Votre œil est constitué de trois nerfs qui contrôlent le mouvement de vos yeux, l'emplacement de vos paupières et la taille de vos pupilles. Ces nerfs sont le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf abducens. Ils sont également connus sous le nom de troisième nerf crânien, quatrième nerf crânien et sixième nerf crânien respectivement.
Les actions du muscle oblique supérieur, également connu sous le nom de muscle oculaire externe, sont contrôlées par le quatrième nerf crânien. Le muscle oblique supérieur est situé à l'arrière de l'orbite. Il longe le haut de l'œil et passe par une boucle de tissus située le long du nez. Ces tissus sont connus sous le nom de trochlée. Le muscle oblique supérieur permet de tourner l'œil vers le bas et vers l'intérieur.
Lorsque le quatrième nerf crânien est blessé ou malade, il peut entraîner une paralysie du muscle oblique supérieur. On parle alors de paralysie de l'oblique supérieur, de paralysie du nerf trochléaire ou de paralysie du quatrième nerf.
Certaines personnes naissent avec cette maladie, tandis que d'autres la développent plus tard dans leur vie. Elle ne touche généralement qu'un seul œil.
Causes de la paralysie de l'oblique supérieure
La plupart des adolescents naissent avec une paralysie de l'oblique supérieur. Lorsqu'elle est présente dès la naissance, on parle de paralysie congénitale du quatrième nerf.
Les adultes sont généralement diagnostiqués avec une paralysie du muscle oblique supérieur après avoir subi une blessure. Bien que la blessure puisse sembler mineure pour l'individu en question, elle peut néanmoins entraîner cette pathologie. En fait, même des affections telles que le coup du lapin ou les commotions cérébrales peuvent entraîner une paralysie du muscle oblique supérieur. Si une blessure entraîne la formation d'une paralysie de l'oblique supérieur, il se peut qu'elle ne guérisse jamais.
Les personnes diabétiques courent également un risque accru de développer une paralysie du muscle oblique supérieur en raison de leur mauvaise circulation sanguine.
Le plus souvent, cependant, il n'y a pas de cause connue à la paralysie du quatrième nerf. Lorsqu'il n'y a pas de cause connue, on parle de paralysie idiopathique du quatrième nerf. De nombreux adultes présentent ce type de paralysie du quatrième nerf. Souvent, la paralysie idiopathique du quatrième nerf disparaît d'elle-même.
Voici d'autres causes courantes de paralysie de l'oblique supérieur :
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Une maladie vasculaire liée au diabète
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Un anévrisme qui appuie sur le nerf.
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Un anévrisme qui éclate et diminue le flux sanguin vers le nerf.
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Une augmentation de la pression intracrânienne
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Infection
Symptômes de la paralysie de l'oblique supérieure
Le symptôme le plus courant de la paralysie de l'oblique supérieur est la diplopie (vision double). Cette distorsion visuelle ne se produit que lorsque les deux yeux sont ouverts et disparaît lorsqu'un œil est fermé. Lorsque les personnes atteintes voient deux images, l'une d'elles peut donner l'impression de flotter au-dessus de l'autre. Parfois, cependant, il n'y a pas beaucoup de séparation entre les deux images, de sorte que vous ne verrez pas deux images séparées l'une de l'autre, mais seulement une image floue.
Les autres symptômes de la paralysie de l'oblique supérieur sont :
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Un iris qui est plus haut que l'autre
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Une tête inclinée pour compenser les problèmes de vision.
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Douleur située au-dessus du sourcil, plus fréquente en cas de paralysie idiopathique du quatrième nerf ou de diabète.
Certaines personnes peuvent toutefois ne pas souffrir de vision double. C'est notamment le cas des individus qui présentent une paralysie du quatrième nerf depuis un certain temps.
Lorsque la paralysie congénitale de l'oblique supérieur se produit à la naissance, des symptômes subtils apparaissent généralement à côté. Ces symptômes augmentent progressivement à mesure que l'enfant vieillit.
Comme les symptômes sont rarement présents à la naissance, la paralysie congénitale du muscle oblique supérieur peut ne pas être diagnostiquée avant la fin de l'enfance, voire le début de l'âge adulte. Cela dépend généralement de la gravité de l'affection. De plus, la vision double ne se produit généralement pas dans les cas congénitaux, bien qu'une inclinaison de la tête puisse toujours être présente.
Diagnostic de la paralysie de l'oblique supérieur
Tout d'abord, votre médecin vérifiera vos antécédents médicaux. Il vous posera des questions concernant les symptômes récents que vous avez ressentis, ainsi que toute information sur votre santé passée. Un examen médical sera effectué afin d'examiner vos nerfs crâniens. Vos yeux seront examinés : Votre médecin les regardera lorsqu'ils sont au repos ainsi que lorsqu'ils suivent un objet. Un test des pupilles pourra également être effectué, ainsi que des tests pour mesurer la pression dans vos yeux et pour observer le fond de vos yeux.
Votre médecin peut également demander à voir des photos de vous datant de plusieurs années pour essayer de déterminer quand le problème a commencé. Étant donné que de nombreuses autres affections peuvent entraîner une vision double, votre médecin peut demander des examens supplémentaires pour déterminer si vous souffrez d'une paralysie du quatrième nerf ou d'une autre maladie.
Les tests effectués par votre médecin peuvent inclure :
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Des analyses de sang. Ceux-ci peuvent vérifier la présence de troubles auto-immuns et s'assurer que vous avez des niveaux d'hormones thyroïdiennes appropriés.
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Scanner ou IRM. Ces examens peuvent aider votre médecin à visualiser votre cerveau et vos nerfs crâniens.
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Échographie. Une échographie peut aider à examiner les muscles oculaires.
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Ponction vertébrale. Également appelé ponction lombaire, ce test est effectué pour rechercher la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne.
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Tests de stimulation nerveuse. Ces tests permettent de tester vos nerfs et leur réaction.
En plus de ces tests, votre médecin peut vous adresser à un ophtalmologiste (médecin des yeux) pour un diagnostic et un traitement appropriés.
Traitement de la paralysie de l'oblique supérieure
Le traitement de la paralysie de l'oblique supérieur dépend de sa cause et de sa gravité. Certaines paralysies de l'oblique supérieur ont tendance à disparaître d'elles-mêmes. C'est souvent le cas de la paralysie idiopathique du quatrième nerf. Les paralysies résultant de blessures peuvent également s'améliorer avec le temps, mais dans d'autres cas, elles ne disparaissent pas du tout.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de pression sur le quatrième nerf crânien. Sinon, les autres traitements possibles sont :
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Médicaments antidouleur en vente libre
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Des lunettes à prismes, qui peuvent aider à la vision double.
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Un cache-œil, qui peut également aider à la vision double.
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Une intervention chirurgicale qui peut réaligner les yeux
Complications de la paralysie de l'oblique supérieur
Vivre avec une paralysie oblique supérieure n'est pas forcément difficile. Elle entraîne généralement peu de complications. Si cette affection ne se résout pas d'elle-même, elle peut simplement modifier la façon dont vos yeux fonctionnent ensemble.
Les enfants atteints de cette pathologie sont toutefois susceptibles de voir leur visage changer d'aspect. Il s'agit d'une préoccupation, en particulier pour les enfants qui présentent une inclinaison de la tête. En cas d'inclinaison de la tête, les muscles d'un côté du visage ne se développent pas de la même manière que ceux de l'autre côté. Cela conduit à ce que le visage apparaisse différent au fil du temps.
Toutefois, avec les bons traitements ou même une intervention chirurgicale, vous et votre enfant pouvez vivre une vie sans être affectés par ces complications.
