Vers la fin de la grossesse, votre bébé aura tellement grandi qu'il ne pourra plus beaucoup se déplacer dans votre utérus. À ce moment-là, la plupart des bébés ont adopté une position où ils ont la tête en bas. Ils entrent dans le canal de naissance la tête en premier pendant l'accouchement. Un bébé qui se présente par le siège a la tête en haut et naît les pieds et les fesses en premier. L'accouchement par le siège comporte plusieurs risques et nécessite des soins particuliers.
Qu'est-ce qu'un bébé qui se présente par le siège ?
La plupart des bébés ont la tête en bas lorsqu'ils sont prêts à sortir de votre utérus. Cette position, appelée présentation du vertex, est la plus courante. C'est aussi la plus sûre pour un accouchement par voie vaginale.
Un bébé en présentation par le siège présente les fesses et peut-être les pieds. Les fesses naissent en premier, suivies du corps, et la tête en dernier (une situation appelée la tête après la naissance). Une naissance par le siège représente un défi pour votre obstétricien et un risque plus élevé pour vous et votre bébé.
S'ils sont mis au monde en toute sécurité, les bébés qui se présentent par le siège ont une période néonatale sans incident. Leur croissance, leur développement et leur santé tout au long de leur vie ne sont pas affectés par le fait qu'ils soient nés les pieds en premier.
En dehors du vertex et du siège, les bébés peuvent également être couchés horizontalement. Cette position est appelée position transversale et nécessite généralement un accouchement par césarienne.
Causes de l'accouchement par le siège
Il est très fréquent qu'un bébé se présente par le siège en début de grossesse. Mais vers 36 à 37 semaines, la plupart des bébés se sont tournés naturellement vers la position tête en bas. Environ 3 à 4 % restent en position de siège jusqu'à la fin de la grossesse.
Le fait que votre bébé ne se soit pas retourné et soit resté en position de siège est souvent le fruit du hasard. Voici quelques-uns des facteurs qui augmentent la probabilité d'avoir un bébé en siège :
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Première grossesse. La probabilité que votre bébé se présente par le siège est plus élevée.
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Oligohydramnios. Trop peu de liquide amniotique dans votre utérus autour de votre bébé. Un excès de liquide amniotique (polyhydramnios) augmente également la probabilité d'un bébé se présentant par le siège.
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Placenta previa. Un placenta couché au sol.
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Bébés multiples. Des jumeaux ou plus.
Symptômes du bébé se présentant par le siège
Votre grossesse se déroulera de la même manière. Un bébé qui se présente par le siège ne provoque pas plus ou moins de nausées, de vomissements ou d'autres symptômes de grossesse. Mais vous sentirez les coups de pied de votre bébé plus bas dans votre ventre. Vous pouvez sentir la tête de votre bébé comme un gonflement dur sous vos côtes.
Votre obstétricien pourra savoir que vous avez un bébé en siège en palpant votre abdomen. Une échographie montrera également la position de votre bébé.
Votre bébé se présentant par le siège peut-il être retourné ?
Votre obstétricien peut vous proposer une version céphalique externe (VCE) vers 36 semaines. Votre obstétricien essaiera de tourner votre bébé pour faire descendre sa tête en exerçant une pression sur votre abdomen. Vous pouvez trouver cela un peu inconfortable, mais c'est sans danger pour votre bébé.
Votre obstétricien peut vous donner un médicament par injection pour détendre votre utérus. Cela l'aide à sentir et à tourner votre bébé. Si l'ECV ne réussit pas, vous et votre médecin pouvez décider d'essayer un autre jour. Cette procédure peut être tentée dès les premiers stades du travail.
L'ECV fonctionne dans environ 50 % des cas. Si cela fonctionne pour vous, votre bébé sortira la tête en premier (présentation du vertex). La plupart des bébés se présentant par le siège sont mis au monde par césarienne. Le recours à la VCE pour retourner votre bébé vous donne une chance d'accoucher par voie vaginale.
La VCE est une procédure sûre. Mais vous pouvez avoir des saignements du placenta. Le rythme cardiaque de votre bébé peut devenir irrégulier. Votre obstétricien peut être amené à pratiquer une césarienne d'urgence. Cela ne se produit que dans un cas sur 200, mais vous devez subir la VCE dans un hôpital équipé pour les césariennes d'urgence.
Accouchement du bébé par le siège
Vous devez discuter de vos options d'accouchement avec votre obstétricien bien à l'avance. Vos deux options sont un accouchement par le siège par voie vaginale et une césarienne planifiée. Une césarienne planifiée est plus sûre pour votre bébé.
L'accouchement par voie vaginale d'un bébé se présentant par le siège est similaire à celui d'un bébé présentant un vertex. Vous aurez les mêmes options pour le soulagement de la douleur, le clampage du cordon et les médicaments. Mais vous devriez choisir un hôpital qui peut pratiquer une césarienne d'urgence immédiatement si le besoin s'en fait sentir. Environ 40 % des bébés se présentant par le siège doivent subir une césarienne d'urgence, même si un accouchement par voie vaginale a été prévu. Un pédiatre sera présent à l'hôpital lors de l'accouchement pour gérer les problèmes éventuels de votre bébé en siège.
Votre obstétricien peut vous déconseiller d'essayer un accouchement par voie vaginale si :
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Votre bébé se présente par le siège (un ou les deux pieds sont sous le fond).
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Votre bébé est plus grand ou plus petit que la moyenne
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Votre bébé se présentant par le siège a la tête inclinée en arrière (hyperextension).
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Le placenta est placé bas dans votre utérus (placenta previa).
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Vous souffrez de complications de la grossesse, telles que la pré-éclampsie.
Césarienne pour bébé se présentant par le siège
Votre médecin peut vous conseiller d'accoucher par césarienne programmée à 39 semaines. À ce moment-là, les poumons de votre bébé sont matures. La plupart des femmes n'entrent pas en travail avant ce moment. Les césariennes planifiées sont les plus sûres pour votre bébé. Les césariennes pratiquées après le début du travail ont de moins bons résultats.
Que se passe-t-il si vous avez prévu une césarienne, mais que le travail commence avant ? Vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital. Votre obstétricien vous évaluera. Si votre travail a progressé et que votre bébé est sur le point de naître, il peut décider qu'un accouchement vaginal est plus sûr.
Bien qu'une césarienne planifiée soit la meilleure pour votre bébé, elle comporte certains risques pour vous, notamment :
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Perte de sang excessive
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Caillots de sang dans les jambes
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Infection de la plaie
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Dommages causés à votre système urinaire pendant une opération chirurgicale
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Une probabilité plus élevée de césarienne lors des futures grossesses.
Risques liés au bébé se présentant par le siège
La partie la plus volumineuse d'un bébé est sa tête. Dans une présentation vertex, si la tête ne peut pas passer par le canal de naissance, une césarienne peut être pratiquée. La tête d'un bébé qui se présente par le siège reste coincée après que le corps entier a été délivré. Il s'agit d'une situation dangereuse.
Le cordon ombilical de votre bébé peut être comprimé, ce qui coupe le sang et l'oxygène. Cela peut entraîner des lésions cérébrales en quelques minutes.
Si vous perdez les eaux, le cordon ombilical peut sortir avant le début du travail, une situation extrêmement dangereuse.
Les bébés se présentant par le siège sont plus susceptibles de souffrir de dysplasie congénitale de la hanche, une affection qui entraîne une luxation de l'articulation de la hanche. Cette affection est également appelée dysplasie développementale de la hanche (DDH) et dislocation congénitale de la hanche (CDH). Une échographie de la hanche 4 à 6 semaines après la naissance permet de détecter cette affection.
Vous et votre bébé se présentant par le siège avez toutes les chances d'être en bonne santé après la naissance, à condition de choisir un hôpital bien équipé pour l'accouchement. Les résultats à long terme pour les bébés se présentant par le siège ne sont pas différents selon qu'ils sont nés par voie vaginale ou par césarienne.
