L'ablation d'un œil est une intervention radicale que les médecins pratiquent en dernier recours si aucun autre traitement ne permet de soulager une affection oculaire grave. Dans le cas d'un cancer, l'ablation de l'œil peut être nécessaire pour empêcher sa propagation au cerveau et à d'autres organes. Il existe trois types d'ablation de l'œil : l'éviscération, l'énucléation et l'exentération.
L'ablation de l'œil n'est jamais entreprise à la légère. Votre ophtalmologue aura exploré toutes les options thérapeutiques disponibles et en aura discuté avec vous avant d'en arriver à cette étape. L'ablation de l'œil est irréversible, et vous ne pouvez pas retrouver la vue dans cet œil.
Trois types de procédures peuvent être utilisées pour enlever un œil :
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Enucléation
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Eviscération
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Eventration
Qu'est-ce que l'énucléation de l'oeil ?
L'énucléation est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'intégralité du globe oculaire et de son contenu. Elle laisse les paupières, les cils, les sourcils et la peau environnante. Le globe oculaire est remplacé par un implant orbital et une prothèse qui ressemble à votre œil.
Qu'est-ce que l'éviscération de l'œil ?
Lors de l'éviscération, le chirurgien retire la cornée et le contenu de l'œil, laissant la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et les muscles oculaires intacts. Il insère ensuite un implant dans l'enveloppe sclérale. La sclérotique est capable de bouger comme avant car les muscles sont toujours attachés.
Énucléation vs éviscération
L'éviscération est une procédure moins étendue que l'énucléation. Les deux procédures laissent vos cils, vos sourcils et vos paupières intacts. Mais l'éviscération préserve l'enveloppe sclérale de l'œil et les muscles qui font bouger l'œil.
L'éviscération est une intervention plus simple à réaliser que l'énucléation. Elle comporte un risque légèrement plus élevé d'ophtalmie sympathique. Cette complication peut détruire la vue dans l'autre œil, vous rendant complètement aveugle. Si l'ablation de l'œil est effectuée pour soulager un œil douloureux aveugle, l'éviscération peut être moins efficace car elle laisse les nerfs ciliaires à l'intérieur de l'œil intacts.
Qu'est-ce que l'exentération de l'œil ?
L'exentération est l'intervention la plus lourde. Le chirurgien retire l'intégralité du globe oculaire, des paupières, des sourcils et de la peau environnante. L'exentération est généralement pratiquée pour le traitement d'un cancer de l'œil qui s'est propagé aux tissus environnants.
Raisons de la chirurgie d'exentération des yeux
L'ablation d'un œil est une solution de dernier recours. Votre médecin ne la proposera que pour des affections graves, lorsqu'aucun autre traitement ne fonctionne. Parmi les affections qui nécessitent l'ablation d'un œil, citons :
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Tumeurs intraoculaires (cancer de l'œil), comme le rétinoblastome ou le mélanome choroïdien.
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Blessure grave de l'œil
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Un œil aveugle sévèrement douloureux
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Une infection incontrôlable dans un œil
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Un œil aveugle et défiguré pour améliorer l'aspect cosmétique.
Parfois, un médecin peut retirer un œil blessé pour protéger l'autre œil. Une blessure à l'œil peut entraîner une condition réactive appelée ophtalmite sympathique dans l'autre œil. Cela peut entraîner une perte de la vue. L'ablation de l'œil blessé permet de sauver l'autre œil.
Un œil aveugle douloureux peut être une source de misère. L'ablation d'un tel œil permet de soulager la douleur oculaire, la douleur faciale et l'écoulement de l'œil. Le soulagement complet de la douleur peut survenir plusieurs mois après l'opération.
Cette opération vous laisse avec la vision d'un seul œil. Cela peut vous rendre malheureux, surtout si vous aviez la vision dans l'œil qui a été retiré. Perdre une partie de soi est toujours pénible, et vous pourriez envisager de consulter un conseiller.
Chirurgie d'énucléation
L'énucléation et les autres types de chirurgie d'ablation de l'œil se font généralement sous anesthésie générale. Vous serez inconscient tout au long de l'intervention. Un anesthésiste vous examinera avant l'opération pour s'assurer que vous êtes en bonne santé physique et que vous pouvez supporter l'anesthésie et l'opération.
Votre globe oculaire est protégé à l'intérieur d'une cavité osseuse appelée orbite. L'énucléation de l'œil permet de retirer le globe oculaire de l'orbite. Le nerf optique qui transmet les signaux au cerveau est coupé. Le globe oculaire est doté de plusieurs muscles qui lui permettent de bouger dans différentes directions. Ceux-ci sont également détachés.
Votre chirurgien placera un implant orbital dans l'orbite. Les muscles oculaires sont attachés à l'implant pour qu'il bouge comme un œil. Les muscles oculaires fonctionnent en tandem dans les deux yeux, de sorte que l'implant se déplace dans les mêmes directions que votre autre œil.
L'énucléation laisse les paupières, la conjonctive et la peau environnante intactes. Ceux-ci sont positionnés sur l'orbite pour donner un aspect rose. Quelques semaines après l'opération, votre ophtalmologue vous remettra une prothèse orbitale (œil artificiel). Celle-ci s'adapte sur l'implant orbitaire comme une lentille de contact. Votre ophtalmologiste vous apprendra à retirer, nettoyer et replacer cette prothèse.
Complications de l'énucléation
Il existe un faible risque de complications après cette opération :
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Saignement
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Gonflement
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Infection
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Décharge de la prise
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Irritation de la prise
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Exposition de l'implant sphérique
Récupération de la chirurgie d'ablation des yeux
La récupération après une chirurgie d'ablation des yeux prend plusieurs semaines. Votre chirurgien placera un conformateur oculaire sur l'implant orbital à titre de mesure temporaire. Ce dispositif en forme de coupe empêche la fermeture et l'adhérence pendant le processus de guérison. Votre médecin retirera le conformateur après six à huit semaines, une fois que le gonflement aura diminué et que l'orbite aura cicatrisé.
Il se peut que vous ayez des douleurs au réveil de l'anesthésie. Votre médecin vous prescrira des médicaments pour la réduire. Il pourra également vous prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections. Vos paupières seront meurtries et gonflées pendant quelques jours. Votre médecin vous apprendra à nettoyer l'orbite avant votre retour de l'hôpital.
Le pansement sur votre œil sera retiré un jour ou deux après l'opération. Le fait de ne pas couvrir votre œil l'aidera à guérir, mais vous pouvez porter des lunettes noires. Votre médecin vous prescrira des gouttes pour les yeux, des antibiotiques par voie orale et des analgésiques à utiliser à la maison.
Vous devez éviter de vous pencher et de soulever des objets lourds pendant un mois. De même, vous devez éviter la natation et les exercices intenses. Vous pourrez conduire et participer à des activités normales au bout de quelques jours. Vous devez garder le pansement qui recouvre votre œil sec. Votre chirurgien vous verra une semaine après l'opération pour vérifier votre guérison.
Vision après l'ablation de l'œil
L'implant orbital et la prothèse n'apportent aucune vision. Ils ne font que donner une apparence naturelle.
Votre vision proviendra de votre œil restant et sera aussi bonne qu'elle l'était de cet œil avant l'opération. Comme vous ne verrez que d'un seul œil, vous aurez des difficultés à percevoir les distances ou la profondeur. Votre vision sera la même qu'avant sur les côtés de l'œil intact, au-dessus et en dessous, mais votre champ visuel sera réduit du côté où l'œil a été enlevé. Vous devrez bouger la tête pour regarder de ce côté.
L'ablation d'un œil est une décision extrêmement difficile à prendre. Elle n'est pratiquée que pour vous soulager de la misère d'un œil aveugle douloureux ou pour empêcher la propagation d'un cancer qui mettrait votre vie en danger. Le but d'une telle opération est de vous libérer de la douleur et de vous permettre de vivre une vie sans restriction.
