L'ablation d'autres petits calculs rénaux peut réduire les rechutes
Par Marlene Busko
Le 17 août 2022 - Si vous subissez une intervention chirurgicale pour enlever un calcul rénal et que les médecins découvrent d'autres calculs plus petits à proximité, il est plus sûr d'aller de l'avant et de les faire enlever tous en même temps, selon une nouvelle étude.
Le traitement de ces petits calculs, qui peuvent se trouver dans le rein opposé ou dans l'urètre, a entraîné moins de visites aux urgences, moins d'interventions chirurgicales ultérieures et a empêché les calculs de grossir, selon une petite étude randomisée publiée le 10 août dans TheNew England Journal of Medicine.
"La décision d'enlever ou non de petits calculs rénaux asymptomatiques est une décision chirurgicale courante qui ne fait pas l'objet de directives spécifiques", ont écrit Mathew D. Sorensen, MD, de la faculté de médecine de l'Université de Washington à Saint-Louis, et ses collègues. Le débat "s'est même étendu à des éditoriaux contradictoires d'experts en la matière".
Les résultats de la nouvelle étude s'ajoutent "à un ensemble croissant de preuves" qui soutiennent l'élimination de tous les calculs rénaux connus en une seule fois, ont-ils écrit.
Dans un éditorial publié parallèlement à l'étude, le docteur David S. Goldfarb écrit que les outils utilisés par les médecins pour enlever les calculs sont devenus plus petits et plus flexibles, ce qui a contribué à améliorer le succès de ce type d'intervention.
Les résultats sont importants car "il est très probable que les calculs "silencieux" deviennent symptomatiques", et leur élimination précoce est meilleure pour la santé et le portefeuille du patient, a déclaré le Dr Goldfarb, du New York Harbor Veterans Affairs Healthcare System et de la NYU Grossman School of Medicine à New York.
De plus, "les patients qui ont eu des calculs symptomatiques se souviennent souvent de visites harassantes aux urgences et redoutent l'absence d'un soulagement approprié" de la douleur. Ils "s'inquiètent de la menace que représentent ces calcifications 'insignifiantes' et 'bénignes' vues sur les études d'imagerie."
"On peut imaginer," a déclaré Goldfarb, "que l'ablation élective peut permettre à ces patients d'éviter la douleur et le traumatisme, les visites inefficaces et coûteuses aux urgences, les infections, la réception d'analgésiques et les études d'imagerie supplémentaires."
La chirurgie supplémentaire est plus longue de 25 minutes, mais permet d'économiser de l'argent à long terme
Sorensen et ses collègues ont recruté des patients de 21 ans et plus qui devaient subir une chirurgie endoscopique d'un calcul rénal ou urétéral primaire dans de grands centres urbains américains entre mai 2015 et mai 2020.
Les scanners ont montré que les patients avaient également au moins un autre petit calcul rénal qui ne provoquait pas de symptômes.
Trente-huit patients se sont fait retirer les calculs secondaires (groupe de traitement) et 35 patients ne l'ont pas fait (groupe témoin).
Au bout de quatre ans, six des 38 patients (16 %) du groupe de traitement et 22 des 35 patients (63 %) du groupe témoin ont connu une rechute, c'est-à-dire une visite ultérieure aux urgences, une intervention chirurgicale ou la formation de calculs secondaires.
Le risque de rechute était 82% moins élevé dans le groupe de traitement que dans le groupe témoin.
Le délai avant la rechute était également 75 % plus long dans le groupe de traitement que dans le groupe témoin (4,5 ans contre 2,6 ans).
Le traitement des calculs secondaires a ajouté environ 25 minutes à la durée de l'opération.
"Les 25 minutes supplémentaires nécessaires à l'élimination de petits calculs rénaux asymptomatiques au moment de l'intervention chirurgicale pour un calcul primaire ... doivent être mises en balance avec la nécessité potentielle d'une nouvelle intervention chirurgicale chez les 63% de patients qui ont eu une rechute", ont écrit Sorensen et ses collègues.
Des questions subsistent, des approches non chirurgicales possibles à l'avenir
Les chercheurs ont reconnu que l'étude était relativement petite et que peu de patients n'étaient pas de race blanche.
Plusieurs questions demeurent, selon le Dr Goldfarb.
Il se demande si les urologues généralistes seraient aussi compétents que les endourologues - les spécialistes qui ont pratiqué l'intervention dans cette étude ; si l'intervention peut être appliquée à des calculs secondaires de plus de 6 millimètres ; et si le nombre de calculs secondaires affecte la durée de l'intervention.
Il a également fait remarquer qu'environ 25 % seulement des patients des deux groupes se sont vu prescrire des médicaments préventifs et qu'un recours accru à ces derniers aurait pu modifier les résultats.
"Enfin, et de manière plus provocante, le Dr Goldfarb s'est demandé quand les calculs asymptomatiques devaient être retirés par endoscopie.
"Les calculs asymptomatiques sont fréquemment identifiés et, le plus souvent, la chirurgie n'est pas recommandée", a-t-il noté.
"Une alternative à l'intervention chirurgicale préventive, a-t-il suggéré, serait de trouver enfin comment faire en sorte que ces petits calculs se détachent et passent spontanément."
