Vos muscles abdominaux maintiennent vos organes et vos intestins en place. La saillie des organes abdominaux à travers un point faible de la paroi abdominale s'appelle une hernie. Les hernies ventrales concernent la partie antérieure de la paroi abdominale et comprennent les hernies ombilicales, para-ombilicales, épigastriques et incisionnelles.
Les symptômes de la hernie ventrale peuvent être légers et persister pendant des années. Mais le contenu d'une hernie peut rester coincé, ou l'approvisionnement en sang peut être bloqué, créant des situations dangereuses, voire mortelles. Le traitement décisif d'une hernie ventrale est la chirurgie, mais beaucoup dépend de sa taille, de son emplacement et de votre état de santé.
Qu'est-ce qu'une hernie ventrale ?
Une hernie ventrale est le renflement du contenu abdominal par l'avant de la paroi abdominale. Un trou ou une faiblesse dans les muscles de votre abdomen à l'avant permet aux organes à l'intérieur de se bomber. Ce renflement est une hernie, et il est généralement occupé par une boucle de l'intestin ou l'épiploon.
L'épiploon est une feuille de tissu graisseux qui se trouve devant les intestins et les autres organes à l'intérieur de la cavité abdominale. Il est souvent poussé à travers tout défaut de la paroi abdominale antérieure puisqu'il se trouve à proximité de celle-ci.
Causes de la hernie ventrale
Les hernies ventrales résultent d'une faiblesse de la paroi abdominale ou d'une augmentation de la pression à l'intérieur. Quelques raisons d'une hernie ventrale :
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Portage lourd
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Blessure à l'abdomen
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Obésité
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Diabète
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Grossesse
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Toux ou vomissements de longue durée
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Maladies pulmonaires comme l'emphysème et la maladie pulmonaire obstructive chronique.
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Contrainte lors de l'émission d'urine ou de selles
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Une intervention chirurgicale antérieure
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Faiblesse de la paroi abdominale présente depuis la naissance.
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Vieil âge
Types de hernie ventrale
Les hernies ventrales sont nommées en fonction de leur localisation.
Hernie ombilicale . Le contenu abdominal fait saillie à travers l'ombilic. Ces hernies sont particulièrement fréquentes chez les enfants et sont généralement présentes dès la naissance. Les hernies ombilicales contiennent du tissu graisseux et ne contiennent que rarement des intestins. Ces hernies peuvent être douloureuses, mais la strangulation est rare. Elles se ferment souvent d'elles-mêmes vers l'âge de 3 ans.
Les hernies ombilicales peuvent également se produire chez les adultes. Elles peuvent être dues à une toux de longue date, à l'obésité, au fait de soulever des objets lourds, à des jumeaux ou à des grossesses multiples. Ces hernies s'aggravent avec le temps et peuvent développer une obstruction ou une strangulation.
Hernie para-ombilicale. Elles se situent à côté du nombril. Elles sont fréquentes chez les femmes en surpoids et peuvent contenir des intestins ou de l'épiploon.
Hernie épigastrique. Elles se situent au-dessus du nombril et sous le sternum. Elles sont presque toujours situées sur la ligne médiane.
Hernie d'incision. Ces hernies apparaissent lorsque la paroi abdominale est affaiblie par une incision antérieure pour une opération. Environ un tiers des personnes ayant subi une opération de l'abdomen développent une hernie incisionnelle. La hernie peut apparaître après plusieurs mois, voire plusieurs années.
Symptômes de la hernie ventrale
Les premiers stades d'une hernie ventrale sont souvent exempts de douleur. Vous pouvez remarquer un renflement sous la peau qui s'aplatit lorsque vous vous allongez. Le renflement peut également être réduit en poussant contre lui.
Les hernies ventrales deviennent plus tard douloureuses. Vous pouvez ressentir une douleur lorsque vous la touchez, ou lorsque vous faites des efforts pour faire des mouvements ou lorsque vous urinez. Vous pouvez également ressentir une gêne lorsque vous soulevez un objet lourd ou lorsque vous restez assis ou debout pendant une longue période. Une douleur intense peut être due à des complications telles qu'une incarcération ou une strangulation. Il s'agit de situations d'urgence.
Diagnostic d'une hernie ventrale
Si vous sentez une bosse sur votre abdomen, vous devez en parler à votre médecin. Il vous interrogera sur une éventuelle douleur et vous demandera si la bosse peut être repoussée (hernie réductible). Si elle ne peut pas être repoussée, il s'agit d'une hernie irréductible.
Votre médecin peut vous demander de vous lever et de tousser. Cela augmente la pression à l'intérieur de votre abdomen et rend une éventuelle hernie visible. Votre médecin peut diagnostiquer une hernie en vous examinant mais peut demander une échographie pour connaître l'étendue et le contenu de la hernie.
Si votre médecin soupçonne que la grosseur peut être une tumeur ou une autre excroissance, il peut demander une tomodensitométrie (CT scan) pour confirmer le diagnostic.
Signes de danger de la hernie ventrale
L'ouverture dans la paroi abdominale permet au contenu de la hernie d'entrer et de sortir. La hernie s'agrandit lorsque vous vous tenez debout ou faites des efforts et se réduit ou s'aplatit lorsque vous vous allongez. Vous pouvez également repousser le gonflement à la main. Si la hernie devient ferme et douloureuse au toucher, il peut s'agir de :
Une hernie obstruée. Une partie de l'intestin est coincée dans la hernie et s'est bloquée. Le contenu des intestins ne peut pas avancer. Vous ne pouvez pas évacuer les gaz ou les mouvements, et vous pouvez avoir de fortes douleurs, des vomissements et un gonflement abdominal.
Hernie étranglée. L'alimentation en sang des intestins ou de l'épiploon à l'intérieur de la hernie a été coupée. Cela peut se produire en raison du gonflement des organes piégés dans la hernie. Cela entraîne la mort des tissus et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour libérer les tissus piégés et rétablir la circulation sanguine.
La hernie obstruée et la hernie étranglée sont des états d'urgence. Vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital pour être soigné.
Traitement de la hernie ventrale
La plupart des hernies ventrales nécessitent une intervention chirurgicale pour un traitement complet. L'objectif est de repousser les intestins ou le tissu graisseux bombés dans l'abdomen et de renforcer la paroi abdominale. La réparation des hernies peut se faire par chirurgie ouverte ou par laparoscopie. Le plus souvent, la chirurgie de la hernie est effectuée en tant qu'intervention planifiée, quelques semaines après la détection de la hernie. Parfois, si la hernie est obstruée ou étranglée, la chirurgie est pratiquée en urgence.
Les hernies ombilicales présentes dès la naissance ne sont pas traitées comme les autres hernies ventrales. Elles contiennent rarement des intestins et ne s'étranglent pas. Ces hernies ne doivent être réparées que si elles persistent au-delà de l'âge de trois ans.
Chirurgie ouverte. Votre chirurgien pratique une incision près de la hernie et fait rentrer le tissu gonflé dans l'abdomen. Les muscles qui ont cédé sont cousus ensemble pour éviter que cela ne se reproduise. Une alternative courante consiste à placer un filet de matière synthétique pour renforcer la zone.
La chirurgie laparoscopique. Votre chirurgien pratique plusieurs petites incisions autour de la hernie. Un tube fin muni d'une lentille et d'une lumière lui permet de voir à l'intérieur de l'abdomen et de réparer la hernie à l'aide d'outils insérés par les autres incisions.
Les hernies ventrales ne disparaissent pas d'elles-mêmes et ne peuvent pas être traitées par des médicaments. La chirurgie des hernies est souvent pratiquée en tant qu'intervention planifiée, quelques semaines après la détection de la hernie. Vous devez prévoir une intervention précoce pour éviter les complications.
Votre médecin vous donnera probablement votre congé le lendemain de l'opération. Vous pouvez souffrir de constipation, de difficultés à uriner, de douleurs à l'épaule, d'hématomes sur le site de l'opération et d'un certain gonflement des testicules. Votre médecin vous prescrira des médicaments pour réduire la douleur. Ces effets ne durent généralement que quelques jours.
Le rétablissement prend quelques semaines. Vous devez prendre quelques jours d'arrêt de travail et éviter les activités fatigantes. Vous devriez être en mesure de reprendre vos activités habituelles au bout de deux semaines.
