus grande stabilité des frais de médicaments sur ordonnance à partir de 2024, lorsqu'un nouveau règlement empêchera les fabricants de médicaments d'augmenter leurs prix chaque année. En vertu de cette disposition, les fabricants de médicaments qui augmentent leurs prix plus rapidement que l'inflation devront verser une ristourne à Medicare. Les augmentations de prix des médicaments se traduisent par une augmentation des dépenses personnelles des patients, de sorte que le rabais est destiné à empêcher ces deux phénomènes de se produire. Mais le projet de loi ne réglemente pas la façon dont les fabricants de médicaments fixent les prix des nouveaux médicaments, ce qui signifie que "les fabricants ont toujours la possibilité de lancer des médicaments au prix qu'ils veulent", a déclaré Cubanski.
Si vous prenez de l'insuline, vos coûts mensuels pourraient être plafonnés à 35 dollars.
Par rapport à certains autres pays, les patients américains "paient 10 ou 12 fois plus cher" pour l'insuline, selon Mme Grover. L'IRA s'attaque à ce problème avec un plafond de 35 dollars sur les frais mensuels d'insuline à la charge de tous les bénéficiaires de Medicare, à partir de 2023. Une analyse du KFF a révélé que la plupart des bénéficiaires de Medicare dépensent plus de 35 dollars en moyenne par ordonnance.
Toutefois, "une mise en garde importante" est que les régimes ne seront pas tenus de couvrir tous les produits d'insuline, de sorte que certains bénéficiaires de Medicare pourraient finir par payer plus de 35 dollars par mois, selon M. Cubanski.
Si vous devez être vacciné, vos vaccins seront gratuits. Certains vaccins, notamment contre la pneumonie et la grippe, sont déjà gratuits dans le cadre de Medicare, mais beaucoup ne le sont pas. Cela changera en 2023, lorsque tous les vaccins couverts par la partie B de Medicare seront disponibles gratuitement. "Cette disposition aidera des millions de bénéficiaires chaque année", a déclaré M. Cubanski. "Beaucoup de ces vaccins ne sont pas super chers, mais quand on parle d'une population qui vit avec des revenus relativement modestes, même une modeste dépense de poche pourrait être lourde." Le vaccin contre le zona, par exemple, est recommandé pour toute personne âgée de plus de 50 ans, mais peut coûter 50 dollars ou plus et nécessite deux doses.
Si vous bénéficiez d'une aide financière partielle pour la couverture de la partie D, votre participation aux frais d'ordonnance sera moins élevée. Actuellement, les bénéficiaires Medicare à faible revenu qui reçoivent une aide financière partielle pour la couverture de la partie D paient généralement une coassurance de 15 % sur les prescriptions. Mais une disposition de l'IRA réduira ces coassurances à des coassurances forfaitaires "très modestes" d'environ 1 à 3 dollars pour les médicaments génériques et ne dépassant pas 10 dollars pour les médicaments de marque, selon Cubanski.
Pour les adultes qui achètent une couverture individuelle dans le cadre de la Loi sur les soins abordables
Si vous étiez admissible aux subventions élargies créées par le plan de sauvetage américain, vous pourriez continuer à bénéficier de ces subventions.
Le plan de sauvetage américain de mars 2021 a élargi les subventions créées par l'Affordable Care Act (ACA) pour les personnes qui achètent une assurance santé par le biais des marchés d'État et fédéraux. Les subventions plus importantes ont réduit les primes mensuelles pour près de 90 % des personnes inscrites, ce qui a conduit à un nombre record de 14,5 millions de personnes s'inscrivant à une couverture pendant la période d'inscription ouverte de 2022. Avec l'IRA, ces subventions élargies ont été prolongées de trois ans.
Selon Sager, cette prolongation sera "vitale pour éviter de revenir aux niveaux de subventions de l'ACA, qui n'étaient pas assez importants pour permettre à de nombreuses personnes de se payer une couverture." Sans cette prolongation, environ trois millions de personnes auraient pu perdre leur capacité à se payer une assurance, et plus de 10 millions de personnes auraient vu leurs crédits d'impôt réduits ou perdus entièrement.
Pour les bénéficiaires de Medicaid
Vous pouvez bénéficier d'un plan subventionné lorsque l'urgence de santé publique prendra fin. Dans le cadre de l'urgence de santé publique COVID-19 en cours (en vigueur depuis le 31 janvier 2020), les États recevant des fonds Medicaid supplémentaires du gouvernement fédéral ont l'interdiction de désinscrire des personnes de la couverture Medicaid. Cette stratégie a été "efficace au cours des deux dernières années" pour maintenir les gens assurés, selon Mme Grover. Mais lorsque l'IRA prendra fin, environ 15 millions de personnes inscrites à Medicaid pourraient perdre leur couverture, dont deux millions d'adultes dans les États qui n'ont pas élargi l'accès à Medicaid aux personnes se situant entre 100 et 138 % du seuil de pauvreté. La prolongation par l'IRA des subventions élargies pour les plans disponibles sur les marchés étatiques et fédéraux pourrait aider ces personnes à rester assurées par des plans à faible coût similaires.
