Double vision (Diplopie) : Causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce que la diplopie ?

La diplopie, c'est lorsque vous voyez deux images de la même chose. Vous la connaissez peut-être sous le nom de vision double.

Vous pouvez avoir une diplopie dans un œil ou dans les deux. En général, la double vision dans les deux yeux est plus grave que si vous l'avez dans un seul.

Types et causes de la diplopie

Pour comprendre comment la diplopie peut se produire, il est utile de connaître les parties de votre œil et la façon dont elles fonctionnent ensemble.

Une vision double dans un seul œil est appelée diplopie monoculaire. Elle peut impliquer votre :

La cornée. Il s'agit de la fenêtre transparente de votre œil. Son rôle principal est de focaliser la lumière. Si votre vision double disparaît lorsque vous couvrez un œil, mais persiste lorsque vous changez d'œil et couvrez l'autre, il se peut que la cornée de l'œil qui voit double soit endommagée.

Il se peut que la cornée de cet œil soit inégale. Des lunettes peuvent probablement résoudre le problème. Les dommages peuvent provenir :

• Le kératocône, lorsque votre cornée prend une forme conique.

• Infections, comme le zona ou l'herpès

• Cicatrices

• Sécheresse

Lentille. Il se trouve derrière la pupille, l'ouverture de l'œil, et permet de focaliser la lumière sur la rétine, au fond de l'œil.

La cataracte est le problème de lentille le plus courant. Une intervention chirurgicale permet presque toujours de les résoudre. Les cataractes peuvent être plus graves dans un œil que dans l'autre et peuvent se développer à des rythmes différents entre vos deux yeux.

La vision double lorsque les deux yeux sont ouverts est appelée diplopie binoculaire. Elle peut impliquer vos :

Les muscles. Ils contrôlent le mouvement des yeux et maintiennent l'alignement de vos yeux l'un par rapport à l'autre. Si un muscle d'un œil est faible, il ne bougera pas de manière synchronisée avec l'autre œil. Lorsque vous regardez dans une direction contrôlée par le muscle faible, vous voyez double. Les problèmes de muscles oculaires peuvent provenir :

• Un problème avec les nerfs qui les contrôlent

• La myasthénie grave, une maladie auto-immune qui empêche les nerfs de dire à vos muscles ce qu'ils doivent faire. Les premiers signes sont une vision double et des paupières tombantes.

• La maladie de Graves, une affection de la thyroïde qui affecte les muscles des yeux. Elle peut provoquer une diplopie verticale, où une image se superpose à l'autre.

Les nerfs. Ils transportent les informations de votre cerveau à vos yeux. Des problèmes avec eux peuvent entraîner une double vision :

• La sclérose en plaques peut affecter les nerfs n'importe où dans votre cerveau ou votre moelle épinière. Si elle endommage les nerfs qui contrôlent vos yeux, vous pouvez voir double.

• Le syndrome de Guillain-Barre est une affection nerveuse qui provoque une faiblesse croissante. Parfois, les premiers symptômes se manifestent au niveau des yeux, notamment une vision double.

• Le diabète peut provoquer des lésions nerveuses dans les muscles qui font bouger vos yeux. Cela peut entraîner une vision double.

Le cerveau. Les nerfs qui contrôlent vos yeux se connectent directement à votre cerveau, où les images sont traitées. De nombreuses causes de la double vision commencent dans le cerveau. Elles comprennent :

• Accidents vasculaires cérébraux

• Anévrismes

• Augmentation de la pression due à une blessure, un saignement ou une infection.

• Tumeurs

• Maux de tête migraineux

Symptômes de la diplopie

Si vous avez une vision double, vous pouvez également remarquer :

• Un ou les deux yeux ne sont pas alignés (un regard " errant " ou " croisé ").

• Douleur lorsque vous bougez votre œil

• Douleur autour de vos yeux, comme dans les tempes ou les sourcils.

• Maux de tête

• Nausées

• Faiblesse des yeux ou de tout autre endroit

• Paupières tombantes

Diagnostic de la diplopie

Une vision double qui est nouvelle ou dont la cause n'est pas claire peut être grave. 

Votre médecin utilisera probablement plus d'un test pour trouver la cause de votre diplopie. Il pourra procéder à des analyses de sang, à un examen physique ou à des examens d'imagerie comme un scanner ou une IRM.

Parlez à votre médecin de tous vos symptômes. Avant votre rendez-vous, réfléchissez à ces questions :

• Quand la vision double a-t-elle commencé ?

• Vous êtes-vous cogné la tête, êtes-vous tombé ou avez-vous perdu connaissance ?

• Avez-vous eu un accident de voiture ?

• La vision double est-elle pire en fin de journée ou lorsque vous êtes fatigué ?

• Avez-vous eu d'autres symptômes que la vision double ?

• Avez-vous tendance à incliner votre tête d'un côté ? Vous ne savez peut-être pas que vous le faites. Regardez de vieilles photos ou demandez à des membres de votre famille.

• La vision double se produit-elle uniquement avec les deux yeux ouverts ? 

Essayez de vous concentrer sur quelque chose qui ne bouge pas, comme une fenêtre ou un arbre. Posez-vous les questions suivantes :

• Les deux images sont-elles côte à côte, ou l'une est-elle au-dessus de l'autre ? Sont-elles légèrement inclinées ? Laquelle est la plus haute ou la plus basse ?

• Les deux images sont-elles claires mais non alignées ? Ou bien, l'une est floue et l'autre claire ?

• Couvrez un œil, puis changez d'avis. Le problème disparaît-il lorsque l'un des deux yeux est couvert ?

• Imaginez que votre champ de vision est un cadran d'horloge. Déplacez vos yeux autour de l'horloge de midi à 6 et autour de 12 à nouveau. Votre vision est-elle meilleure ou pire à n'importe quelle position ?

• Inclinez votre tête vers la droite, puis vers la gauche. L'une de ces positions améliore-t-elle votre vue ou l'aggrave-t-elle ?

Traitement de la diplopie

Le plus important est d'identifier et de traiter la cause.

• Si la faiblesse des muscles oculaires est en cause ou si un muscle est coincé à cause d'une blessure, la chirurgie peut aider.

• Des médicaments peuvent traiter la myasthénie.

• La chirurgie ou la médecine peuvent traiter la maladie de Basedow.

• Les médicaments et l'insuline permettent de contrôler la glycémie en cas de diabète.

Prévention de la diplopie

Il n'y a aucun moyen de prévenir la diplopie due à la cataracte ou à d'autres causes. Mais, pour éviter les blessures qui peuvent vous donner une vision double, attachez votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes en voiture et utilisez des lunettes ou un casque de protection lorsque vous faites du sport ou des activités qui peuvent blesser vos yeux. Si vous êtes diabétique, contrôlez votre glycémie pour réduire les risques de lésions nerveuses.

Perspectives de diplopie

Près de 70 % des cas s'améliorent avec des médicaments et des interventions chirurgicales, comme la chirurgie de la cataracte. Parfois, la diplopie disparaît d'elle-même. Vos résultats dépendront de la cause de votre vision double.

Si votre vision double est permanente, des traitements peuvent vous aider à vivre avec. Des lunettes spéciales, comme un cache-œil ou des lunettes à prisme, peuvent en atténuer les effets.